()一例冠心病患者的个案护理

1、(完整word)一例冠心病患者的个案护理(完整word)一例冠心病患者的个案护理 PAGE PAGE 5一例冠心病病人的个案护理【引言冠状动脉硬化性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）血性心脏病（IHD)。最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管腔堵塞。【一、隐匿型患者有冠状动脉硬化， 但病变较轻或有较好的侧支循环， 或患者痛阈较高因而无疼痛症状。二、心绞痛型三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上 ,发生冠状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。四、心力衰竭型（缺血

2、性心肌病）大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。五、猝死型分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。【致病原因 】:冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别（455555/65（低LDL-CHDL-C肥胖，痛风，不运动等。【好发群体 】:一、45 岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性；二、父兄在 55 岁以前，母亲 /姐妹在 65 岁前死于心脏病；三、低密度脂蛋白胆固醇 LDLC 过高

3、,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。【一般资料【1.病例介绍】患者廖江生，男，6220121092220心慌,无夜间阵发性呼吸困难，无下肢浮肿，无晕厥，无咳嗽、咳痰，曾去中南医院就诊，冠脉自发病以来，神清,精神可，饮食睡眠可，大小便正常。既往史:一般情况：一般,疾病史：吸系统症状:慢性咽炎，循环系统症状：冠心病、高血压、高脂血症，消化系统症状：无，血液系统症状：无，内分泌系统症状：糖尿病、痛风,神经精神症状：无，生殖系统症状：无，运动系统症状:无，传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史， 其他：无特殊，预防接种史：按国家计划

4、进行接种,手术史：20101969:2005400ml头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素过敏。13专科情况（体检BP135/85，心率62次/两肺未闻及罗音，双下肢无水肿。1。412223.、2 型糖尿病 4、慢性肾功能不全 5、痛风6、高脂血症诊断依据：12 余年，再发加重半年入院 23CT：右肢桥远端重度狭窄（80）.【护理诊断、目标、计划、实施及评价【1、2012年10月9日患者入院第一天】220心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，无晕厥，无咳嗽、咳痰，曾去中南医院协和医院201083进一步诊治，今日来我院就诊.（1）焦虑:与病情反复发作久治不愈有关。近期目标：运用有效的方法应对症状，减轻

5、心理压力.远期目标：患者心情舒畅，愉快的接受治疗，树立战胜疾病的信心计划：安慰病人,告知焦虑对疾病的影响。实施：、应尊重，理解，同情患者,根据具体情况有加以安慰，解释和开导，切实帮助者解决问题。b、保持病室安静整洁，合理安排各种治疗操作, c)、做好基础护理及生活护理，、创造良好睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者入睡.f g)、.与家属沟通，配合做好患者的心理护理。评 价：病人焦虑情绪缓解。知识缺乏:与患者对疾病知识不了解有关近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。 计划:及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识了实施：a）定期告诉患者要多卧床休息，避免劳累。量的摄入，限

6、制体重增加.生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升.极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切.评价：患者对疾病相关知识了解、掌握。【2 、20121010 日 患者入院第二天】12223.、24、慢性56、高脂血症12营养心肌、调脂、改善循环、支持对症治疗；3、密切观察病情变化，根据病情及时处理。(1）疼痛:胸痛，与心肌缺血缺氧有关.近期目标:患者胸痛得以缓解。远期目标：患者胸痛得以消除。计划：减轻患者的心理压力，通过用药改善疼痛

7、情况。实施：评估患者的疼痛情况，根据医嘱给予患者止痛药物评价：患者疼痛得以缓解。(2） 舒适的改变： 与疾病引起的胸闷、气急有关近期目标：患者住院期间内能缓解远期目标：患者胸闷能够缓解，不影响正常的生活实施：a)保持病室的整洁 ，环境安静无干扰 ,病室开窗通风 ，为患者提供良好的休环境。b)嘱病人胸闷时卧床休息并协助病人取舒适体位，密切观察病情变化.c)。嘱病人合理 PAGE PAGE 6膳食忌生冷、油腻、海腥发物膳食忌生冷、油腻、海腥发物禁食煎炸、粗糙坚硬、辛辣等温热之品禁烟酒避免增加心肌耗氧量。 d）。给予心理护理安慰病人并与其交谈转移注意力为患者提供必要的心理支持 以减少心肌耗氧量。 e

8、)。 避免诱发因素,避免剧烈运动 保持大便通畅以免诱发疾病。与病人一起讨论引起胸闷气急的诱因总结预防的方法如避免过度疲劳、寒冷刺激、便秘、暴饮暴食和情绪激动等评价：患者目前胸闷、气急较前好转知识缺乏：与患者对疾病知识不足有关计划：定期及时对患者进行健康教育，使患者对疾病相关知识多了解实施:a)定期告知患者多卧床休息,避免劳累。 b）告知患者需遵医嘱用药，不可自主随意减药、停药等。 c）合理饮食，不要偏食，不宜过量。d）高。积极防治老年慢性病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。评价:患者对疾病相关知识能够理解、掌握。【3 、20121011】了开塞露一只，其他病情继续观察,有

