老年血液科入科教育(新)课件

1、 血液老年病科入科教育 血液老年病科入科教育欢迎加入老年血液科团队学习欢迎加入老年血液科团队学习科室历史科室历史科室历史2013年3月建立科室由三个人科室发展成近20余人的中等科室目前诊疗的专科血液内科 老年病科全科医疗科室历史2013年3月建立科室填补我院没有血液病专科的空白增加骨髓穿刺的成功率，开展骨髓活检项目及骨髓流式免疫分型、骨髓融合基因检测及骨髓染色体检查，增加血液系统疾病的检出率开展血细胞分离术，为之后的干细胞移植工作打下坚实基础，可与多科室合作拓展业务设立老年科、全科，满足综合医院针对患者的综合治疗需求。科室建立的必要性填补我院没有血液病专科的空白科室建立的必要性2013年3月建

2、立三位医生（主治1、住院2)9位护士、15张床2014年9月四位医生（副高1、住院3）11位护士、25张床2015年至今六位医生（副高2、主治4）20余位护士28张床 所有主治以上资格医师均取得师资带教资质。师资人才梯队组成2013年3月建立三位医生（主治1、住院2)9位护士、1科室理念业精志诚，同心向上科室理念业精志诚，同心向上科室布局及环境介绍科室布局及环境介绍病区病区位于8号楼9楼东区和肿瘤内科共有52张床位15间三人间3间二人间1间隔离病床病区病区位于8号楼9楼东区工作区域护士站医生办公室公共办公区示教室工作区域护士站医生办公室公共办公区示教室休息区域医生值班室护士值班室实习生值班室厕

3、所左侧右侧骨穿室后门医生更衣室护士更衣室洁净的医护工作服医护工作服脏衣篓休息区域医生值班室护士值班室实习生值班室厕所左侧右侧骨穿室后休息区域茶水间 科室6S要求每周一更换工作服，更换下来的衣服丢到污物间医护工作服脏衣篓里私人物品放置在更衣室的衣柜里茶水杯放置在茶水柜里，不能放在工作区域茶水柜休息区域茶水间 科室规章制度科室规章制度学习纪律及规培规章制度1.规培医师由科主任安排指定带教老师一名，按带教老师排班准时上班，执行我科住院医师职责。严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。2.请假制度：1）学习期间病假须本人请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，书面告知科教科，事假须征得科室、医院科教科同意

4、有效；2）病假、事假连续一周以上需补规培，补规培时间安排在规培结束。3）未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工处理。4）按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。学习纪律及规培规章制度1.规培医师由科主任安排指定带教老师一科室规章制度医生会诊书写制度交接班书写制度护士医生、护士由带教老师分别进行制度的培训科室规章制度医生医生、护士由带教老师分别进行制度的培训岗位职责岗位职责岗位职责医生、护士分别会由带教老师再次岗位职责的培训1、在高年资护士的指导下执行患者的治疗和护理，主要执行基础护理和生活护理。2、遵守护理人员素质和职业礼

5、仪规范要求，维护良好的护理人员形象。3、落实基础护理和生活护理，经常巡视病房，满足患者身心需要，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告并处理。4、认真执行各项规章制度和护理操作规程，正确执行医嘱，准确完成各项护理任务，严格执行查对和交接班制度，防止护理不良事件发生。5、掌握本病区常见疾病护理常规、护理技术、检查治疗，执行一般病人的护理照护。6、参加院部在职培训和病区业务学习、护理查房及疑难病例讨论。7、运用通俗易懂的语言及各种宣教方法进行健康宣教。8、严格执行各项消毒隔离措施和医疗废弃无的管理、指导护生、护工做好消毒隔离工作。9、协助护士长、责任组长做好病房管理，参与物品管理N0护士工作职责临

6、床住院医师职责1、在主任医师和主治医师的管理下，承担患者的日常治疗和处理。2、充分了解所管患者每日的病情和体征变化。3、充分了解患者的医疗、护理记录和实验室结果。4、负责天蝎化验单、其他实验室检查、会诊单等。5、负责填写医嘱单（第一年住院医师需上级医师签字）负责完成病史和体格检查和每日病程录。6、必须和患者的责任护士有良好的沟通，必须立刻应答护士有关患者事宜的传呼和电话。7、在上级医师查房时负责汇报患者的病史、体征的变化，汇报生命体征（包括体重和进出入量等）、实验室和X线等实验室检查资料。8、当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，应立刻想上级医师报告。9、必须参加所要求的值班仍无

