新生儿窒息复苏教程第3课课件

1、第三课正压人工呼吸复苏装置的应用1正压人工呼吸复苏装置的应用课程内容给予正压人工呼吸指征复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果2 正压通气的指征无呼吸 / 喘息心率低于 100 次/分吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。3正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器4复苏气囊的类型AB 2000 AAP/AHA5 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压 2000 AAP/AHA气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力7 气流充气气囊根据气源情况输送21%-100%浓度氧 容易确定面罩是

2、否密封良好可以用于常压给氧优点： 2000 AAP/AHA8 自动充气气囊：基本组成部分 2000 AAP/AHA10 自动充气式气囊：氧流量11 自动充气气囊: 储氧器的类型 2000 AAP/AHA12 自动充气气囊无压缩气源也可以充盈 减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器不能常压给氧缺点： 2000 AAP/AHA14 自动充气气囊： 气压输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 2000 AAP/AHA15 早产儿的辅助通气动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（PIP)损伤。大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为2025C

3、MH2O，应做压力监护。17 早产儿的辅助通气早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。18 T-组合复苏器Click on the image to play video1920 T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需）21建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 常规备用： 自动充气式气囊22 正压人工通气 给氧浓度的研究

4、有研究发现：空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果， 如两种复苏的新生儿死亡率、1分钟、5分钟Apgar评分、出现首次呼吸的时间、HIE的发病率等无差异。24 呼吸空气和100%氧气 尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果但现有研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。目前也无证据显示短期应用100%氧有害。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。 25面罩边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大 2000 AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩27 气囊和面罩：设备面罩应覆盖：下巴口鼻 2000 AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号

5、28 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管） 2000 AAP/AHA正确的放置面罩29 面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈自动充气气囊只有密封时挤压气囊肺部才会 充气 2000 AAP/AHA30 准备复苏装备组装设备测试设备31 测试气流充气气囊检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上? 2000 AAP/AHA32 测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上? 减压阀是否打开？ 2000 AAP/AHA33 准备复苏装备选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面

6、或头侧位置在开始正压人工呼吸前：34挤压气囊的力度该多大？吸气峰压 新生儿开始的几口呼吸的压力为30-CMH2O，以后减为2025CMH2O35 挤压气囊的力度该多大？肺部的起伏双侧呼吸音心率和肤色的改善 2000 AAP/AHA36 通气频率：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸37 有效通气的表现 有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善38 肺过度充气压力使用过高有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：39婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够Click on the image to play video40胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管41 持续正压人工通气胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气42插入胃管物品8F 胃管20-mL 注射器43经口插入胃管正确测量长度44经口插入胃管: 方法从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在