非ST段抬高型急性冠脉综合征

1、非ST段抬高型急性冠脉综合征摘要目的：观察国产氯吡格雷对非ST段抬高的急性冠状动 脉综合征(ACS)的疗效。方法：非ST段抬高ACS56例，随机分 为两组，常规治疗组用常规方法治疗；氯吡格雷组，在常规治 疗基础上加用国产氯吡格雷。治疗及随访3个月观察两组心绞 痛发作情况，心电图疗效。结果：氯吡格雷组疗效明显优于常 规治疗组(PV0.01)。结论：常规治疗基础上联用国产氯吡格雷 对非ST段抬高ACS疗效显著。关键词国产氯吡格雷急性冠状动脉综合征心肌梗死非ST段 抬高急性冠状动脉综合征(ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础 上，斑块破裂、出血，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状 动脉的急性病变的临

2、床综合征。对29例非ST段抬高的ACS患 者在常规治疗的基础上加用国产氯吡格雷治疗，并观察两组心 绞痛发作情况，心、电图疗效现报告如下。资料与方法2007年1月20011年6月收治ACS患者56例，男38 例，女18例，年龄6015岁。将56例分为治疗组(29例)与 对照组(27例)，不稳定型心绞痛(UAP)28例，其中治疗组15 例，对照组13例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11例，其中 治疗组5例，对照组6例；ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28 例，其中治疗组14例，对照组14例。两组结构对比差异无显 著性(P0.05)。所有患者均未行PCI介入治疗。诊断标准：参照胡大一、黄元

3、铸等确定的关于急性冠状动 脉综合征诊断标准1，2，按照该标准进行UAP和NSTEMI临 床诊断。不稳定型心痛(UAP)的诊断标准：有心、绞痛病史， 有冠心病危险因素之一(糖尿病、高胆固醇血症、高血压、吸烟、超重及缺乏体力活动等)的患者；胸部压迫 感、压榨感或充填感等持续数分钟以上或反复发作：心电图 检查即刻或动态ST段缺血性压低改变；心脏标志物CK-MB和 钙蛋白T即刻检查和4小时复查。非ST抬高急性心肌梗死 (NSTEMI)诊断依据为持续性缺血性胸痛，心、电图有弥漫性缺血 型ST段压低，心肌损伤标志物增高且有动态变化。治疗方法：治疗组给予氯吡格雷75mg/日加阿司匹林 100mg/日口服3个

4、月1年，此后停用继予阿司匹林100mg/日 治疗；对照组予以阿司匹林100mg/m长期口服。两组患者住院 期间均联用低分子肝素5000u腹壁下注射，1次/12小时，共7 天。其他治疗按照常规方案，根据病情进行药物治疗如予B受 体阻滞剂、ACEI制剂、调脂药物、硝酸酯类。观察指标：对比两组住院治疗(3个月内)前后疗效指标：根据心绞痛发作情况，心电图疗效评定标准3。结果两组患者心绞痛疗效比较，见表1。两组患者心电图疗效比较，见表2。实验室检查，见表3。不良反应：观察组9例患者出现胃肠道反应，包括腹痛2 例，消化不良5例，腹泻2例；对照组出现胃肠道反应12例， 包括腹痛1例，恶心2例，消化不良5例，

5、腹泻4例；两组胃 肠道反应差异无统计学意义(P0.05)，均无皮疹、药物过敏等 发生。讨论急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉的急性病变，是冠状 动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成的结果，是冠心病致死 的主要原因。导致急性冠状动脉综合征冠状动脉粥样硬化斑块 的特点是有一个大的脂核，纤维帽薄，炎症明显，称为不稳定 性斑块或是易损斑块，一旦斑块破裂便激活血小板和凝血系 统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。如果损 伤严重，在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主 的闭塞性血栓(红色血栓)，此时，冠状动脉血流完全中断，心 电图一般表现为ST段抬高；如果损伤较轻，则形成的血栓为非 闭

6、塞性，成为以血小板为主，称白色血栓，此时冠状动脉血流 没有完全中断，血小板血栓还可栓塞外周的小动脉，临床表现 不稳定性心绞痛或ST段不抬高的心肌梗死4,5。氯吡格 雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合， 使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPlIb/IIIa受体结合，从而阻断 ADP通道，抑制血小板相互聚集。氯吡格雷起效快，不良反应 小，用药后2小时即可达稳定的抗血小板作用，对于急性患者 可更快的发挥抗血小板治疗效应】6。因此氯吡格雷治疗不稳 定心绞痛，安全性好，值得基层医院推广。参考文献1胡大一，赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗 进展J.河北医药，2002,24(5):351.2黄元铸，王志荣.急性冠状动脉综合征的识别、早期处理 及危险度分层.临床医生,2002,30(9):3.3刘国仗.心血管药物临床试验评价方法的建议J.中 华心血管病杂志，1998,26(6):405.4伍贵富，陈国伟.急性冠状动脉综合征的实验室检查 J.新医学，2002,33(1):8.5邹阳春，胡大一,杨新春，等.急性冠状