7、，值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情的变化，并及时向上级医师汇报或做出相应的处理。10、严格遵循和完成规范化培训所要求的科室轮转计划。11、积极参加院内各项继续教育，必须达到规定的参加氯。积极参加医院和科室的各种形式的学术活动，不断学习新技术，参与科研，阅读和分析专业性期刊，培养一定的科研写作能力。12、参加科室教学计划的执行，辅助主治医师做好实习生、见习生的临床带教工作，住院医师期间应担任8-12个月住院总医师工作13、保持工作区域内的清洁，各类物品、资料存放整齐有序。 14、严格执行医德医风相关规章制度的规定 15、完成其他所指派的各项临时性工作任务。岗位职责医生、护士分别会由带教老

8、师再次岗位职责的培训1、在高科室主要疾病及基本操作科室主要疾病及基本操作科室主要疾病及操作医生、护士由带教老师分别进行制度的培训医生骨髓穿刺护士基本操作主要疾病 血液科多发性骨髓瘤非霍奇金淋巴瘤急性白血病免疫性血小板减少性紫癜贫血 老年病科2型糖尿病阿尔茨海默症肺部感染高血压骨质疏松症科室主要疾病及操作医生、护士由带教老师分别进行制度的培训医生科室999要点科室999要点999医护人员支援同一楼层（九楼西）启动指征凡医院内发生的任何突然意识丧失，急性循环或呼吸功能严重障碍等，危及生命征象的状况时。包括：1、呼吸骤停2、心脏骤停3、气道梗阻4、呼叫无反应5、脉搏未触及999医护人员支援启动指征科

9、室设备管理科室设备管理科室设备情况生命支持类：心电监护仪5台、电动吸引器1台、便携式负压吸引器1台通用设备：微泵10台 数码多功能治疗仪1台 血糖仪1台 空气波压力循环治疗仪1台 心电工作站1台 神灯2台 脑循环治疗仪2台 床单位消毒器1台 血压计 体温计 血氧夹 抢救车 体重计等科室特有：层流床3台 血细胞分离仪1台 胰岛素泵7台科室设备情况生命支持类：心电监护仪5台、电动吸引器1台、便携血细胞分离仪适应证：1.白细胞单采：高白状态（慢粒或慢淋），可迅速消除白细胞粘滞状态，同时可避免化疗杀伤大量细胞后引起的肿瘤溶解综合征，不会因高尿酸血症、高磷酸盐血症、高钾血症、氮质血症等影响治疗进程。（白

10、细胞：粒系大于100*109/L，淋系大于200*109/L）2.红细胞单采：真性红细胞增多症。（血红蛋白大于200g/L ） 红细胞置换：PNH、地中海贫血、镰形红细胞增多症3.血小板单采：原发性血小板增多症（血小板大于1000*109/L）4.血浆置换：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、某些自身免疫性疾病及血栓性血小板减少性紫癜5.外周血造血干细胞采集：干细胞移植采集前评估：凝血功能、电解质(钾、钙)、心电图、血小板计数、肝肾功能（肝肾功能不全时ACD代谢减慢，易引起ACD中毒）、全身状况（出血倾向，生命体征）禁忌证：无绝对禁忌证。严重全身及局部感染；血流动力学不稳定；非稳定性心、脑梗死、严重循

11、环功能不全者；合并出凝血功能障碍；对抗凝剂、血浆、人血白蛋白等有严重过敏者相对禁忌。经专门培训，专人操作、每次使用前需检测血细胞分离仪适应证：1.白细胞单采：高白状态（慢粒或慢淋），层流床医保报销指征：白细胞小于1*109/L，粒细胞小于0.5*109/L。操作维护流程：1、使用前的准备工作(1)将病床轻轻扒入移动净化消毒罩内，确认床体安放稳当，不产生滑移现象。(2)使用单项三极插座供电(3)每次使用时，要进行20ml的自净时使用风机高速档2、操作控制：由安装及技术 不员给予指导。分三档：高速档为自净档，开机自净时使用；中速档为白天及病人状态比较好时使用；低速档为夜间及病人状态较差时使用。使用

