4-血常规、尿常规、白带常规、血型检测的操作规范及质量控制

1、孕前优生血、尿、血型及阴道分泌物检测-操作规范质量控制内容提要要血液学检检验的操操作规范范及质量量控制尿常规检检测的操操作规范范及质量量控制阴道分泌泌物检测测的操作作规范及及质量控控制ABO血型检测测的操作作规范及及质量控控制血液学检检验的操操作规范范及质量量控制概述血液学检检测的操操作规范范血液学检检测的质质量控制制危机值报报告一、概述述发展历程程由手工操操作进入入半自动动仪计数数，再进进入全自自动血细细胞分析析仪测定定，直到到目前的的全自动动血细胞胞分析流流水线这这个里程程碑式的的历程，见证了了血常规规检验技技术的进进步。概念血液的一一般检查查（血常常规检查查)：是对血血液中的的有形成成分

2、（红红细胞、白细胞胞和血小小板）的的数量和和质量进进行检测测。包括括全血细细胞计数数和白细细胞的分分类计数数。三分类与与五分类类：仪器检测测原理三分类大大都采用用电阻抗抗检测技技术；五五分类的的产品大大都都采用光光散射检检测技术术。白细胞分分类方法法三分群是是将白细细胞分为为淋巴细细胞，单单核细胞胞，粒细细胞；五五分群则则是将白白细胞分分为淋巴巴细胞、单核细细胞、粒粒细胞（中性细细胞、嗜嗜酸性细细胞、嗜嗜碱性细细胞）。二、血液液学检测测的操作作规范2.三分类原原理电阻抗法法在待测液液体中置置一微孔孔，在微微孔的两两端各加加一定电电压的电电极，当当液体中中的颗粒粒经过微微孔时，电极间间的电阻阻就

3、会产产生训瞬瞬间的变变化，因因而产生生电脉冲冲，对这这种电脉脉冲进行行计数就就可得到到颗粒的的数量，脉冲幅幅度的大大小表示示颗粒的的体积的的大小，经过对对各种细细胞所产产生脉冲冲的大小小的电子子的选者者择，可可以区分分出不同同种类的的细胞；在液体体中加上上一定的的负压就就能使经经过微孔孔的液体体流动3.五分类检检测原理理容量、传传导、光光散射分分类法（VCS）阻抗、射射频和特特殊稀释释液处理理的联合合分类多角度偏偏振光三三色分类类法（MAPSS）光散射与与细胞化化学技术术联合应应用分类类法利用激光光流式细细胞分析析系统加加核酸荧荧光染色色技术分分类法4.操作规程程开机后先先做质控控，质控控通过

4、后后进行样样本检测测将合格样样本编号号，待检检标本检测测1.上下颠倒倒试管将将内容物物充分混混匀，检检查有无无 凝血血。2.将试管正正确放入入试管架架上。3.按start键，样品品开始吸吸取。4.当readyled暗（并发发出两声声短音）移开试试管。5.当readyled再次亮起起时，准准备下一一个样品品，重复复上述步步骤。5.镜检筛选选为了保证证血液分分析结果果准确，镜检是是细胞形形态分析析的最终终手段。2005年国际血血液学复复检专家家组经详详细分析析后，制制定了41条指导性性自动血血细胞分分析和分分类的复复检标准准。三分群血血液分析析仪：100%显微镜WBC分类及血血细胞形形态检查查。三

5、、血液液学检测测的质量量控制分析前质质量控制制分析中质质量控制制分析后质质量控制制四、危机机值报告告RBC2.51012/LHGB50g/L或250g/LPLT30109/L或600109/LWBC2.0109/L或28.0109/L尿常规检检测的操操作规范范及质量量控制尿液检验验的流程程尿液干化化学检查查尿沉渣显显微镜检检查一、尿液液检验流流程二、尿液干化化学检查查（一）尿液干化化学分析析的发展展1956年：美国国人Ames和Lilly发明了尿尿糖干化化学试带带1957年：利用用“蛋白白质误差差”的原原理推出出尿蛋白白检测试试带，1958年：推出出尿糖、尿蛋白白二联试试带1959年：推出出尿

