糖尿病患者的心理与健康y课件

1、1闫俊主任医师 博士北京大学大学精神卫生研究所（第六医院）糖尿病与心理健康3测试您的压力和情绪4内容 心理健康的标准 影响糖尿病患者心理健康的因素 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法健康的定义（WHO） 1 没有疾病和病痛 2 心理健康 3良好的社会适应心理健康10条标准1. 有足够的自我安全感2. 能充分地了解自己，并能对自己的能力作出适度的评价3. 生活理想切合实际4. 不脱离周围现实环境5. 能保持人格的完整与和谐6. 善于从经验中学习7. 能保持良好的人际关系8. 能适度的发泄情绪和控制情绪9. 在符合集体的前提下，有限度的发挥个 性10. 在不

2、违背社会规范的前提下，能恰当 地满足个人的基本要求10测试您的压力和情绪疾病改变人生发病 与生活方式、行为及社会心理关系密切需要以后行为和生活方式的调整导致个人-家庭经济负担的加重生活轨道的变化影响糖尿病心理问题的因素内因心理因素自信自尊感情精神刺激抑郁症认知功能受限进食障碍外因环境因素治疗环境家庭社会与医生的关系糖尿病教育合并症伴发症病态病型自我管理能力饮食控制运动治疗坚持服药胰岛素治疗血糖监测足护理门诊复查强化因素血糖值糖化血红蛋白胰岛功能尿蛋白血压心电图酮体身体感觉并发症治疗满意度生活质量其中重要的是患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识，患者对糖尿病的态度和患者的感情态度，患

3、者与医生、家庭及社会的关系。中国糖尿病防治指南A型性格B型性格特点极赋竞争精神，时间紧迫感强松弛，与世无争好发人群心血管糖尿病内向型性格外向型性格特点踌躇，反省，善于思考，容易用疑惑的眼光看待周围事物容易适应环境，不争强好胜，考虑问题简单、自信、周围关系好好发人群糖尿病内罚型性格外罚型性格特点容易批评自己好批评别人好发人群糖尿病心血管病糖尿病患者人格特征日本心理学家山中康裕刘彦君, 糖尿病专科护士培训, 青岛，2002.糖尿病患者的一般心理社会特征突出特征：社会孤独 瑞典Gafvels等人，1991，病例对照实验研究，发现糖尿病患者比健康人更具有孤独性，无子女或是独生子女，倾向于提前退休。 L

4、ioyd等人，1993，80例16-25岁1性糖尿病病人对照研究表明，其孤独明显，少有亲密的社会关系，这些患者的共同特征是缺乏广泛的社会关系和相应的社会支持。 临床研究也发现，有些糖尿病病人用常规治疗不能有效的控制代谢，而在改善家庭环境或脱离原来的家庭环境后病情得到迅速的控制。这说明，糖尿病的病情发展和转归，受到社会支持等多种因素的影响。增加家庭支持，减少病人的社会孤独，在糖尿病的代谢控制方面可能有其重要意义。朱禧星,现代糖尿病学,2000.糖尿病患者心理变化的不同阶段接受气愤恐惧焦虑抑郁否认否认偏见和偏信固执宿命观林菊英,糖尿病社区护理与自我管理,2008.糖尿病的精神心理应激来源 需要改变

5、生活模式（饮食、运动调整） 治疗繁琐：包括规律服药、注射胰岛素、定期门诊、血糖监测等 各种并发症 可能发生低血糖反应 疼痛中国糖尿病防治指南表现：紧张不安、恐惧易惊、心神不宁；自主神经功能亢进 种类 对糖尿病缺乏了解而焦虑 对焦虑状态习以为常否认焦虑存在 担心血糖控制不佳 害怕并发症 恐惧胰岛素注射 疏远感、罪恶感朱禧星,现代糖尿病学,2000.糖尿病患者的焦虑糖尿病患者的抑郁发生率32.4%（21.8%-60.0%）。 情绪低落，无愉快感，兴趣减退或丧失，伴有睡眠障碍（失眠、早醒等），自我评价下降 与抑郁相关因素：人格特征、疾病导致的功能丧失、并发症数量与程度、病程长短等。 抑郁反应的危害性

6、1. 病人严重时有自杀的危险，2. 导致病人不愿遵从治疗。3. 同时抑郁时免疫功能降低，可能更易罹患新的疾病。朱禧星,现代糖尿病学,2000.课程内容 心理健康的标准 影响糖尿病患者心理健康的因素 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法心理健康的评估量表常用汉密顿焦虑量表（HAMA）汉密顿抑郁量表（HAMD） 90项症状自评量表（Symptom check-list 90, SCL-90） Beck抑郁自评量表（Beck depression inventory, BDI） 抑郁自评量表（Self-rating depression scale, SDS）

