β阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件

1、阻滞剂治疗心力衰竭阻滞剂治疗心力衰竭阻滞剂治疗心力衰竭受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用韦丙奇家心血管病中中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心心衰监护病房2017年5月内容提要受体阻滞剂用于治疗心力衰竭:从“禁忌症”到“适应症” 随着我国科学技术的不断进步，几何画板在高中数学教学当中得到了广泛的使用，使得高中数学的课堂教学能够变得生动化、具体化，极大地调动了学生对高中数学的学习兴趣.然而需要注意的是，在教学当中仅对几何画板进行简单使用时，并不能够将其作用充分的发挥.笔者结合自身多年的高中数学教学经验，就如何在高中数学教学当中正确使用几何画板提出合理化建议. 一、合理地认识几何画板与高中数学教学之间

2、的关系 在高中数学的实际教学当中，教师应首先改变传统的教学思维，合理地认识几何画板在高中数学当中所起到的作用，合理地把握几何画板的使用原则，使其能够为教学活动的开展发挥出应有的作用.笔者认为，正确地使用几何画板，教师应充分地把握以下几点原则： 第一，高中数学的学习当中，教师应在对相关知识进行传授期间，合理地对学生的思维进行锻炼.因此，教师应正确地引导学生降低对教学媒介、教学手段的关注程度，重视知识的学习过程，从而能够平稳地实现教学的最终目的.根据相关调查研究结果显示，教学工具的出现很大程度上是依靠教学目的、教学内容所选择的.在对高中数学的教学工具进行整合的过程中，教师应采用合理的方式，使得学生

3、能够科学地对待教学课件，真正地将其视为新型教学工具的一种，脱开工具的本身形态，深入地对其所反映的知识进行学习. 第二，对于高中学生而言，由于数学学科当中的知识抽象性相对较强，因此其学习难度相对较大.在运用传统的教学模式进行授课的过程中，部分重点、难点内容无法仅采用语言进行清楚的讲解，尤其是针对高中数学当中几何知识进行讲解的过程中，图形的变化如平移、翻转等，其教学效果的优劣很大程度上由学生的想象能力所决定.当几何画板同数学知识的教学相融合时，则能够将知识的变化直观地呈现在学生的面前，大大降低学生对相关知识的理解难度. 例如，在讲解把函数y=sinx （xR）的图象上所有的点向左平行移动3个单位长

4、度，再把所得图象上所有点的横坐标缩短到原来的12倍（纵坐标不变），得到的图象所表示的函数是 A.y=sin（2x-3），xR B.y=sin（x2+6），xR C.y=sin（2x+3），xR D.y=sin（2x+23），xR 时，可运用几何画板，将三角函数的图象根据题目的叙述，将正弦函数的图象进行变化，最终得出正确的结论. 二、科学地将几何画板融入到高中数学情景模式教学 笔者认为，在高中数学课堂教学的过程中，当教师采用情景教学的模式结合几何画板实施教学时，则能够充分地调动学生的学习积极性，大幅提高高中数学的教学效果.一般而言，情景创设融合几何画板的教学方法主要包括以下几个方面： 第一，结合

5、高中学生的生活实际融入几何画板.作为重要的工具之一，数学在日常生活中的运用较为频繁.因此，教师在实际教学的过程中，可从学生的角度出发，选择学生生活当中常见的实例作为教学的案例，从而能够极大程度地集中学生的注意力，提高高中数学教学课堂的生动性，提升教学的效果.例如在对圆弧的相关知识进行讲解的过程中，可采用学生较为感兴趣的过山车等娱乐项目作为教学案例.教师可给出过山车的移动速度，轨道长度等，之后通过其运行的时间，计算出圆弧的半径、周长等.同时，在对该类知识进行讲解之后，又可同今后的任意角三角函数的知识进行联系，提高学生对知识之间联系的掌握程度. 第二，结合教学实际内容建立几何情景融入几何画板.在实

6、际教学的过程中，教师除了根据学生的生活实际选择素材之外，还可以根据教学内容，合理地建立科学模式，激发学生对高中数学的学习热情，提高其对教学活动的参与程度.例如在对椭圆的相关知识进行讲解的过程中，教师可采用月球相对于地球、地球相对于太阳的运动轨迹作为案例，建立相应的情景模式，进而能够对椭圆形成一定的认识，总结出椭圆的相关知识要点. 例如在双曲线的渐近线方程教学中，我们从学生思维发展的角度把几何画板引入课堂，思维的起点是对双曲线焦点位置的讨论，这也是待定系数法求曲线方程的基本思想.适当地选取方程的形式或通过对条件的分析，避免分类讨论是在这基础之上思维的深化，层层铺垫，让学生不能停留在记忆的层面上，