6、糖、尿蛋白白、尿pH三联试带带20世纪70年代：第第一台干干化学分分析仪问问世现代尿液液分析自自动化的的标志试带逐步步发展到到多项，八联、十联、十一联联、十二二联从目测发发展到自自动化仪仪器检测测，由半半自动化化到全自自动化国产试剂剂代替进进口试剂剂。（二）尿干干化学分分析仪分分类按自动化化程度1.半自动尿尿液分析析仪：2.全自动尿尿液分析析仪：按检测项项目8项：pH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、BLD、NIT10项：8项+ LEU、SG11项：10项+ VitC12项：10项+颜色、透透明度（三）尿尿液分析析仪的原原理尿液分析析仪的测测试原理理主要有有以下三三个方面面尿液分析析仪

7、的试试剂带原原理尿液分析析仪测量量原理尿液分析析仪计算算原理（四）尿尿干化学学试剂带带的使用用规范操作人员员必须仔细细阅读试试带性能能和仪器器的操作作方法；操作中应应充分混混匀新鲜鲜尿液标标本；将试带全全部迅速速浸入尿尿液标本本；试带从标标本中取取出时，除去多多余的尿尿液可疑结果果必须进进行确诊诊实验；干化学实实验结果果应与理理学、显显微镜结结果相关关联。不能丢掉镜检检（五）尿尿干化学学检测的的质量控控制分析前质质量控制制人员培训训建立标准准操作规规程尿液标本本的采集集及保存存仪器设备备定期校校准和保保养尿试纸的的正确使使用质控品的的选择三、尿沉沉渣显微微镜检查查尿沉渣检检测是对对尿液离离心沉

8、淀淀物中有有形成分分的鉴定定。传统统的尿沉沉渣检测测包括用用显微镜镜对尿沉沉渣进行行定性、定量检检查以及及各种有有形成分分的计数数检测；现在可可用尿液液分析仪仪(试纸条法法)及尿沉渣渣自动分分析仪，对尿中中某些有有形成分分进行自自动检测测。尿液显微微镜检测测方法法取混匀新新鲜晨尿尿10ml，1500rpm离心5min，留沉淀淀物0.25-0.35ml混匀取50l涂片以弱光低低倍镜观观察，用用高倍镜镜辨认记录各类类细胞或或各类管管型在10个视野内内所见到到的最低低和最高高数目红细胞尿沉渣中中不染色色红细胞胞典型形形状为浅浅黄色双双凹盘状状。但受受PH、渗透压压及红细细胞来源源的影响响，可发发生变

9、化化。碱性尿中中红细胞胞边缘不不规则，高渗尿尿中红细细胞因脱脱水皱，呈表面面带刺、颜色较较深的桑桑葚状；低渗尿尿中红细细胞因吸吸水胀大大，并可可有血红红蛋白逸逸出，呈呈大小不不等的空空环形，称红细细胞淡影影。参考值：正常平平均每高高倍视野野0-3个，3个/HP称镜下血血尿。定定量检查查0-5个/L。尿液中主主要的有有形成分分白细胞和和脓细胞胞白细胞外外形完整整，分散散存在，以中性性粒细胞胞多见。脓细胞胞是指在在炎症过过程中破破坏或死死亡的中中性粒细细胞，外外形不规规则，常常成堆聚聚集存在在。参考值：正常平平均0-5个/高倍视野野，定量量检查0-10个/L上皮细胞胞：尿液中上上皮细胞胞来自肾肾至

10、尿道道的整个个泌尿系系统，包包括肾小小管上皮皮细胞、移行上上皮细胞胞和复层层扁平上上皮细胞胞。管型尿液中的的蛋白在在肾小管管内凝集集而成，尿内出出现管型型是肾实实质病变变的证据据。如急急性肾小小球肾炎炎多见透透明管型型和颗粒粒管型，慢性肾肾小球肾肾炎多见见细、粗粗颗粒管管型；在慢性肾肾炎，肾肾病综合合症，高高血压肾肾损伤时时可见透透明管型型增多。结晶尿中出现现结晶称称晶体尿尿。尿液中是是否析出出结晶。取决于于某些物物质在尿尿液中的的溶解度度、浓度度、pH、温度及及胶体状状况等因因素。当当种种促促进与抑抑制结晶晶折出的的因子和和使尿液液过饱和和状态维维持稳定定动态平平衡的因因素失衡衡时，则则可见

