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文档简介
1、- -动土安全作业票编号:DT2022041001申请单位甲醇车间作业申请时间2022年4月10 0 9时0分作业单位XX化建作业地点xx储鑽东20m作业内容检查埋地污水管道泄漏点监护人XXX作业负责人XXX关联的其他特殊作业 及安全作业票编号无作业范围、内容、方式(包括深度、面积,并附简图):人工挖掘深度0.7m检查坑3处。每坑面积0.8m。(附图)签字:(作业人员)2022年4月10 0 9时0分风险辨识结果机械伤害作业实施时间自2022年4月10日9时30分至2022年4月11日17时30分止序号安全措施是否涉及确认人1地下电力电缆 通信电(光)缆 局域网络电(光)缆已确认,保护措施已落
2、实2地下供排水、消防管线 工艺管线已确认,保护措施已落实V3已按作业方案图划线和立桩4作业现场團栏 警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置V5已进行放坡处理和固壁支撑X6道路施工作业已报:交通、消防 安全监督部门、应急中心V7现场夜间有充足照明:A. 36 V、24 V、12 V防水型灯;B. 36 V、24 V、12 V防爆V8作业人员配备有必要的个人防护装备V9易燃易爆有毒气体存在的场所动土深度超过1.2m,已按照受限空间作业要求采 取 了措施X10其他相关特殊作业已办理相应安全作业票X11其他安全措施:注意坑内积水。编制人:安全交底人接受交底人作业负责人意见同意作业。签字:(作业负责人2
3、022年4月10 0 9时10分所在单位意见同意作业。签字:(车间有关人员)2022年4月10 S 9时15分有关水、电、汽、工艺、设备、消防 安全等部门会签意见同意作业。签字:(相关部门审核人)2022年4月10 09时30分审批部门意见同意作业。签字:(专业部门有关人员)2022年4月10 0 9时30分完工验收同意验收。签字:(车间人员、作业人员)2022年4月11 0 17时35分断路安全作业票编号:DL2022041001申请单位公用工程车间作业单位XX化建作业负责人XXX涉及相关单位(部门)甲醇车间监护人XXX断路原因检查埋地污水管道泄漏点关联的其他特殊作业及 安全作业票编号动土作
4、业 DT2022041001断路地段示意图(可另附图)及相关说明:使用挖掘机和人工挖掘作业,挖掘深度0.9叭(附图)签字:(作业项目负贵人)2022年4月10日9时0分风险辨识结果机械伤害 车辆伤害作业实施时间自2022年4月10 0 9时30分至2022年4月10日17时30分止序号安全措施是否涉及确认人1作业前,制定交通组织方案,井已通知相关部门或单位J2作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区域附近设置路 栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3夜间作业设置警示灯X4其他安全措施:无编制人:(作业人安全交底人接受交底人作业负责人意见同意作业。签字:(作业负责人)2022年4月10 09时10分所在单位意见同意作业。签字:(车间有关人员)2022年4月10 09时15分消防、安全管理部门章见同意作业。签字:(部门有关人员)2022年4月10 0 9时25分审批部门意见同意作业。签字:(专
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