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雇主责任险赔偿协议书样板范文编制仅供参考审核批准生效日期地址： 电话：传真: 邮编:赔偿协议书（雇主责任险样板）甲方： （被保险人）乙方： （伤者）乙方于 年 月入甲方处工作，于 年 月 日因 受伤治疗，已与乙方就相关伤残补助，医疗费用以及误工费、住院津贴费用达成赔偿协议如下：甲方一次性补偿乙方待遇 万 千 百 拾 元 角 分（小写： 元），此款含员工伤残补助金 元，工伤医疗费用 元，误工费用 元，住院津贴 元。甲方与乙方已经就上述赔偿款项达成一致协议，双方签名后生效，甲方支付该款项后，就此工伤补偿协议结束，互不追究任何法律和经济责任。甲方盖章处： 乙方签名： （盖手印） 年 月 日 年 月 日

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