烟草危害与控烟().-湖南省卫计委课件

1、烟草危害与控烟湖南省人民医院呼吸科江 刚 副主任医师烟草的危害 烟草征服世界,全球营业额最大三宗物品：军火、毒品、烟草（1万亿美圆）；全球生产香烟国家160多个，从业人员6.5亿；全球烟草业年上交政府税收2500亿美元；全球每年生产卷烟1.5亿箱。吸烟状况目前全球吸烟人数约13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。烟草相关死亡目前已占全球死亡构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围生期并发症及艾滋病的总和。世界卫生组织（WHO）比拟吸烟危害甚于“非典”和海啸。

2、 我国吸烟状况“三大”：世界最大的烟草生产、消费和受害国“二多”：烟民多：3.5亿烟民，死亡人数多： 死于烟草艾滋病+肺结核+交通事故+自杀 每年死亡人数为100万，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%。2002年全国第三次吸烟流行病学调查，当前我国15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性吸烟率66%，女性吸烟率3.1%。烟叶种植面积第一 烟叶收购量第一 卷烟消费量第一 卷烟产量第一 吸烟人数世界第一 中国的七个之最 烟草利税第一 死于吸烟相关疾病人数第一 2008年仅中国某市就销售香烟9.1863万箱，共计459315万支。我国吸烟人数为3.5亿，居世界各国之首，15岁以下

3、儿童有1.8亿。按目前国内国际上通用的一支香烟长84mm计算，这些香烟的长度加起来达到385824.6千米，可以绕地球9.6圈 （地球赤道周长约为40000千米）。 烟草的有害成分 燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知化学物质，其中很多带有毒性，有些还带有放射性，其中对人体最有害的物质主要为尼古丁、烟焦油和一氧化碳。包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、胺类、酚类、烷烃、醇类、多环芳烃、氮氧化合物等。香烟目前至少有69种成分是已知的致癌物质。其中尼古丁可以毒死一只小白鼠 其中尼古丁可以毒死一头牛 可以毒死一个人 一支25支香烟 4060毫克尼古丁 一支香烟一般含尼古丁1.5毫克3毫克尼古丁 香烟燃烧

4、5残留在烟头内 50扩散到空间 25的尼古丁被燃烧破坏 20被人体吸收 有的人一天吸一盒香烟也未出现中毒现象，但尼古丁可以诱发胃病、气管炎、心脏病甚至癌症等。 吸 烟 造 成 的 危 害 2005 年世界八大死因及烟草归因程度，烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素。四个吸烟者中，就有一个会因为吸烟导致的疾病而提前死亡。据统计，我国成年男性总死亡中有12%归因于吸烟，而这个数字最终可能增至33%，多于因酒精、车祸、艾滋病、自杀、可卡因和海洛因而死亡的总和。患喉癌的危险性高8倍患肺癌的危险性高812倍患肺癌的危险性高812倍目前在我国吸烟引起的死亡中患膀胱癌高4倍慢性肺部疾病占45%，肺癌占15

5、慢性肺部疾病占45%，肺癌癌占15癌症心血管系统呼吸系统生殖系统造血系统其他吸烟者比不吸烟者平均少活10年吸烟可以导致多种疾病吸烟者比不吸烟者的肺癌发病率增加8倍至12倍。吸烟的致癌作用 烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会引发机体内关键基因突变，正常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。 吸烟与恶性肿瘤的关系吸烟明确与下列肿瘤相关 口咽癌、喉癌、肺癌 食道癌、 胃癌、胰腺癌 肾癌、膀胱癌吸烟非常可能与下列肿瘤相关结直肠癌、肝癌宫颈癌急性粒细胞白血病很可能增加前列腺癌的死亡率肾上腺癌、生殖器癌胆囊癌鼻咽癌甲状腺癌吸烟对心脑血管的危害许多研究证实，吸烟是许多心、脑血管疾病

