社会保障概论第四章课件

1、第四章 工伤保险工伤保险是世界各国全面社会保障计划中最广泛的项目之一。工伤保险经历了自发互助、有组织互助和国家立法三个阶段工伤预防工伤补偿职业康复三大环节，成为近20年国际劳工组织在一些会议和学术交流活动中研究和探讨的三个主要问题第一节 工伤保险的基本理论和原则一、有关概念及其含义1884年德国颁布世界第一个工人灾害赔偿保险法是最早的工伤保险法。工伤有致伤和致残两个方面的含义：致伤：是指职工或劳动者在生产劳动或工作中，遭遇不测事故，致使身体器官或正常生活功能受到损伤，并因此而造成暂时、部分丧失劳动能力的后果。致残：是指职工在工作环境中遭遇意外伤害，虽经治疗、保养仍不能完全康复，致使身体或智力功

2、能部分或全部丧失，表现为永久性地部分或完全丧失劳动能力的后果。职业性残疾：是指职工在生产或工作环境中，由于工业毒物不良气候条件、生物因素以及一般卫生条件的恶劣等职业性原因引起的疾病。工伤保险：国家和社会用立法强制实施的为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。工伤保险的突出特征：1）由国家立法形式颁布，强制实施。2）就工伤保险方案本身和常规做法而言，劳动者不需缴纳保险费，而由雇主缴纳全部费用。3）政府行为的特征，反映出国家的关怀责任3、不幸事故的发生原因与结果是不可预测的，无论普通的意外事故或是工伤与职业病的发生都不可能是当事人故

3、意的或诱发的；发生频率、费用预测等有关的精算分析方法是基本一致的。两者的区别：工伤保险是强制性的，是政府行为，而人身意外保险是自愿投保的，是企业行为；在筹资方面，工伤保险费用来自雇主，而人身保险，当事人要按合同协议定期交纳投保费。二、工伤保险基本理论和原则工伤保险的基本理论：（一）有过失补偿理论20世纪以前，一般是工人包括他的家庭负担其在工作岗位上发生意外事故遭受的损失。理论依据：既然工人签订劳动合同，就接受了劳动风险与劳动风险所确定的收入。（亚达斯密）（二）雇主责任补偿理论雇主责任保险是由受伤害的工人或遗属直接向雇主要求索赔，雇主向受伤害的当事人或遗属直接支付保险待遇。如出现争议由政府介入。

4、缺陷：承担风险的能力有限。一方面，重大工业事故支付大宗赔偿，一般企业负担不起；另一方面，赔偿待遇低于实际需要，并且不能保证其长期的生活，不能实现保障的目的。（三）无过失补偿理论1885年德国通过了第一个强制性的工人赔偿法。无过失补偿理论又称为无过失补偿原则，认为产品的价格应包含生产这项产品的全部费用，当然也包括工业事故处理的费用。雇主在减少生产危险和交付事故费用方面具有优势。所以，要求雇主保障雇佣不发生工伤，或发生工伤和职业病伤害后，不分责任一律进行补偿。无过失补偿为大多数国家接受的原因：1、正常情况下，没有劳动者会认为负伤对自己有利2、在现代大机器工业生产条件下，可以采取各种手段尽量减少伤害

5、和职业病，但却不可以完全杜绝。缺陷：没有强调对事故发生原因的调查，以杜绝此类事件发生。这一理论在实际操作中，可以促使企业雇主为减少自己的缴费而更多关心工作环境的安全因素，尽可能降低事故率的发生。缺陷：管理非常繁琐和不便。（五）工伤补偿与职业康复职业康复与抚恤金的发放有一个相互矛盾的关系，采取“先康复后抚恤金”的思路是可行的。在未采取一切康复措施使当事人的恢复收入能力达到稳定的时候就不做出发放抚恤金的做法。这一做法，可避免受伤害者本人不愿在康复措施中予以配合，以延迟返回岗位从事生产工作。第二节 工伤保险的待遇工业伤残有部分丧失劳动能力的暂时伤残与完全丧失劳动能力的永久伤残之分，从而提供的社会保险

6、待遇也有所不同。一、非永久性伤残待遇对部分丧失劳动能力的暂时伤残，实行伤残津贴制度，给予因伤致残津贴，经过医疗痊愈复工之后，除继续享有伤残津贴外，有权再次领取工资，但不能再按致残前的标准享受，而是按较低的标准领取。这是因为，残疾者享有定期伤残津贴，并且劳动能力已丧失一部分。伤残津贴=人均投保费/伤残风险率人均投保费=伤残津贴X伤残风险率或人均投保费=人均行政管理费+（伤残津贴X伤残风险率）二、永久性伤残待遇永久丧失劳动能力的劳动者，按伤残抚恤金享受。抚恤金可一次性发予，但绝大多数情况是定期给付。定期给付多用报酬比例制。永久性残疾抚恤金的多寡，主要取决于工伤受害者本人的工资额和残障程度。可采用双

