执业技能-体格检查(集中班)课件

1、2011执医技能指导好大夫医考 实践技能 第二站 体格检查考站考试项目考试时间（分钟）分值（分）考试方法第一考站病史采集11261537答题卡笔试病例分析1522第二考站体格检查13242040模拟人操作、考生互检基本操作技能1120第三考站心肺听诊试题115423多媒体试题24影像试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合计65分钟100分过关分数60分常见问题分析紧张、手忙脚乱 为什么？根本不会、没印象自我感觉还行、但分数不高问题在哪里？如何解决？听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等首先要做到的！仪表、态度告知、取得理解捂热双手或听诊器结束帮助整理衣物表示感谢主要考察内容

2、手法（规范）部位（准确）顺序（熟练）提问（了解）手法行家伸伸手、就知有没有！视诊方法 平视、俯视触诊感觉敏感部位 指腹掌指关节部掌面手背皮肤浅部触诊法利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1厘米深部触诊法检查时由浅入深，逐渐加压，常常在2cm以上，有时可达45cm。主要用于腹内脏器和包块的检查 深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法（浮沉触诊法） 深部滑行触诊以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸双手触诊法右手同上，左手置于被检查脏器后面托起适合 肝、脾、肾右手同单手法，左手托住被

3、检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指深压触诊法 以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛 叩诊1.直接叩诊法2.间接叩诊法 叩诊间接叩诊法检查肝区或肾区，将左手手掌平置被检查部位，右手握成拳状并用其尺侧叩击左手手背左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，右手中指指端叩击方向与体表垂直叩击以腕关节与指掌关节的活动为主叩击后右手应立即抬起每次连续叩击2至3下 间接叩诊法肺部叩诊叩诊音 强度 音调时间 部位 清音 强 低 长 正常

4、肺 浊音 较强 较高较短 心、肝被肺缘覆盖的部分 鼓音 强高较长 胃泡、腹部 实音 弱高 短 实质脏器过清音 更强 更低更长 肺气肿叩诊音及其特点听诊直接听诊法间接听诊（听诊检查器法）听诊方法部位要求准确定位、并正确描述记录用各种体表标志心脏听诊1、二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋问锁骨中线稍内侧2、肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区 在胸骨右缘第2肋间4、主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间5、三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间检查顺序由上至下由前至后由浅入深由外至内由健侧至患侧左右对比重点、难点淋巴结触诊甲状腺触诊心肺触诊、叩诊肝脾触诊学习目标正确的手法各种体表标志、区、线全面了解考试内容找到自己不了解、不熟悉的地方三 叩诊（percussion)（一） 正常心相对浊音界（cm） 右 肋间 左- 2-3 二 2-3 2-3 三 3.5-4.5 3-4 四 5-6 五 7-9- 左锁骨中线距前正中