6、的主要危险因素之一。吸烟者高血压、冠心病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍，冠心病死亡前者较后者高6倍。心肌梗死发病率前者较后者高2-6倍，高血压、高胆固醇血症及吸烟三项具备者冠心病发病率增加9 -12倍。心血管疾病死亡人数的30% - 40%由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。冠状动脉收缩35，且持续30分钟，人的寿命缩短约7分钟，每包烟缩短寿命2小时17分钟，终身吸烟缩短寿命为6年。每吸一支烟吸烟易引起猝死 吸烟者由冠心病引起的猝死要比非吸烟者高四倍以上，猝死的发生率还与每天吸烟数成比率。追踪研究发现，戒烟组猝死的复发率为19

7、%，而继续吸烟组为27%。吸烟所以易引起猝死是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质易诱发冠状动脉痉挛，从而使心肌缺血缺氧，而致使心肌电生活活动不稳定。同时尼古丁和一氧化碳等又可使心肌室颤的阀值降低而更易引起心室纤颤。另外也可促使血小板凝聚功能亢进而易形成动脉内血栓。这些因素均促使猝死的发生。因此可以认为吸烟是心脏性猝死的重要危险因子，戒烟是预防猝死的重要措施之一。吸烟导致视力减退根据美国圣路易大学医学中心的对比研究指出：吸烟是缺血性视神经前部病变导致视力突然下降的一个显著危险因素。这是由于吸烟有增加纤维蛋白源的倾向，血小板凝集力升高，高密度脂蛋白下降和血管收缩性增加，使视神经供血减少所致。这种缺血性

8、视神经病变的常见症状包括视物质发暗、模糊，单皮肤上或下半视野缺损，甚至全盲。吸烟对女性的影响 吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松及更年期提前。随着围产医学的发展，发现大量不良的围产事件的发生与孕妇孕期吸烟有关。烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，影响胎儿的正常生长发育。吸烟致自然流产、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、早产及胎儿生长异常等发生率增加，围产儿死亡率上升。 吸烟对婴幼儿的影响 一氧化碳等有毒的气体，会使母体血氧浓度降低，进而导致胎儿缺氧；烟草中成瘾

9、性的毒品尼古丁，能引起血管狭窄，使血流减慢，这意味着提供给胎儿的营养和氧气将会减少，容易造成婴儿早产。早产儿易出现呼吸、消化、体温调节等功能障碍，甚至出生不久便死亡。婴儿出生后，弥漫在空气中的烟雾会使婴儿呼吸吃力，新生儿呼吸综合征的发病率要高得多，因此，更容易患感冒、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病和肺的感染性疾病。在烟雾笼罩下的孩子体格发育迟缓，更易出现烦躁不安、哭闹现象，更难喂养，同时耳、鼻、喉部感染的机会也增加，听力也会受影响。吸烟对人群的影响对青少年危害性更大。生长发育时期各系统、器官尚未成熟，抵抗力较成人为弱。调查表明：医学生吸烟率较高 44.53%偶尔吸烟者 51.6 %新

10、生 18.7 %高年级学生 57.4 %大多从入大学才开始吸烟二手烟暴露的危害 吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟）和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其中一氧化碳，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；氨是46倍；业硝胺是50倍。据计算，在通风不畅的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入1支卷烟的剂量。被 动 吸 烟 的 危害当吸烟危害吸烟者本身健康的同时，二手烟也影响非吸烟者二手烟中包含4000多种物质，其中包括40多种与癌症有关的有毒物质，严重损害人们的身体健康。2005年，25个欧盟国家大约有八万人死于二手烟相关疾病。

11、二手烟问题在美国每年大约造成3000例非吸烟者肺癌死亡，而由于二手烟暴露导致哮喘病情加重的儿童人数更是高达百万。“二手烟”= “非自愿吸烟”=被动吸烟指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。女性及儿童是二手烟暴露的主要受害者二手烟危害的场所：家庭、工作场所、公共场所美国每年因治疗儿童暴露于烟草所致疾病的花费高达10亿美元。二手烟对妇女的危害： -导致肺癌、冠心病及血脂异常，增加1.52.0倍 -导致妻子不孕，吸烟者使配偶受孕减少一半 -对精子的损害会殃及子女。吸烟人群子女发生兔唇、心脏病等先天性缺陷的危险性升高近50%。 3.5亿烟民影响广泛普通人群中遭受被动吸烟危害的人数高达5.