7、否则数学的思维和解题能力得不到应有的提高和发展，数学学习变得越来越枯燥和乏味.正如新课程标准所说：数学学习活动不应只限于接受，记忆，模仿和练习，还应倡导自主探索，合作交流等数学学习的方式. 三、正确地将几何画板与高中数学的探究模式相结合 在现今的高中数学教学当中，探究性教学模式也是广大数学教师常用的教学方法之一.因此，教师应在课堂教学期间，注重学生思维能力的培养，使用探究性的教学模式，为学生思维的进步提供广阔的空间.这就要求在教学准备期间，教师应严格根据学生的认识规律、所安排的教学内容等对提出的问题进行合理的设计，不仅能够引发学生的思考，同时还能够将几何画板充分地运用其中，提高探究性教学的效果

8、.一般而言，当教学知识涉及到重点以及难点内容时，学生对于知识的理解往往难度相对较大.因此，教师应根据教学内容，合理地融入几何画板，提高教学的效果.例如，笔者在教学的过程中，曾运用以下案例作为例题：如（1）在同一平面直角坐标系中，函数y=cos（x2+32） （x0，2）的图象和直线y=12的交点个数是几个；（2）在同一平面直角坐标系中，函数y=cos（x2+32） （x0，2）的图象和横轴、纵轴的交点个数分别是几个.又如将函数y=sin（x-）的图象F向右平移3个单位长度得到图象F，若F的一条对称轴是直线x=12，则的一个可能取值是 A.512B.-512C.1112D.-1112 总而言之，

9、随着教学设备的不断进步，教师应紧跟时代的步伐，根据教学内容的变化，学生的认知规律以及学校的实际条件，将先进的教学设备合理地运用到教学当中，降低学生对知识的理解难度，提高教学的效果.初中语文作为一门综合性、实践性很强的基础学科，从某种程度上来讲，可以起到不同的作用。在语文的学习过程中，想要提高教学质量，让学生不仅能够完成学习的目标，而且还能够陶冶学生的情操，就需要教师认真备课，从多种途径掌握和收集更多的教学方法来实现学生整体素质的提高。在语文教学过程中，阅读教学也是其中非常重要的一门内容，需要学生灵活的掌握和运用。 一、加强预习指导，引导学生自主阅读 在以往的初中语文阅读中，课堂上教师以教材为主

10、，以讲授的方式来向学生传递知识，学生在课前很少自主阅读，学生都已经形成习惯，都等待教师在课堂上讲授。在这种模式下，学生的阅读也就变得很被动。阅读过程中学生多是接受教师的讲授，对文本没有自主阅读，自我理解和体验也就较少，被动式的接受知识让学生的阅读效率不高 1。众所周知，阅读是学生的自主行为，要提高阅读教学效率，课前教师就需引导学生加强预习，通过预习来了解文本的写作背景、基础知识，这样才能为文本的内涵理解奠定基础。而要提高学生的自主阅读效率，在预习中通过目标引导是较为重要的方式。在自主阅读中，首先要让学生掌握基本的生字词，这是阅读的基础。 二、注重情境创设，激发学生阅读兴趣 在阅读课堂教学中，为

11、了有效激发学生的阅读兴趣，就要用问题来启发学生进行思考，在教学中教师还要借助多媒体、故事、背景知识等多种材料来创设情境，从而激发学生的阅读兴趣。只要问题情境创设的好，就能使学生注意力离开从事的活动，而全身心转移到课堂上来。例如：在故乡的教学中对少年闰土和中年闰土的对比，教师可采用图片形式来创设情境，让学生通过外貌和语言来分析两者的异同2。同时，学生在上课前可能从事各种各样的活动，其兴奋点也可能沉浸在刚才的活动中，那么怎样才能使学生实现兴奋中心的转移呢？问题情境的引入，能充分调动全体学生的学习兴趣、积极性，能促进学生主动发展。 三、让学生展开丰富的想象进行阅读 丰富的想象能提升学生的创新空间，初

