肺结核的影像学和临床表现

1、肺结核肺结核的临床表现：1 早期症状轻微或无明显症状，查体偶然发现2 全身毒性症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲减退等3 局部呼吸道症状：咳嗽、咯血、胸痛等4 高热、寒战、咳嗽、昏睡及脑膜刺激征结核病的分类： （2001年制定）（1）原发型肺结核（I型）：（2）血行播散型肺结核（II型）：（3）继发型肺结核（III型）（4）结核性胸膜炎（IV型）（5）其他肺外结核（V型）一、原发型肺结核：初次感染，多见于儿童 包括原发综合征与淋巴结结核。临床表现：多不明显，仅结核菌素试验为阳性；少数病变较重者倦怠、食欲减退、潮热、盗汗等中毒症状，但很少有咳嗽，咯血等呼吸道症状。 一、原发型肺结核： 原发综合

2、征X线表现： 1 肺内渗出性病灶（原发灶）：肺野外周，呈云絮 状阴影，大小不一，边界模糊 2 条索状阴影（淋巴管炎）：肺内病灶与肺门之间 3 肺门纵隔肿块（淋巴结炎）：气管右侧多见，边 缘清楚或模糊 4 继发肺不张：哑铃状！原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎淋巴结结核：肺内原发病灶不明显或吸收后，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大。淋巴结内可见低密度区、钙化、周围常有浸润。原发综合征胸内淋巴结结核CT表现： 肺门、纵隔淋巴结肿大 肺内病灶显示小空洞、干酪样坏死 显示气管、支气管是否受压变窄纵隔淋巴结结核二、血行播散型肺结核临床表现： 多起病急骤，有较严重的结核中毒症状。X线表现：1、急性粟粒型肺

3、结核：大量结核菌一次或极短时 间内多次侵入血循环引起。主要表现为“三均匀” 病灶双肺分布均匀，大小均匀（13mm）， 密度均匀的弥漫性粟粒样结节，肺野呈磨玻璃 样改变，正常肺纹理可被掩盖，经抗结核治疗 后可完全吸收。 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核：表现为“三不均 匀”。 双肺显示大小不一、密度不同、分布不均匀 多种性质的病灶，以中上肺野多见，治疗后可 遗留纤维化及钙化。CT表现：可早于胸片发现急性粟粒型肺结核病灶（HRCT），表现为分布均匀，边界清楚 或模糊，密度均匀，与支气管走行无关。急性粟粒型肺结核急性血行播散型肺结核女，3个月男，3个月1年 后，钙化急性粟粒型肺结核三、继发型肺结核X

4、线表现多种多样： 1 浸润型肺结核： （1）好发部位：锁骨上下区（上叶尖后段及下叶 背段） （2）多种性质病灶： 渗出性病变呈斑片状实变，边界模糊； 增殖性病变花瓣样结节，边界清楚； 结核性空洞（薄壁多见）、纤维化、钙化 （3）干酪性肺炎：肺段或肺叶渗出实变，发生干 酪样坏死 （4）支气管播散：沿支气管分布，形成“春芽征”2 结核球：临床上多无症状肺内干酪性病灶被纤维组织包绕形成的球形病 灶，边界清楚，密度较高，内部常有钙化，周围常有卫星灶（索条、钙化、结节）。CT表现： 1、锁骨上下区高密度病灶2、干酪性肺炎3、空洞性病变4、结核球 结核空洞结核钙化支气管播散干酪性肺炎穿刺活检病理：干酪性T

5、B干酪样坏死结核球3、慢性纤维空洞型肺结核临床表现：病程历时多年，时好时坏；结核中毒症状：发热，盗汗；呼吸道症状：咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困 难，气短影像学表现肺上叶多见，下叶也可出现病变肺叶萎缩、密度增高、正位片显示肺纹理呈垂柳状空洞性病变：规则或不规则、厚壁、内壁较光 滑周围常见卫星灶：纤维索条、结节、斑片、 钙化支气管播散灶常见继发改变：胸廓塌陷、肺门上提、纵隔移位慢性纤维空洞型肺结核四、结核性胸膜炎 干性：无异常或仅仅表现为肋膈角变钝，膈 肌活动受限。湿性：游离性和局限性胸腔积液，胸膜增厚、粘连、钙化。CT表现：1、胸腔内弧形水样密度影，密度均匀2、临近肺组织受压、肺不张3、胸膜肥厚、胸

6、膜结节或肿块、钙化4、合并肺内结核灶肺结核合并肺癌？结核病灶对周围组织来说是一个慢性刺激，导致细支气管和肺泡上皮坏死脱落、活跃增生 ；慢性刺激可引起部分癌基因突变和抑癌基因的失活，在吸烟或致癌物等的共同作用下，促使肺癌的发生发展； 结核菌感染后引起的瘢痕组织、结核结节及结核钙化灶等阻碍了肺组织局部的淋巴、血液回流，导致致癌物在局部沉积并促使肺癌的发生 ；结核菌感染可导致支气管扭曲、牵拉、变形及空洞形成，各种致癌物可在这些非正常的支气管内滞留，对局部肺组织产生长期慢性刺激作用；肺癌 机体免疫力下降 结核增加同位素全身骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常；能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变；可辅助其它影像学检查明确临床诊断；敏感性很强，特异性不高；检测病变定位准确，但定性困难；在鉴