2013重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查

1、医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（3月份）检查日期2014-3-12检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题重症医学科24/48小时重返率存在缺乏资料分析；医院内感染发生率0、存在医院内感染漏诊入院出院诊断符合率93.7%未达标新入病人24小时内完成主治医师查房未落实、三级医师查房制度为落实。改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强 培训、持续改进。2、科主任及二线医师定期检查督导、发现问题立即上报 科主任并组织实施整改。3、对于出院或者转科病人再评估、主治医师负责、严格把 握转科指征。4、对于入院病人诊断与出院病人诊断符合率主要原因新入 患者病情评估

2、及了解不全面、缺主治医师未加强监督、新 入病人24小时内完成主治医师查房未落实。5、加强医院内感染知识培训、掌握医院内感染诊断标准。效果评价通过以上措施，对于新入病人王治医师第一时间评估制定 诊疗方案。医院内感染发生及时发现、及时上报、及时处 理质控员签字科主任签字医疗质量:与安全指标落实情况自查，分析表（第一季度）检查日期2014-4-15检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题1.病床使用率及周转次数未达标2.4月份死亡率2.37%未达标改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强 培训、持续改进。2、对于危重病人执行危重程度评分、进一步规范诊疗常 规、对于

3、疑难危重病人及时进行多学科联合查房、必要时 通过远程会诊解决疑难危重病人及时诊断及治疗，提高诊 疗水平。效果评价对于3天未确诊的疑难危重病人及时完成全院疑难病例、 死亡病例讨论、明显的提高了科室的诊疗水平。质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（5月份）检查日期2014-5-12检查人员阿力普主要检查内容质量与安全指标完成情况存在问题5月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评分不 规范。改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、加强 培训、持续改进。2、进行对于危重病人执行危重程度评分理论知识，并对于 每位住院医师进行考核3、科内加强医院内感染学习、进行考

4、核效果评价通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估制定 诊疗方案、科内加强医院内感染学习、进行考核。提高了 医护人员院感防控知识质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（6月份）检查日期2014-6-12检查人员阿力普检查日期2014-6-12检查人员阿力普存在问题没有严格掌握，输血适应症范围，输血前检测项目，临 床用血，合理性欠佳，按输血科要求填写，输血治疗评估 表改进措施输血记录中输血时间和结束时间要一致加强输血病历的质量管理，输血同意书，必须上级医师签字，输血后及时执行检验登记输血后的评估记录效果评价对输血护理记录单质控到位，输血同意书签字齐全。加强 了科主任输血后的监测评估管理工作。经过医生培训，熟 练掌握了，输血适应症知识，切实做好了临床合理用血工 作。缺陷病历和不合格病历必须当月修改评估表。质控员签字科主任签字医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（7月份）检查日期2014-7-13检查人员阿力普检查日期2014-7-13检查人员阿力普存在问题7月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评分不 规范。改进措施1、科室召开会议，分析相关的数据、对于危重病人危重程度评分规范。2、进行对医护人员于危重病人执行危重程度评分理论知识，并对于每位住院医师进行