7、重标准支付抚恤金，即一方面定期支付残疾抚恤金，另一方面按残疾者原工资的一定比例给付定期残障补助。三、遗属待遇死亡保险待遇包括两类，一种是工业伤害造成的死亡因工死亡而享受的社会保险待遇；另一种是非因工死亡而享受的社会保险待遇。因工死亡待遇主要是给予遗属的抚恤金，包括死亡丧葬费，所以，死亡社会保险也常叫遗属社会保险。因工死亡，丧葬费一般为死者生前一个月的工资额。遗属抚恤金有两种发付办法：一是一次性发予，二是逐年给付。遗属享受死亡保险待遇的期限：（1）供养的配偶，可享受到死亡之日（2）若配偶再婚，立即中止享受权（3）子女享受到成年或正规学校毕业，走上工作岗位，有了工作报酬之日。第三节 我国企业职工工

8、伤保险制度与待遇一、我国企业职工工伤保险制度（一）建国前的探索1948年12月27日，东北行政委员会颁布了东北公营企业战时暂行劳动保险条例，这个条例及其后颁发的实施细则是建国前我国制定的较为完备的一部社会保险法规，其中关于社会保险的规定已较为完备。建国前的探索虽存在缺陷但为以后工伤保险制定的建立奠定了基础。（三）我国工伤保险的基本原则和范围划定1、我国工伤保险的原则（1）无责任补偿原则（2）优待的原则在我国社会保险各项待遇中，工伤保险待遇标准最高，以此表示对为国家、为社会而负伤、致残的贡献的肯定和关怀。（3）直接经济损失与间接经济损失相区别的原则直接经济损失：指职工发生工伤事故后，个人所受的经

9、济损失，与职工的直接经济收入相关，即职工的工资收入。间接经济损失：指职工直接收入以外的其它经济收入的损失，包括兼职收入、业余劳动收入等。（4）职业性疾病一律按工伤对待的原则。在企业工作区域内工作，遭受非本人所能抗拒的意外灾害而伤、残、亡者。在生产或工作中因所从事的工作性质而患职业病，以及由此致残、死亡者；集体乘车外出执行公务，发生非本人所能抗拒的意外交通事故，造成伤、残、亡者。（2）关于职业性疾病的范围：1987年11月5日，卫生部、劳动人事部、财政部、全国总工会又通过颁布职业病范围和职业病处理办法的规定将职业病的种类扩大到9类近百种：职业中毒尘肺物理性因素职业病职业性皮肤病传染病职业性皮肤病

10、职业性眼病职业性耳鼻喉科疾病职业性肿瘤其它职业病3、工伤保险的实施范围：有工人、职员100人以上的国营企业、公私合营企业、私营企业及合作社经营的工厂、场矿及其附属单位铁路、邮电、航运各单位及其附属单位工矿、交通、事业的基本建设单位国营建筑公司4、我国工伤保险的保障内容：工资收入保障、医疗保障、退休护理费保障、供养直系亲属的定期抚恤保障。职工因工负伤可免费医治，医治期间工资照发。需转院治疗，其全部诊疗费、药费、住院费、往返路费均由公费负担，住院膳费可免2/3。职工因工致残，完全丧失劳动能力可以退休。对饮食起居需人扶助的人员除退休金从优外，还可以发给一定标准的护理费职工因工负伤医疗终结，需安装辅助

11、性假肢，费用完全由公费负担因工死亡，按月发给一定标准的供养直系亲属抚恤费1958年发布的国务院关于工人退休、退职暂行办法，提高了因工负伤待遇：完全丧失劳动能力，饮食起居需人扶助提高到按本人标准工资加90%发给；完全丧失劳动能力、饮食起居不需要人扶助的，按本人标准工资加80%发给。二、我国企业职工工伤保险待遇职工工资保险待遇按自然过程分为5种：医疗待遇、医疗期间生活待遇、伤残待遇、职业康复待遇、死亡待遇。（书p106）第四节 外国工伤保险制度一、工伤保险制度的发展雇主责任制的特征：企业自保，社会不统筹调剂保险金，没有社会共担风险的职能；一次性支付待遇。雇主责任制弊端是对工人的保障性不强，不能很好