12、4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。比较1984年、1996年、2002年全国吸烟行为流行病学调查数据显示，虽然人们的吸烟率已经下降，但被动吸烟状况没有任何改善。我国二手烟的危害日本福岛第一核电站因强烈地震引发了核泄漏事故核辐射危害引起关注二手烟 危害甚于地震、海啸和核泄漏!?我国因二手烟暴露导致的死亡 -相当于每年发生两个汶川地震 -或者50个玉树地震 -远远超过日本地震所报道的死亡人数二手烟的危害烟草烟雾中含有7000多种化合物，数百种有毒物 ：苯并芘、亚硝胺、多环芳烃、镉、210钋苯并芘： 燃烧一支卷烟的烟雾中含有的苯并芘高达180纳克（1纳克=10-6克）。 30立方米容积的居室：6纳

13、克/立方米浓度 卫生标准：1纳克/立方米 二手烟危害的主要表现：-损害DNA-损害血管-影响生育控 烟烟草商的烟草“改良”在卷烟中加入薄荷醇-薄荷烟电子香烟薄荷烟低焦油及淡味卷烟对烟草“改良”的研究近年来的研究发现低焦油卷烟不能降低肺癌风险心脏病方面的研究结果类似澳大利亚悉尼医学院“过滤嘴”一氧化碳却上升了30%40%，过滤嘴的微小纤维对健康的危害反而有增无减。“低焦油”除焦油外，烟雾中其他物质进入人体后都会不同程度地损害健康。因此对烟草相关研究，证明过去五十年里香烟设计及生产上的变化并未产生公共卫生上的好处在美国，过去几十年里低焦油卷烟的流行并未对老年吸烟者肺癌的上升趋势产生影响很多吸烟者由

14、普通卷烟转吸低焦油卷烟，期望能降低健康风险或帮助戒烟，实际上无法达到。烟草改良失败！戒 烟为什么？自控力差？道德品质？兴趣爱好？习惯行为？尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的“奖赏通路”实现的吸烟尼古丁经肺吸收尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区，与此处的乙酰胆碱受体结合，刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放West (2009) COPD, 6, 277-283 奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电 流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰 毒可卡因烟草等腹侧被盖区 人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用吸烟成瘾-环境、感官刺激吸烟者的生活背景中

15、，吸烟是常见的行为一起吸烟的人（朋友同事）会以吸烟为中心形成社会文化伴随吸烟行为与感知体验，也能导致持续性的尼古丁成瘾拒绝吸第一支烟吸烟与海洛因成瘾一样，都属于药物依赖的范畴，都是世界卫生组织定义的神经精神疾病的一种。有些烟民一旦找不到烟就会感到烦躁不安、易怒、焦虑、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等，这一过程与海洛因成瘾者非常相似，医学上称之为“戒断综合症”。控烟-为戒烟者提供帮助去除条件反射：吸烟的朋友和同事、香烟、打火机、烟灰缸各种心理应对药物立即戒烟不算早戒烟的益处戒烟20分钟：血压降至吸最后一只烟之前的水平， 手 和脚的温度升至正常。3月：肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短

16、减轻。1 年：戒烟者冠心病额外危险降低 50%。10年：肺癌危险为持续吸烟者的3050%。15年：冠心病危险与从未吸烟者类似，吸烟对你的危 害将不再存在。 5年：戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平 口腔、咽部癌肿发生率下降50。戒烟8小时：血中一氧化碳（CO）明显下降24小时：心肌梗死的风险下降。立即戒烟不算早早戒比晚戒好，戒比不戒好。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者123460、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命35岁以前戒烟，能避免90%的吸烟引起的心脏病59岁前戒烟，在15年内死亡的可能性为继续吸烟者的一半年过60岁才戒烟，肺癌病死率

