动脉血气分析1.课件

1、动脉血气分析内容提要一、血中O2 & CO2 的转运二、基本概念三、酸碱调节和失衡四、酸碱失衡的诊断和分析五、举例说明六、治疗O2的转运AlveolusCapillary 98.5% combines with hemoglobin1.5% dissolves in blood一、reviewsCO2转运Capillary Tissue cells Carbaminohemoglobin：氨基甲酰血红蛋白一、reviews外呼吸肺内O2 的运载和CO2 释放AlveolusCapillary 一、reviewsDEFINITION血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生

2、理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 二、Basic concepts常用指标及正常值二、Basic concepts（1）PaO2PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air)正常值95mmHg影响因素：1）atmospheric pressure2）temperature3）inspired O2 content4）the patients

3、age：PaO2 = 104-(0.27 x age)意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧二、Basic conceptsAtmospheric Pressure二、Basic concepts（2）SaO2SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。正常值953%影响因素：1）O2 pressure2）temperature3）pH意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素二、Basic concepts（4）Oxygen content O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解

4、于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量O2CT = (1.34 Hb SaO2) + 0.003 PaO2 = (1.34 15 100%) + 0.003 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb)意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝98.5% combines with hemoglobin1.5% dissolves in blood二、Basic concepts（5）D(A-a)O2PAO2 = FiO2(760-47) 1.25 PaCO2 = 0.21 713 1.25 PaCO2 = 150 1.25 PaCO2 D(A-a)

5、O2 = PAO2 PaO2正常值: 10 mmHg (45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱7%dissolves in plasma二、Basic concepts3. pH：H+负对数pHnmol/L6.01 0006.81607.01007.2637.4407.6257.8168.0109.01生命的H+范围约16-160 nmol/L，即7.86.8正常值：pH = 7.40 0.05，H+=40 4 ；正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒酸血症：动脉H+高于正常范围，pH7.45酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态碱中毒：机体未获代

6、偿时碱血症状态二、Basic concepts4. HCO3-AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标正常：AB=SB，24 3 mmol/L； 如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气过度，呼碱；代酸二、Basic concepts5. Base Excess (BE)正常值：0 3 mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响二、Basic concepts6. Anion Gap (AG)AG = 未测定阴离子 未测定阳离子 = 已测定

7、阳离子 已测定阴离子 = Na+ Cl- HCO3- = 12 4 mmol/L意义：AG升高主要反映体内代酸LEUKAM Lactic acidosis Ethanol Uremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis) Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG越大，判定

8、代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸）AG二、Basic concepts7. 潜在HCO3- (potential or corrected)Since the bicarbonate is decreased due to the presence of unmeasured anions, one molecule of bicarbonate is lost for every molecule of this anion present.corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12)意义：corrected HCO3- = norma

9、l HCO3-，单纯代酸corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱二、Basic conceptsAG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L单纯性酸碱紊乱的常见原因类型机制原因呼酸通气不足COPD /OSAS /呼吸肌麻痹/安眠药/呼吸机使用不当等呼碱通气过度哮喘/IFP/癔病/左心衰/呼吸机使用不当等代酸体内非碳酸类酸生成过多或HCO3-丢失过多AG性1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水；2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸高氯性 (

10、AG)1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂代碱体内HCO3-增多或非碳酸类酸的H+丢失过多氯敏感性 (尿15mmol/L)生理盐水治疗无效，见于应用皮质激素、醛固酮症、Cushing症、低钾等三、Acid-base regulation and imbalances酸碱平衡的调节人体内环境的平衡有三大体系水和电解质渗透压酸碱酸碱平衡的调节缓冲系统肺脏肾脏细胞内外离子交换三、Acid-base regulation and imbalances2. 肺脏代偿H+ + HCO3- H2O + CO2PCO2 = VCO2/VA 代偿时间：min Hrp

11、HHCO3-/H2CO3 20/1三、Acid-base regulation and imbalances3. 肾脏代偿重吸收HCO3-直接排酸排泌NH4+过程中带走H+ NH3 + H+ (远曲小管) NH4+远曲小管H+和K+竞争性交换Na+代偿时间: day 1 day 7三、Acid-base regulation and imbalances4. Intra- & Extracellular Ion Exchange 细胞内液 细胞外液H+ H+K+、Na+ K+、Na+ (3K+ 2Na+ + H+)代偿时间: min 36hrNote: the most important c

12、ompensation mechanism is lung and kidney三、Acid-base regulation and imbalances 酸碱紊乱的诊断方法酸碱卡图表电脑公式逻辑记忆四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalancesStep 1: 确定有无酸碱平衡紊乱？ Acidemic (pH7.45)?Step2: 原发性紊乱（呼吸/代谢）? 病史+ 动脉PaCO2 或 HCO3-pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代谢性pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代谢性四、Diagnosis and analys

13、is of acid-base imbalances酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）Step 3: 若为呼吸性，急性？慢性？急性过程： 10mmHg PaCO2 = 0.08 pH慢性过程： 10mmHg PaCO2 = 0.03 pH急性呼酸: pH =0.08 （10mmHg PaCO2 /10）慢性呼酸: pH =0.03 （10mmHg PaCO2 /10）急性呼碱: pH =0.08 （10mmHg PaCO2 /10）慢性呼碱: pH =0.03 （10mmHg PaCO2 /10）四、Diagnosis and analysis of acid-base

14、imbalances酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）Step 4: 若为代酸, 确定有无AG?AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）Step 5: 若AG ，计算潜在碱，确定有无其他代谢性因素存在？(三重酸碱紊乱）corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12)corrected HCO3

15、- = normal HCO3-，单纯代酸corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）Step 6: 确定代谢性紊乱后，判定有无呼吸代偿或失代偿? Expected PaCO2 = 1.5 血HCO3- + 8 2实测 PaCO2 预计PaCO2, 提示原发性呼酸四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Dis

16、turbances and Their Compensation Limit类型原发性继发性代偿极限慢性呼酸PCO2 10mmHgHCO3- 4mmol/LHCO3- 45 mmol/L 慢性呼碱PCO2 10mmHgHCO3- 5mmol/LHCO3- 15 mmol/L慢性代酸HCO3- 10mmol/LPCO2 6 mmHgPCO2 50 mmHg四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances3. 掌握酸碱变化规律肺肾间相互代偿规律代偿极限代偿时限代偿只能使pH像正常方向移动（接近7.40），不可能移向相反方向代偿“过失”和代偿“不足”都

17、提示有另一种失调，“过失”为反向失调，“不足”为同向失调在单纯性失调中，与pH方向相同者为原发失调代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如0.6法（HCO3-/PCO2 =0.6）结合临床四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalancesSample Problem-Case 124Y，男，1型糖尿病，24h胃痛纳差，恶心呕吐，停用胰岛素治疗，近2h意识模糊. 血糖25mmol/L，ABG为:Na+ 130 mEq/L pH 7.20Cl- 80 mEq/L PaCO2 25 mmHgHCO3- 10 mEq/L PO2 68 mmHgSample Problem-Case 268Y，男，COPD 40Y，近2天感染后出现意识障碍，进食少，明显呼吸困难。血电解质和ABG如下：Na+ 130 mEq/L pH 7.20