12、解决工伤问题。所以出现了社会保险，解决了工伤问题，减少雇主麻烦和法院工作量。二、工伤保险事故范围工伤保险事故必须与工作或职业的时间和地点相关。各国对职业病的划分有三种形式：1、列表的办法，分为开放式和封闭式2、在法律中原则规定那些看来可能导致职业病的疾病3、结合或混合式办法三、工伤保险受保人目前世界各国有扩大保险受保范围，更多国家打破旧观念，对于保姆、家庭工人、家庭教师这样的人员，在规定了一些条件前提下，也开始包括进工伤保险的范围内四、工伤保险的待遇支付工伤保险待遇支付主要以现金形式出现。从现金补偿待遇来看，它包括三方面内容：1、暂时性伤残补助2、永久性伤残补助3、死亡遗属抚恤金五、工伤保险基

13、金的筹集负担方式：雇主承担、雇主和地方政府承担、雇主和雇员承担、三方承担工伤保险基金筹集的方式：当年平衡式、阶段平衡式、总体平衡式。保险费的征收由征收基数确定，征收基数用的最多的是工资总额。工资总额的确定，一般分预算和决算保险费率确定方法有三：单独确定法：一定时期基金筹集管理机构以每位雇主的安全成绩为依据制定费率的方法；集体确定法：以某一行业所有企业的安全成绩为依据来制定费率的方法；统一确定法：所有企业都制定同一费率的方法。六、工伤保险的管理：1）建立工伤保险法2）建立完整的原始档案记录系统3）建立仲裁和诉讼机构4）建立工伤保险促进安全的机制事故预防工作的职能范围：调查事故原因及情况教育、指导

14、、培训工作财政支持惩罚事故预防的途径：保险费完全由雇主负担使用差别费率，风险大的行业，收取费率也高将企业的费率与一段时间安全事故率挂钩，根据事故率上升或下降及时调整保险费。5）建立工伤保险的科研机构练一练1、目前，我国的工伤保险制度实行（ ）A有过失补偿原则 B雇主责任补偿原则C无责任补偿原则 D雇主过失补偿原则2、工伤保险制度的特点是（ ）A自愿和强制相结合 B企业和劳动者都缴费C实行无过失补偿原则 D不保障职业病3、我国政府首次将职业病列入工伤保险范畴的时间是（ ）A1951年 B1952年C1957年 D1987年4、工伤保险基金中雇主费率与政府费率的关系为( )A等于 B大于C至少等于

15、 D小于5、工伤保险费征收的确定依据为( )A征收基数 B交费人数C医疗费率 D医疗范围6、以下关于工伤保险说法正确的是( )A.工伤保险自愿实施B.劳动者不需缴纳保险费C.工伤保险不保障职业病D.因工和非因工负伤给付相同7、根据我国工伤保险的规定，不能认定为工伤的是( )A.在工作中，因从事工作性质特殊患职业病B.在工作区域内，遭受意外伤害伤残C.乘车外出执行公务，遭遇交通事故伤残D.企业组织员工旅游，途中摔伤、致残8、下列不属于近二十年国际劳工组织探讨的主要问题的是 ( )A.工伤预防 B.工伤补偿 C.工作培训 D.职业康复9、职工因工伤停工医疗期间，直到医疗终结为止，工资为原工资的 (

16、 )A.100% B.70% C.80% D.50%10、在工伤与职业病伤害的赔偿办法中，多数国家遵循的原则是( )A.雇主过失补偿原则B.雇主责任补偿原则C.有过失补偿原则 D.无过失补偿原则11、工伤保险的缴费主体是( )A.职工个人B.雇主C.政府 D.慈善机构12、工伤保险费的筹集方式有( )A区域平衡法 B当年平衡法 C阶段平衡法 D总体平衡法E全国平衡法13、我国对工伤人员的保障主要有( )A.工资收入保障 B.医疗保障C.退休护理费保障D.供养直系亲属的定期抚恤保障E.住房保障14、永久性残疾抚恤金的多寡，主要取决于工伤人员本人的工资额和_。15、工伤保险的三大环节是预防、补偿和_。16、工伤保险中的“无责任补偿”原则、工伤保险制度（名词解释）17、简述我国工伤保险制度中的“优待”原则18、简述工伤保险管理的内容。19、简述工伤保险中，遗属享受死亡保险待遇的期限。20、某市工伤保险平均每人每月给付伤残津贴（包括一次性给付和长期性给付）为800美元，缴费职工人数为500万人，平均每年发生工伤保险的概率大约为24，已知职工月平均工资为1000美元，在现收现付制下，雇主每月向社会保险机构的缴费率是多少？（请详细列出计算公式、计算过程、计算结果、货币单位；缴费率可用百分率或千分率表示）21、已知