17、仍大大低于继续吸烟者确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或表现出下列六条的至少三条： （1）强烈渴求吸烟； （2）难以控制吸烟行为； （3）当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状； （4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较 少烟量即可获得的吸烟感受； （5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好； （6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟烟草依赖的诊断烟草依赖的评估 吸烟量 戒断症状严重程度 临床评定量表 Fagerstrm尼古丁依赖性评分表 评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您

18、认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？10支11-20支21-30支30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；7分提示高度依赖吸烟强度指数评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟您每天抽多少支卷烟？10支11-20支21-30支30支注：4分评为重度烟草依赖明尼苏达尼古丁戒断症状量表（MNWS）中文版项目评分项目评分1. 抽烟的冲动2. 情绪低落3. 易激惹，受挫感，或生气4. 焦虑5. 难以集中注意力6. 坐立不安7. 食

19、欲增加8. 入睡困难9. 睡眠易醒注：以上各项为吸烟者对过去一天的感受以0至4分的分值计分。完全没有：0分；轻微：1分；中度：3分；严重：3分；非常严重：4分吸烟渴求简短问卷（QSU-Brief）中文版项目评分项目评分1、我现在想抽烟2、现在有支烟抽是再好不 过的事了3、我现在就想抽烟4、如果我现在能抽烟，我就能更好地处理事情5、我现在想要的只有抽烟6、我有想抽支烟的冲动7、现在抽支烟味道会很香8、为了现在能抽支烟，我几乎愿意做任何事落9、抽烟让我情绪不那么低10、我要尽快抽支烟注：各问题分别以1至7分的分值计分。分值代表吸烟者填表时对各问题陈述内容的同意或不同意程度，从“完全不同意”为1分到

20、“完全同意”为7分实行主观量化计分鼓励戒烟，戒烟没有失败，每一次都是成功的开始！即使自己不能立即戒烟，也不能损害他人健康！戒烟方法与药物干戒“ Cold turkey ”无辅助方法如药物、心理咨询和行为干预等而突然停止吸烟的方式 “Cold turkey”这个名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断2007年中国临床戒烟指南干戒的特点方法简单采用率高适用率低失败率高 流行病学数据显示，试图使用Cold turkey方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟 鼓励使用戒烟药物单纯自行戒烟的失败率约为90-95% ，而有效的药物措施可明显提高成功率（2- 4倍)美国2008

21、年5月发表的临床戒烟指南中建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）的相应制剂,如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片,盐酸安非他酮及伐尼克兰尼古丁替代疗法非尼古丁药物戒烟方法药物治疗尼古丁相关产品非尼古丁相关产品非药物治疗针刺疗法厌恶性吸烟 催眠疗法心理行为干预 尼古丁相关产品尼古丁替代治疗（NRT）(循证等级A) 尼古丁疫苗(循证等级C) 非尼古丁药物抗抑郁药(循证等级B) 盐酸安非他酮 (循证等级A)尼古丁受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰(循证等级A)抗焦虑药(循证等级B)可乐定(循证等级B)非药

22、物治疗针刺疗法(循证等级C) 厌恶性吸烟 (循证等级C) 催眠疗法(循证等级C) 药物疗法的历史尼古丁口香糖（咀嚼片） 1982尼古丁贴片 1992尼古丁咀嚼片和贴剂 OTC 1996安非他酮 1997尼古丁含片 OTC 2002伐尼克兰（畅沛） 2006尼古丁替代治疗（NRT）广泛使用的方法吸烟成为公共卫生问题除了吸烟对本人的影响，吸烟作为公共卫生问题受到了越来越多的关注公共场所吸烟问题越来越受到关注二手烟危害-你知道吗？严重后果： 2010年全球成人烟草调查-中国部分： -我国72.4%的非吸烟者每周有一天暴露于二手烟 -2002年我国11000人因被动吸烟而死于肺癌， -31300人因被