12、中阶段是学生想象力最丰富、活跃的阶段，因此，要培养学生的创造力，就不可忽视学生的想象潜能。例如：在上白雪歌送武判官归京时，学习的主要方式是在整体感知的基础上，筛选出文中含蓄蕴藉的词句，让沉寂的词语响起来，在品味中辨其义、感其情、悟其旨。比如：同学们可以这样说：一个“卷”字，写出了北风之大，且风向不定。一个“飞”字，写出了飘雪之紧，与“卷”字正相合拍。一个“即”字，写出了飞雪之早、气候之奇，写出了作者惊奇之情。一个“愁”字，一个“惨”字，写出了一种气氛，别离时的气氛。“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”写得好，以春花喻冬雪，联想奇特美妙，比喻新颖贴切，意境壮美浪漫，便把塞外雪景写得春意盎然，奇丽异

13、常，可谓“奇景”。“纷纷暮雪下辕门，风掣红旗冻不翻”写得很好，茫茫雪中一点红，冷色基调画面上的一星暖色，衬托得整个境界更洁白，更寒冷。那雪花乱飞的空中不动的红旗，又衬得整个画面更加生动，可谓“奇寒”。优美的意境，适时地创造机会让学生展开想像的翅膀，不但可以缩小书本与学生心灵之间的距离，更好地与文本进行对话，同时也是培养学生创新能力的重要途径。达到课标所提的语文素养、创新能力与学生个性的双重发展。 四、关注语文阅读方法的改变 在语文阅读教学中，最重要的就是阅读方法。学生进行阅读学习，不能掌握高效的阅读方法很难实现阅读水平的提高。教师的教学方法是一种推进学生阅读水平提高的方式，而学生自己掌握阅读技

14、巧，才是实现自身阅读水平提高的根本。因此，在进行初中语文阅读教学时，教师要将更多的阅读方法与技巧传递给学生，让学生用自己的方法开展特色阅读，提高个人能力。教师在进行日常教学时，可以引导学生对阅读方法与技巧进行认识。就课内阅读来讲，教师可以引导学生带着问题进行阅读。在阅读时找到与问题相关的关键句子与段落，因此可以快速地解决问题。这种阅读技巧叫做跳读，对于学生的应试有很大的引导作用3。另外，教师还要告诉学生略读与精读这两种阅读技巧，在每次进行阅读时，可以采用略读的方法。学生可以在最短的时间完成对文章整体结构的了解。例如：在进行父亲的讲解之时，教师可以利用简单的父爱相关视频，来呼唤学生的情感，提高学

15、生的阅读兴趣，让学生真正投入到阅读学习中。而细?x一般用在最后一次阅读时，这样学生可以更多地关注文章的细节问题，从中发现自己的疑惑点，对其提出问题或者发表观点。每一种阅读方法都有不同特点，教师要将阅读方法与技巧教给学生，更要将阅读方法与技巧的应用范围与时机告知学生，使学生掌握阅读方法，使用阅读方法，提高自己的语文阅读效率，也是从根本上改变学生阅读能力的重要举措。 五、结语 在初中语文教学过程中，教师要采取不同的形式，为学生创造良好的阅读空间，提高学生的阅读水平。阅读可以贯穿人的一生，是人能够感知幸福的源泉，通过阅读能够塑造学生完美的人格，为学生未来的人生发展奠定良好的基础。在教学过程中，通过激

16、发学生的阅读兴趣，提高学生的阅读水平，从而达到好的教学反馈，提高语文阅读教学的有效性。相信在不断的完善过程中，语文阅读教学有效性的实现，会得到更进一步的完善。 阻滞剂治疗心力衰竭阻滞剂治疗心力衰竭阻滞剂治疗心力衰竭受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用韦丙奇家心血管病中中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心心衰监护病房2017年5月受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用内容提要受体阻滞剂用于治疗心力衰竭:从“禁忌症”到“适应症”内容提要受体阻滞剂治疗心力衰竭的里程碑-3个大规模临床研究 CIBIS- I Lancet1999年;353:913LVEF35%,NYHA心功能-级,稳定6周 MERIT-HF La