11、结结晶折出出。报告方式式分数报告告法细胞成分分：最最低最高/HPF管型成分分：最最低最高/LPF加号报告告法以有形成成分占视视野面积积来判定定，1/4视野为+，满视野为为+。多用于于细胞数数极多和和结晶、粘液丝、脂肪滴滴、细菌菌等的报报告。定量报告告法（/ml/ul） 质量控制制标本量应应达到10ml，离心速速度在1500 r/min，5min。细胞等有有形成分分较多时时，应在在载玻片片上选择择较薄处处进行检检查，防防止因遮遮盖漏报报或少报报。观察管型型时光线线不能太太强，避避免透明明管型的的漏检。阴道分泌泌物检测测的操作作规范及及质量控控制概述标本采集集及处理理阴道分泌泌物检查查的规范范化程

12、序序质量控制制一、概述述女性生殖殖系统分分泌的液液体，俗俗称“白白带”，主要是是由宫颈颈腺体和和前庭大大腺的分分泌物组组成，也也含有来来自子宫宫内膜和和阴道黏黏膜的分分泌物。常用于女女性生殖殖系统炎炎症、肿肿瘤的诊诊断及雌雌激素水水平的判判断。二、标本本的采集集及处理理常由妇产科医医师给检检验对象象采集，取材后后，棉拭子放放于生理盐水水试管内。制成生理理盐水涂涂片固定、染染色患者准备备：在采采集标本本前24小时内应应无性交交、无盆盆浴、无无阴道灌灌洗、近近期内未未服用激激素类药药物。标本要求求：用无无菌棉拭拭子从阴阴道后穹穹隆处取取分泌物物；所用用窥阴器器不可用用润滑剂剂，只能能用少量量无菌等

13、等渗盐水水润湿。标本储存存：取材材后应立立刻检查查，避免免因放置置时间太太久影响响滴虫的的活动性性或虫体体受到破破坏使检检查结果果受到影影响。标本运输输：一般般室温运运输，如如冬季气气温较低低应注意意保温运运输。三、阴道道分泌物物检查的的规范化化程序1.一般性状状检查：外观检查查：正常常阴道分分泌物为为白色稀稀糊状，无气味味，其量量多少与与雌激素素水平高高低和生生殖器官官充血程程度有关关。PH值：在生生理情况况下，由由于阴道道杆菌的的作用使使正常健健康妇女女阴道pH5.0。【参考值】pH4.04.5一般性状状检查阴道清洁洁度检查【检测方法法】涂片高倍镜镜观察判判断阴道道清洁度度2.显微镜检检查

14、湿片检查查a.NS1滴b.标本涂抹抹混匀分级微生物及及寄生虫虫检查滴虫主要是阴阴道毛滴滴虫，致致滴虫性性阴道炎炎。检测测采用生生理盐水水悬滴法法或湿片片法，滴虫呈梨梨形，后后端尖，约为白白细胞的的23倍大小。低倍显微微镜下可可见波动动状或螺螺旋状运运动。真菌采用悬滴滴法于低低倍镜下下可见到到白色丝丝假酵母母菌的卵卵圆形孢孢子和假假菌丝。如取阴阴道分泌泌物涂片片并时行行革兰氏氏染色后后油观察察，可见见芽孢、孢子或或与出芽芽细胞相相连接的的菌丝，成链状状及分支支状。阴道加德德纳菌阴道加德德纳菌为为革兰氏氏染色阴阴性或染染色不定定小杆菌菌。大小小为1.5-2.5m，具有多多形性，呈杆状状或球杆杆状，