23、动吸烟而死于冠心病， -归因于被动吸烟的死亡总数超过了10万， -平均每天死于二手烟者达274人。常用的中央空调和普通空调均无过滤清除苯并芘等类超微颗粒的功能一旦卷烟烟雾在室内形成就很难加以清除关注二手烟因此在公共场合设立“吸烟区、吸烟室”是无用的提倡公共场所全面禁烟政 府 2012年5月30日，卫生部首次发布中国吸烟危害健康报告，这是我国第一部系统阐述吸烟危害健康的权威报告。烟草经济“烟草是中国重要的支柱产业”纳税大户有的省份靠烟草业生存中国烟草行业工商税利在2009年达到5131.1亿元，每天10多亿！烟草经济的另一面烟草经济以群体健康作抵押，迟早要偿还！一个国家当年的烟草税是若干亿美元，

24、20年后，这个国家将不得不用当年所征收烟草税的2.8倍支付因吸烟带来的健康危害 - WHO研究公共场所控烟健康教育抵制烟草广告吸烟危害的宣传抵制影视中的吸烟镜头烟草赞助公民健康素养拒绝烟草危害公民健康素养 卫生部关于健康素养的公告一、基本知识和理念健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。劳逸结合，每天保证78小时睡眠。吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。 公民健康素养戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚

25、保健食品不能代替药品。环境与健康息息相关，保护环境促进健康。献血助人利己，提倡无偿献血。成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温3637；平静呼吸1620次/分；脉搏60100次/分。卫生部关于健康素养的公告二、健康生活方式与行为勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。 每天刷牙，饭后漱口。咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。少饮酒，不酗酒。不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。拒绝毒品。使用卫生厕所，管理好人畜粪便。 讲究饮水卫生，注意饮水安全。2011年北京公共场所吸烟调查，在过去30天内，公共场所吸烟情况：

26、餐厅最高：72.7%政府办公楼：58.4%医疗机构、学校比较好除100%无烟环境之外的任何方针，包括通风、空气过滤和指定吸烟区，都一再表明是无效的。技术方法不能防止接触被动吸烟防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所接触烟草烟雾，保护人们免受被动吸烟危害行政、立法等措施最有效通过健康教育等手段，提高公众对被动吸烟危害的认知，也是减少被动吸烟暴露的有效方法。对非吸烟者，有勇气对吸烟者说不，避免自己遭受被动吸烟危害。健康教育，提高认识zzzzzzzzz拒绝被动吸烟公共场所控烟现状认识不到位，公共场所禁烟已成燃眉之急目前控烟以宣传和劝阻为主公共场所 “无烟场所”形同虚设国人对吸烟和二手烟危害存

27、在错误认识我国是“烟文化”极浓的国度，吸烟仍然作为社会主流认可的行为广泛流行 公共场所吸烟原因烟草是唯一一种危害所有使用者的合法消费品 “夕阳产业”的烟草业在我国实现了连续多年的持续增长烟草业给我国带来8%10%巨大的财政收入公共场所控烟目标“看不到”-看不到吸烟者“闻不到”-闻不到烟味“测不到”-测不到烟雾颗粒“听不到” -听不到有关烟草广告、促销和赞助 公共场所控烟措施1确立“全面推行公共场所禁烟”的目标，公共场所全部纳入禁烟范围明确责任人：明确经营者（法人）是第一责任人筹划建立公共场所 “禁烟执法”队伍公共场所控烟措施2具体罚则需明确 -今年3月公共场所卫生管理条例实施细则增加“室内公共场所禁止吸烟”等规定，5月1日起正式实施 -公共场所卫生管理条例细则规定：“公共场所经营者对发生的危害健康事故未立即采取处置措施，导致危害扩大，或者隐瞒、缓报、谎报的，将被处以5000元以上3万元以下罚款；情节严重的，可依法责令停业整顿，直至吊销卫生许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任。” -但这一规定并非只针对“吸烟”。对违反公共场所控烟的行为，该细则未写明具体罚则 公共场所控烟措施3-控烟立法控烟最关键的策略是立法制定国家控烟规划出台烟草危害控制法等法律控烟立法1995年，北京市人大常委会通过了全国第一部控烟方面的地方性法规北京市公共场所