9、特殊情况及时处理。（1）便秘:与食减少及活动减少有关近期目标：患者能描述预防便秘的措施 不发生便秘 PAGE PAGE 8远期目标：患者能长期通过饮食，预防便秘.(完整word)一例冠心病患者的个案护理计划：向患者介绍有关预防便秘的知识,患者能够解除便秘。实施评估病人排便情是否服用通便药物。如排便的次数、性状及排便难易度等平时有无习惯性便秘b）。指导患者采取通便措施部按摩以促进肠蠕动。合理饮食 多食水果蔬菜等含丰富粗纤维的食物嘱病人适当腹c）.必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露 以防止便秘时用力排便时导致疼痛。评 价：患者能准确描述预防便秘的知识，患者能够保持大便通畅.【4、121014】今日查房

10、，患者诉胸部有紧缩感，长时间行走后双下肢酸软、无力。查体:BP：120/86mmhg，双 6ng/ml菌感染阳性，糖化血红蛋白：6。1，给予别嘌呤醇降尿酸,其他治疗暂不变，继观。（1） 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关远期目标：患者体力改善，能独立完成各种生活活动。计划： 患者目前活动耐受力有所提高实施：a）。评估患者的年龄、病情进起胸闷、气急为宜.若病情稳定无并发症 可稍作适度活动 以不引b）.协助患者做好生活护理 放置患者日常生活所需物品于患者触手可及之处。 c）.制定合理活动计划在病人活动耐受力范围内鼓励病人自理部分生活活动以增加病人的自我价值感。d）。活动过程中监测病人有无胸闷、呼吸

11、困难、气促等反评价：患者活动耐受力有所提高.出现异常情况应立即停止活(完整word)一例冠心病患者的个案护理(完整word)一例冠心病患者的个案护理 PAGE PAGE 13【5、20121015 日 患者入院第七天】患者未诉胸部紧缩感，查体:BP114/70mmhg，双肺呼吸音清，未闻及罗音.HR:66bpm音，双下肢水肿.检查结果显示：B：1。升主动脉稍宽，左室稍大，左室舒张功能减低；2右肾小囊肿；34;5.双侧胫前动有受伤的危险 与患者下肢浮肿，体乏有关。近期目标:预防患者受伤远期目标：患者不发生跌倒等等有可能受伤的情况。评价：患者没有发生受伤的情况。潜在并发症：血栓形成近期目标：患者住

12、院期间不发生并发症远期目标：患者不发生任何并发症计划:评估患者有无血栓的可能实施：a）密切观察患者的生命体征 意识、有无肢体疼痛、麻木等情况b)。遵医嘱使用抗血小板积聚的药评价：患者暂无血栓形成定时监测血常规【健康教育】：心理护理:尊重,理解，同情患者，根据具体情况给予安慰，解释和开导，切实帮助患者解决问题。用药护理：冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减，在用药过程中，学会 出血点时立即停药；使用利尿药，注意观察尿量，出现异常随时就诊。外出时要随身携带 硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应知道，以便发病时及时取 用;60 次/min，应该暂停服药,去医院就诊.饮

13、食护理：1控制热量,保持理想体重。少食甜食品及纯糖 减少每日胆固醇的摄取。胆300mg/100mg/每千卡总热量.2控制脂肪摄入的质与3458少量多餐,戒烟戒酒对症护理。警惕不明原因的疼痛冠心病以心绞痛型、心肌梗死型最常见。心绞痛常表现为胸骨中上部的压榨痛紧缩感窒息感及胸痛逐渐加重且数分钟达到高潮等症状心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断所导致使相应的心肌严重持久地急性缺血。发现此情况赶急服硝酸甘油和拨120往医院治疗1。保持病人大便通畅 2。 建立良好的生活方式：保持乐观情绪，避免激动. 冷天注意保暖避免冷风刺激【体会】:【体会】:冠心病患者是一类特殊的群体，需要我们细心的照顾,(1）、注意气候的变化,季节是各种疾病发生和流行的季节，冬季早晚温差大，春天时风时雨的天气，均容易诱发心绞痛，因此，病人应随天气变化及时增减衣物，冷天注意保暖避免冷风刺激。（2脂，是冠心病的危险因素，注意生活规律，控制情绪,放松精神，愉快生活，保持心情平和，保 证睡眠质量,不饮浓茶、咖啡，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免便秘，以免用力排便 而加重病情，适当锻炼，避免做不胜任的体力劳动.(3）死亡，还可因