7、综合性医院焦虑抑郁情绪测定表（Hospital anxiety anddepression scale, HAD） 世界卫生组织生存质量测定简表 ZUNG 氏抑郁自评量表朱禧星,现代糖尿病学,2000.汉密顿焦虑量表（HAMA）评分方法：总分 7：可能有焦虑总分 14：肯定有焦虑总分 21：明显焦虑总分 29：严重焦虑汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表本量表有17项、21项和24项等3种版本汉密顿抑郁量表(HAMD)圈出最适合病人情况的分数17自知力0 1 218. 早晚变化

8、：A.早 0 1 2B.晚 0 1 219. 人格或现实解体 0 1 2 3 420偏执症状21强迫症状22能力减退感23绝望感24自卑感0123401234012340123401234【评分方法】总分 20 ：轻或中度抑郁总分 35 ：严重抑郁常用的测评量表 ZUNG 氏抑郁自评量表Zung Self-Rating Depression ScaleDAWN研究The Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs Program: A NewApproach to Improving Outcomes of Diabetes Care 研究糖尿病人态度，意愿，和

9、需要的项目：探讨一种以改善糖尿病照护成果的新方法。Soren E. etc. Diabetes Spectrum,2005,18(3):136-142.全球性的DAWN研究 是一个国际性合作研究，侧重于患者背后的疾病，特别是心理和行为障碍，在调研的基础上提出努力提高糖尿病照护成果的有效管理。 参与国家：31个（2001-2003年） 调查对象：患者 5000人，照护提供者将近4000人 主要考量： 糖尿病患者自我管理和心理忧郁的水平 糖尿病患者与医护人员之间的关系 医护人员之间的团队合作关系 糖尿病有效药物治疗的障碍Soren E. etc. Diabetes Spectrum,2005,18

10、(3):136-142.全球性的DAWN研究医疗工作者糖尿病患者当前的状况希望的状况医疗工作者糖尿病患者增加心理学角度匹配改善沟通发现并解决问题自我管理的基础得到改善研究指出：1. 患者在教育和心理需求和资源上都存在着很大的缺口2. 强调患者的自我管理3. 重视患者心理和社交上的需要4. 在国际上定立以糖尿病病人为中心的护理模式http:/www.dawnstudy.c糖尿病患者生活质量Parkerson等人(1993年) 170例成人1型糖尿病患者调查发现：心理社会因素对糖尿病病人的生活质量有更强的影响。上医大对83例2型糖尿病患者和75例健康对照研究（1）患者与健康者QOL各项指标均有显著

11、差异；（2）糖尿病症状严重度和QOL量表中的抑郁和焦虑障碍呈高度相关（ P0.01 ） ， 与 社 会 活 动 、 日 常 生 活 能 力 呈 显 著 相 关（P0.05）；（3）采用并发症严重度和数目综合分级方法研究并发症与QOL的关系，发现并发症越重，抑郁和焦虑越显著，对日常生活能力与社会活动影响也越大（P0.01）。说明心理社会因素对糖尿病病人的生活质量有直接影响，适时、适宜低予以心理社会干预，有利于疾病的防治。朱禧星,现代糖尿病学,2000.课程内容 心理健康的标准 影响糖尿病患者心理健康的因素 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法36心理治疗的基

12、本概念采用心理学方法，改变心理状态，解 决 情 绪、认知及行为问题，促进人格的成长。基本特征： 治疗者 患者职业性联系遵循一定的理论和原则方法学 治疗技术有意识、有目的互动过程激发患者的潜力促进人格的成长压力源的基础：ABC理论：37半杯水的心理效应3839大家都有病朱德庸漫画心理治疗的通用基本技术倾听：无声胜过有声、牵手感觉、重要的非言语交流，专注、好奇、理解、互动，听出画外音40心理治疗的通用基本技术沟通：促进了解、避免误解、建立信任、通过言语、情感、行为，尊重、平和、耐心4142心理治疗的通用基本技术理解，共情43心理治疗的通用基本技术提问44心理治疗的通用基本技术反思广提选择糖尿病患者

13、心理治疗要点 严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高自我管理能力 尊重患者，帮助他们保持自尊最重要 建立良好的社会关系 建立良好的医患关系 建立良好的家庭关系 严重者给与药物干预中国糖尿病防治指南课程内容 心理健康的标准 影响糖尿病患者心理健康的因素 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法阶段应对方法1气愤阶段允许病人发泄，待病人进入角色后再制定治疗和护理计划。2否认阶段3恐惧阶段心理支持与安慰，帮助病人尽快接受现实，树立自尊和自信心。4抑郁阶段理解病人所经历的复杂心理冲突，转移病人的消极情绪，及时发现和肯定病人取得的成绩5接受阶段循序渐进的开展健康教育，让病人及其家属参与制定控制目标，制定适合病人个体、可操作的治疗护理计划不同阶段心理反应的应对林菊