12、维护：使用中每周二、周五清理滤网，未使用每月清理一次。层流床医保报销指征：白细胞小于1*109/L，粒细胞小于0抢救车位置护士站抢救车内物品各药物作用及副作用抢救车位置护士站抢救车内物品各药物作用及副作用胰岛素泵适应证：1、1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病，在住院期间稳定控制血糖，优化多次注射的方案2、糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。3、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。4、血糖波动大，采用多次胰岛素治疗仍控制欠佳。5、无感知低血糖者。6、频发低血糖者。7、黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。8、作息时间不规律，不能按时就餐者。9、要求提高生活质量者。1

13、0、胃轻瘫或进食时间长的患者。胰岛素泵适应证：1、1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的科室设备管理科室专管员（xxx）全科人员知晓生命支持类及急救类装备的位置心电监护护士站背后柜子里电动吸引器治疗室（一）柜子里便携式负压吸引器治疗室（一）柜子里生命支持类装备每班清点、交接特别注意核对仪器装备的时间急救设备报修（24h）1111111，22222222，其他设备扫设备上的二维码报修科室设备管理科室专管员（xxx）科室消防设施科室消防设施六个消防栓1234561、中央电梯间（灭火器2，小喷枪1，大喷枪1）2、906室与907室间（灭火器2，小喷枪1，大喷枪1）3、卫生杂物间门口（灭火器2，小喷

14、枪1，大喷枪1）4、病区东楼梯间（灭火器2，小喷枪1，大喷枪1）5、病区西楼梯间（灭火器3，小喷枪1，大喷枪1）6、公共办公室（灭火器2，小喷枪1，大喷枪1） 灭火器初级火情 小喷枪小火势（25米） 大喷枪需2人协作六个消防栓123456 灭火器初级火情消防逃生通道及火警铃病区西楼梯病区东楼梯病区大门消防逃生通道火警铃3个火警铃分别为：病区西楼梯防火门门口病区谈话间门口病区东楼梯防火门门口消防逃生通道及火警铃病区西楼梯病区东楼梯病区大门消防逃生通道火灾应急流程病房发现火种时呼救，报火警，初级灭火，通知所有的工作人员进入应急状态；科内最高职务者负责灭火战斗的全面指挥工作电脑班护士负责联络通知，切

15、断氧气及电源值班医生及在场医生负责水带灭火责任护士负责疏散，保证病人安全尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品设备和科技资料火灾应急流程病房发现火种时呼救，报火警，初级灭火，通知所有的火灾应对流程救援：人员及时离开转移报警（地点、部门、火势大小、有无人员被困）消控 30 xxxxx，36xxxxx火警铃：小火势119:大火势限制：防火门关闭、切断氧气总阀、切断电源总阀（总务科xxxxx）灭火或疏散：火势大小决定疏散原则：先人后物；先平行后垂直（科室卧床患者多，所以靠近救生楼梯的患者可以考虑同时进行垂直疏散）有检查消防火灾隐患的能力有扑救初级火灾的能力（1分钟之内组织第一灭火力量，3分钟内组织第

16、二灭火力量）有组织疏散逃生的能力有宣传教育消防知识的能力火灾应对的四个能力火灾应对流程救援：人员及时离开转移火灾应对的四个能力灭火器的使用检查：压力指针在绿色范围内使用：一取（就近取灭火器） 二拔（拔出灭火器插销） 三对准（喷口对准火焰根部） 四按灭（按下把手灭火） 大于1.5米以上灭火器的使用检查：压力指针在绿色范围内科室危化品管理科室危化品管理科室危化品管理 种类过氧化氢甲醛三氯异氰尿酸钠消毒液（施康片） 管理实行科室负责人（邱新宇）及专管员（吴康利）管理。专柜存放，双人双锁管理有统一标识，出入库和使用记录登记科室危化品管理 危化品外泄处置流程明确溢出物品的名称和性质当人体暴露于危化品时，

17、立即予冲洗污染部位立即清空周围物品，防止溢出物污染，无关人员立即撤离现场，应急处理人员穿戴好应急防护品。参考化学品说明书开展应急，如无法处理及时撤离，等待支援危化品外泄处置流程明确溢出物品的名称和性质科室高警示药品管理科室高警示药品管理科室高警示药品管理 管理统一标识，统一放置贮存位药品标识信息系统或执行单中药品名称前标注“”高警示药品科室高警示药品管理 科室职业防护科室职业防护个人防护要求工作帽、口罩、手套均在治疗室（一）个人防护要求工作帽、口罩、手套均在治疗室（一）防疫要求每日早晨测量体温（测体温在示教室内，专人专用测体温的耳帽，测完后表格登记体温情况）如有发热和/或呼吸道症状，第一时间向