17、ncet1999年;353:2001-07LVEF40%,NYHA心功能-级,静息时心率大于68次分,标准治疗下稳定2周COPERNICUS N Engl J Med 2001; 344: 1651-8LEF25%,NYHA-级的慢性收缩性心衰受体阻滞剂治疗心力衰竭的里程碑受体阻滞剂在rival COPERNICUS卡维地洛慢性收缩性心衰患者Carvedilol08提高生存率、降低总死亡率Placebon=1133)Risk reduction= 35在应用ACEI/AR和利尿剂的基础a6P001上进一步降低了全因死亡率Packer et al. 2001Months of follow up

18、CIBIS-IIMortality(9)MERIT- HF比索洛尔bisoprolol美托洛尔Risk reduction=34% PlaceboRisk reduction= 34%Pm目DD6240D800Time after inclusion(days)Months of fo ipCIBIS-II Investigators (1999)The MERIT- HF Study Group(1999)受体阻滞剂在-受体阻滞剂降低慢性收缩性心衰的猝死率药物ty总死亡危险猝死危险安慰剂下降幅度下降幅度阝- Blocker)Metoprolol399111.0%34%41%(MERIT-HF

19、)7.2%Bisoprolol264717.3%34%44%(CIBIS-I)118%Carvedilol228918.5%35%36%COPERNICUS114%The three landmark trials on beta blockers in Che-受体阻滞剂降低慢性收缩性心衰的猝死率国内外心力衰竭指南一致推荐除非有禁忌症或患者不能够耐受,推荐在标准治疗的基础上,受体阻滞剂用于所有有症状的,LVEF40%的心力衰竭患者(1A)受体阻滞剂长期治疗,可以降低慢性收缩性患者的住院率,提高生存率,延缓心力衰竭恶化,在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血病因的患者均有效(1A

20、)国内外心力衰竭指南一致推荐-受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖erebreaktitpharmainsthearthedisco200y自从200年前发现洋地黄以来,-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破-受体阻滞剂主要种类抗高血压药物的适应症和禁忌症适合使用的情况利尿剂(噻唪类充血性心力衰竭:老年高血压患者单纯收缩期高血压:非洲商高血压利尿剂得利尿剂肾功能不全:充血性心衰利尿剂(拮抗醛固酮充血性心力衰竭:心肌梗死后肾功能衰竭:高钾血症-阻滞剂心絞痛:心肌梗死后:充血性心力哮喘:慢性阻塞性肺外周血管疾病:糖耐袁竭:妊娠:心动过速病:A-V阻滞(2或3量异常:运动员或体钙拮抗剂双氢吡啶类】老

21、年患者;单纯收缩期高血压;心心动过速;绞痛:外周血管疾病:颈动脉粥样充血性心衰丐拮抗剂心绞痛;颈动脉粥样硬化;室上雏拉帕米,地尔硫卓)心动过速性A-v阻滞(2或3度充血性心力衰ACE抑制剂充血性心力哀竭;LV功能不全;心廷娠:高钾血症:双肌梗死后:非糖尿病肾病:1型糖尿侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂)2型糖尿病肾病;糖尿病微量白蛋白妊:高钾血症:双AT1一阻滞剂蛋白尿;左心蜜肥厚:ACE抑肾动脉狭窄-阻滞剂前列腺增生(BPH);高脂血症直立性低血压充血性心力袁竭主要种类抗高血压药物的适应症和禁忌症抗心律失常药物分类类别作用通道和受体ADP或常见药物QT间期I类:Ia阻滞Iwa+延长奎尼丁、丙

22、吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短利多卡因、苯妥英钠、美西律阻滞不变普罗帕酮、莫雷西嗪、氟卡尼类阻滞受体不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞、2受体不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔类阻滞Ik延长多非利特、索他洛尔阻滞Ix、Ito延长替地沙米阻滞Ix,激活INas延长依布利特阻滞IKr延长胺碘酮阻滞Ik延长溴苄胺类阻滞I不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放缩短腺苷阻滞M2缩短阿托品阻滞钠钾泵缩短地高辛抗心律失常药物分类心绞痛及心肌梗死药物治疗受体阻滞剂冠状动脉粥样硬化狭窄心肌耗氧交感神经兴奋硝酸酯类剪切应力增大他汀类冠状动脉收缩血小板聚集斑块破渡钙抗剂阿司匹林血栓形成抗凝、溶栓不稳定型心绞痛心肌梗死心绞痛及心肌梗死药物治疗阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共71张课件阻滞剂治疗心力衰竭共