15、致致阴道分分泌物PH4.5，胺试验验阳性。淋球菌革兰氏染染色阴道道性双球球菌，形形似肾或或咖啡豆豆状，凹凹面相对对，除散散在于白白细胞之之间外，还可见见其被吞吞噬于中中性粒细细胞胞质质之内，因淋病病奈瑟菌菌对各种种理化因因子抵抗抗力弱，涂片法法可被漏漏诊，必必要时可可进行淋淋病奈瑟瑟菌培养养，且有有利于菌菌株分型型和药过过敏试验验。四、质量量控制结果报告告应全面面，符合合规范；首先报报告阴道道分泌物物清洁度度，其次次报告所所发现的的病原微微生物。分析检测测结果之之间的关关联性。检验报告告的审核核、签发发、登记记。ABO血型检测测的操作作规范及及质量控控制概述ABO血型鉴定定的标准准化操作作规程

16、ABO血型检测测的质量量控制常见的问问题一、概述述血型的概概念血型(bloodgroup)是人体血血液的一一种遗传传性状。20世纪初发发现红细细胞ABO血型系统统以来，血型的的概念仅仅指红细细胞表面面抗原的的差异。随着对血血型研究究的进展展，白细细胞、血血小板和和血清中中血型抗抗原的发发现，血血型已被被认为是是指各种种血液成成分的遗遗传多态态性标记记 。Karl Landsteiner奥地利科科学家1901年发现人人类ABO血型系统统二、标准准化操作作规程方法一：玻片法法试验原理理：根据据红细胞胞上有或或无A抗原或/和B抗原，将将血型分分为A型、B型、AB型及O型四种。A型红细胞胞膜上含含有A

17、抗原，B型红细胞胞膜上含含有B抗原，AB型红细胞胞膜上含含有A、B抗原，抗抗A、抗B试剂是分分别针对对A抗原和B抗原的特特异性抗抗体。可可利用红红细胞凝凝集试验验，通过过正、反反定型准准确鉴定定ABO血型。适用范围围：初筛筛血型或或普通体体检操作步骤骤：取清洁玻玻片1张（或白白瓷板1块），用用肥皂水水刷洗后后晾干，用蜡笔笔划出小小格，并并注明A、B字样。将将抗A试剂、抗抗B试剂各一一滴分别别滴于玻玻片（或或瓷盘）上A、B处。分别别取等体体积待检检血样（5-10红细胞胞悬液或或全血）于抗A试剂和抗抗B试剂。另取洁净净玻片1张（或白白瓷板1块），用用记号笔笔划成方方格，标标明A细胞、B细胞和O细胞

18、，用用滴管各各加受检检者血清清1滴，再分分别用滴滴管滴加加A、B和O型试剂红红细胞悬悬液1滴。用不同的的竹签将将分型试试剂与待待检血样样调匀，同时不不停的摇摇动玻片片（或瓷瓷盘）并并观察血血型凝集集（或溶溶血）反反应。如如以玻片片做试验验时，也也可用低低倍镜观观察结果果。方法二：试管法法试验原理理：根据据红细胞胞上有或或无A抗原或/和B抗原，将将血型分分为A型、B型、AB型及O型四种。可利用用红细胞胞凝集试试验，通通过正、反定型型准确鉴鉴定ABO血型。正正定型，是用已已知的抗抗A、抗B分型血清清来测定定红细胞胞膜上有有无相应应的A抗原或/和B抗原所谓谓；反定定型是用用已知A细胞和B细胞来测测定血清清中有无无相应的的抗A或/和抗B。试剂：抗抗A、抗B分型标准准血清（单克隆隆抗体）24A1型、B型和O型试剂红红细胞悬悬液受检者新新鲜血清清受检者24红细胞盐盐水悬液液操作步骤骤：1.取洁净试试管2支，分别别标记：编号、抗A抗B2.分别加抗抗A、抗B分型血清清各2滴于试管管底部，再以吸吸管分别加入入受检者者24红细胞盐盐水悬液液1滴，混合合3.取洁净试试管3支，分别别标记：编号、AC、BC、OC4.用吸管分分别加入入受检者者血清2滴于试管管底部，再分别别加入24