急腹症的诊断与鉴别诊断课件

1、 急腹症的诊断与鉴别诊断如东县人民医院肿 瘤 诊 治 中心徐 燃2011-03-031如东县人民医院肿瘤诊治中心 急腹症（acute abdomen)定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部病症特点：发病急 进展快 变化多 病情重 2011-03-032如东县人民医院肿瘤诊治中心 急腹症的诊断程序 病史史 体格检查史 辅助检查史综合分析临床诊断2011-03-033如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序病史（腹痛）腹痛诱因进油腻饮食胆囊炎 胆石症剧烈活动后突发肠扭转过度饮食过度饮酒急性胰腺炎饮食后发作胃十二指肠溃疡穿孔驱虫后发作胆道蛔虫病2011-03-035如东县人民医院肿

2、瘤诊治中心诊断程序病史（腹痛）腹痛缓急起始轻后逐渐加重炎性病变突然发作迅速恶化实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻 空腔脏器绞窄扭转2011-03-036如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序病史（腹痛） 腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹实质脏器破裂 空腔脏器穿孔转移性腹痛急性阑尾炎牵涉痛或放射痛胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎 肾、输尿管结石2011-03-037如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序病史（腹痛）腹痛性质持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变 （急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）阵发性腹痛间歇期无痛空腔脏器痉挛梗阻 机械性小肠梗阻、输尿管结石）持续性

3、腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存 （肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）2011-03-038如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序病史（伴随症状）厌食后腹痛小儿急性阑尾炎腹痛后恶心呕吐消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阑尾炎、肠梗阻呕吐物含宿食无胆汁幽门梗阻呕吐物褐色含有渣滓小肠梗阻呕吐物含有蛔虫胆道蛔虫病呕血吐咖啡样物上消化道出血呕吐物有腥臭味急性胃扩张呕吐物为粪水样低位肠梗阻2011-03-0310如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序体格检查 全身情况 表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥 眼窝凹陷，呼吸浅快病情危重 腹部查体 （1）望诊： 腹式呼吸运动减弱急性腹膜炎 全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、腹

4、膜炎晚期 不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转 咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快腹膜刺激征 2011-03-0312如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序体格检查 触及胀大肠袢急性绞窄性肠梗阻 柔软条索状团块小儿蛔虫 腊肠样压痛性肿块肠套叠（3）叩诊： 叩痛最明显的部位即病变所在 肝浊音界消失消化道穿孔（膈下游离气体） 移动性浊音阳性腹腔积液（腹腔出血或渗液） （4）听诊： 胃肠蠕动功能 肠鸣音活跃，调高，气过水声机械性肠梗阻 肠鸣音消失肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠 梗阻晚期）2011-03-0314如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数提示炎症、中毒 红细胞、血红蛋白、血细胞比

5、容连续检测 判断腹腔出血 尿胆红素阳性梗阻性黄疸 尿中大量红细胞泌尿系损伤或结石 尿中HCG阳性异位妊娠 血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶急性胰腺炎 腹腔脓性穿刺液细菌培养鉴别腹腔感染 2011-03-0315如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序辅助检查2.X线检查胸腹立位片/透视肺炎、胸膜炎、膈下游离气体 胃泡大小、小肠积气、液平面 结肠积气、泌尿系阳性结石影膈下游离气体消化道穿孔/破裂后腹膜积气十二指肠/升、降结肠穿孔多个液气平面机械性小肠梗阻异常钙化影胆结石、肾/输尿管结石 阑尾粪石、胰管内结石2011-03-0316如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序辅助检查 3.超声检查 肝、胆、胰、脾、肾、输

6、尿管、阑尾、子宫附件 首选检查 实质脏器损伤、破裂、占位病变 胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石 阑尾粪石、阑尾脓肿 子宫及附件病变定性 腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿 泌尿系结石、肾积水、输尿管扩张 2011-03-0317如东县人民医院肿瘤诊治中心诊断程序辅助检查 4.CT检查 诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰 实质性脏器自发破裂/创伤致破裂出血 急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成 肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻 胆石症致胆道感染 5.内镜检查 上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断 内镜下治疗（硬化剂、微波、激光）2011-03-0318如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急

7、腹症诊断与鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病史突发上腹剧痛后扩散全腹腹膜刺激征肝浊音界缩小/消失移动性浊音肠鸣音消失/减弱WBC血淀粉酶X线膈下游离气体腹穿抽出食物残渣2011-03-0320如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胆囊炎饱餐进油腻食物后右上腹阵发性绞痛放射右肩胛右背部恶心、呕吐、厌食右上腹压痛反跳痛肌紧张Murphy征阳性肿大触痛胆囊超声CT胆囊增大、壁厚、胆囊结石影WBC ALP AKP 2011-03-0321如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后上腹偏左侧剧痛放射左肩部腰背部腹胀、恶心呕吐上腹部肌紧张压痛反跳痛移

8、动性浊音阳性肠鸣音减弱/消失血尿淀粉酶超声CT胰腺弥漫性肿大密度不均胰周积液2011-03-0323如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急腹症诊断与鉴别诊断 急性阑尾炎 辅助体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛门直肠指诊转移性腹痛（上腹脐周右下腹）厌食、恶心、呕吐发热、心率快右下腹固定压痛腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱/消失右下腹包块WBC 中性粒比例腹平片钙化粪石超声肿大阑尾/脓肿2011-03-0324如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急腹症诊断与鉴别诊断 腹部钝性损伤急腹症 空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎 持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血 腹膜刺激征（胃液胆汁胰液肠液血液） 腹胀、气腹表

9、现 血/尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔） 腹穿抽出胃内容物 腹部立位片：膈下游离气体2011-03-0326如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急腹症诊断与鉴别诊断 小肠急性肠梗阻突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻） 高位:呕吐早频繁腹胀轻 低位:呕吐晚/无腹胀明显 腹胀，肛门停止排气排便腹膜炎体征（肠坏死/穿孔）腹部：蠕动波 扩张肠袢 肠鸣音活跃 气过水声腹部立位片：小肠扩张充气 液气平面2011-03-0327如东县人民医院肿瘤诊治中心常见急腹症诊断与鉴别诊断 妇产科急腹症 急性盆腔炎： 年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛 后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁 脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌卵巢肿瘤蒂： 突发左/右下腹部剧痛 腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死） 阴道及下腹双合诊触及肿块 盆腔超声/CT：盆腔肿物 2011-03-0328如东县人民医院肿瘤诊治