中国成人血脂异常防治指l南课件

1、中国成人血脂异常防治指南血浆脂蛋白脂蛋白血脂 + 载脂蛋白 （疏水） （亲水） （亲水）脂蛋白的构成脂质载脂蛋白脂肪：TG、TC类脂：磷脂等ApoA、B、C、D、E每一型都有若干亚型脂蛋白脂蛋白的分类 脂蛋白的分类（超速离心法）乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 脂蛋白 (a) （Lp a） 高密度脂蛋白 （HDL）大小密度脂蛋白的成分及功能血脂检测及临床意义TCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之和影响因素：1.年龄2.性别3.饮食习惯4.遗传因素TC合适范围：5.18mmol/L (200mg/dl)边缘升高：5.18-6.19mmol/L(201-23

2、9mg/dl)升 高：6.22mmol/L (240mg/dl)TGTG轻至中度升高可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但是多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。LDL-CLDL-C 能基本反映血清LDL的水平LDL-C增高是动脉粥样硬化发生的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。LDL-C合适范围：3.37mmol/L (130mg/dl)边缘升高：3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl) 升 高：4.14mmol/L (160

3、mg/dl)HDL-CHDL-C 能基本反映血清HDL的水平HDL能将外周组织如血管壁内的TC转运到肝脏进行分解代谢（胆固醇的逆转运）,具有抗动脉粥样硬化的作用，为动脉血管壁的“清道夫”。HDL的代谢新生HDL血液LCAT成熟HDL（富含胆固醇酯）肝胆汁酸（胆固醇）含磷脂、胆固醇、apoA、C、EHDL-C合适范围：1.04mmol/L (40mg/dl) 减 低： 1.04mmol/L (40mg/dl)升 高： 1.55mmol/L (60mg/dl) Apo AIApo AI 可反映血清HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。Apo AI 的升、降也可能与HDL-C变

4、化不完全一致。正常值范围：1.21.6g/LApo BApo B主要反映血清LDL水平，它与血LDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也相似。正常值范围：0.81.lg/LLp (a)Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群Lp(a)水平呈明显偏态分布，平均值在120-180mg/L，通常以300mg/L为分界。Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究的证据。sLDL血浆LDL的颗粒大小不均，每一个体都有大、中、小颗粒LDL，故可分为小而致密的 LDL(sLDL) 和大而轻的LDL。sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用，但目前尚无简便可靠的实

5、用方法检测sLDL。非HDL-C的概念非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）近年来受到临床重视，指除HDL以外其他脂蛋白中含有TC的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C。计算公式：非HDL-CTC HDL-C其可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标 。血脂异常分类继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症：糖尿病、肾病综合征、甲减、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、某些药物等。原发性高脂血症：在排除了继发性高脂血症后即可诊断。 高脂蛋白血证表型分类血脂异常的临床分型 分型 TCTGHDL-C相当于WHO表型高TC血症增高a高TG血症增高、混合型高脂血症增高增高b、V 低HDL血症降低 高脂血症的基因分型(家族性高脂血症) 疾病名称血清TC浓度血清TG浓度家族性高胆固醇血症中至重度正常或轻度家族性Apo B缺陷症中至重度正常或轻度家族性