18、护士长刘丽君上报注意个人防护，帮助病房患者及家属进行正确的防护防疫要求血源性职业暴露处置流程图职业暴露局部紧急处理危险性评估、咨询 (感染性疾病科或皮肤科 ）评估填写职业暴露登记表等无需治疗抽血化验预防用药监测及随访资料返回防保科归档保存心理咨询药物副作用监测报告护士长、主任报告防保科690984（24小时）血源性职业暴露处置流程图职业暴露局部紧急处理危险性评估、咨完整皮肤 肥皂液和流动水冲洗，使用手消毒剂粘膜（眼睛）生理盐水反复冲洗如有伤口，先在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤压出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口禁止进行伤口的局部挤压。 一挤、二冲、

19、三消毒！血源性职业暴露后的局部处理 完整皮肤 肥皂液和流动水冲洗，使用手消毒剂血源性职业暴露老年血液科入科教育(新)课件老年血液科入科教育(新)课件血源性传播疾病职业暴露处理流程 生理盐水反复冲洗 清水冲洗、消毒 从近心端向远心端挤出损伤处血液，清水冲洗、75%酒精或者0.5%碘伏消毒完整皮肤皮肤有破损皮肤暴露报告护士长、主任报告专职人员登记和评估暴露程度对暴露源进行检测，同时留取暴露者本底资料针刺伤或刀割伤等暴露 粘膜暴露血源性传播疾病职业暴露处理流程 生理盐水反复冲洗 清水冲洗、暴露源为乙肝患者 暴露源为梅毒感染患者 暴露源为HIV感染患者 暴露源为丙肝患者 （HBsAg+） （TPPA+

20、，RPR+/trust1:4） 24小时内注射乙肝免疫球蛋白 （若暴露者无乙肝抗体 ）注射长效青霉素 口服齐多夫定和 拉米夫定28天 暴露者立即进行抗HCV监测 阳性 阴性进行HCV RNA检测 阳性 阴性 观察12周复查暴露者HCV RNA 阳性 阴性 干扰素+利巴韦林标准治疗 于暴露24 周后检测抗-HCV和 ALT，并跟踪管理 暴露源阳性项目暴露后检测时间抗HIV当天4周8周12周6个月HbsAg当天3个月6个月抗HCV当天3周3个月6个月梅毒抗体当天6周10周血源性传播疾病职业暴露处理流程 暴露源为乙肝患者 暴露源为梅毒感染患者 暴露源为HIV感染患科室灾害脆弱性分析处置预案科室灾害脆

21、弱性分析处置预案科室前三位灾害脆弱性分析事件跌倒坠床事件火灾医院感染暴发事件科室前三位灾害脆弱性分析事件跌倒坠床事件跌倒坠床事件处置流程患者跌倒的应急流程：发生跌倒坠床时护士立即赶到，勿搬动患者，通知医生查看受伤情况评估判断病情采取急救措施评估周围环境，查问患者跌倒的原因加强巡视严密观察病情变化准确记录，做好交接班再次向患者及家属宣教跌倒预防措施填报不良事件，组织全科进行讨论，分析，整改跌倒坠床事件处置流程患者跌倒的应急流程：发生跌倒坠床时护士医院感染暴发事件处置流程医院感染暴发事件处置流程医院感染暴发事件处置流程医院感染暴发事件处置流程科室院感培训科室院感培训一、标准预防定义及措施 定义：标

22、准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质者须进行隔离，必须采取防护措施。 具体措施：1、手卫生2、有可能接触血液、体液、分泌物、排泄物及有传染危险物质时应佩戴手套（乳胶、丁腈），手部有粘膜或皮肤破损时应佩戴双层手套3、接触开放性肺结核患者时戴医用防护口罩一、标准预防定义及措施 定义：标准预防即认定病人的血液、体液二、手卫生要求：入科考核，必须100%通过原则下列情况应洗手：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时；可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后指征两前三后接触病人前无菌操作前接触病人后接触病人周围环境、物品后接触病人血液、体液后二、手卫生要求：入科考核，必须100%通过原则指征二、手卫生要求流动水洗手方法：1、在流动水下，淋湿双手。2