牙体牙髓病学第三章 临床特征和诊断

1、第三章 临床特征和诊断第一节 龋病的病理过程第二节 龋病的临床表现及分类第三节 诊断及鉴别诊断第一节 龋病的病理过程一、釉质龋透明带暗带体部表面带（一）病理变化过程分为四个区（二）釉质龋的病理变化1、硬组织发生脱矿。2、微晶结构改变。3、牙齿透明度下降。4、牙釉质呈白垩色。5、釉质无明显龋洞形成。二、牙本质龋（一）病理发展过程（二）病理变化1、分解层（坏死区）。2、细菌层。3、脱矿层。4、透明层。5、修复性牙本质层三、牙骨质龋（一）龋损过程与牙本质龋相同。经常发生在牙颈部，龋洞呈浅碟形而单个。（二）病理变化：病程进展快，沿牙骨质的层板向内侵犯，在牙颈部进入根部，可称为根部龋。 四、脱矿和再矿化

2、脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。再矿化：钙、磷和其它矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。第二节 龋病的临床表现及分类 急性龋（acute caries） 也叫湿性龋 多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、 质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少1.按发病情况和进展速度分类 猛性龋（rampant caries）（猖獗性龋） 病程发展快，多数牙在短期内同时患龋 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格伦综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔组 0 织化 唾液量 慢性龋（chronic caries） 也叫干性龋 多见：成人 特点：发

3、展慢、色深、 质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多静止龋(arrested caries)：龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变的开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用，致龋环境消失 龋损静止(3)继发龋（secondary caries) 充填物边缘或牙体组织折裂 治疗后 原龋坏未去净 新龋 充填不严密、微渗漏2.按损害的解剖部位分类(形态学分类)1、窝沟龋和平滑面龋 窝沟龋 部位： 合面、颊沟、舌窝 特点： 口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主窝沟类型1、 型顶部宽，底部小，占34% 。2、U型 顶部

4、与底部几乎相等，占14% 。3、型 上下有很小裂缝，占19% 。4、IK型有小窄裂缝，底部带有宽的间隙， 占26% 。5、其它类型占7% 。 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部 特点：口大底小、潜行性破坏分类邻面龋，病损发生在牙齿的近远中接触点处。颈部龋，病损发生在牙齿的颊、舌或腭面，近釉牙骨质界处2 根面龋 部位：老年人、龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多牙颈部形态常有三种： 牙骨质盖于釉质上。 骨质与釉质的边缘刚好连接。 骨质与釉质不相连，牙本质暴露在外。3、线性釉质龋该损害主要发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新月形。4、隐匿性龋好发于磨牙沟裂下方和邻面。在看似完整的釉质下方形成龋洞。3.

5、按病变深度分类第三节 诊断及鉴别诊断一、诊断方法1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？2、视诊：观察患牙 1）色的改变？ 2）形的改变？3、探诊：用探针探测 1）龋损部位是否粗糙、有钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 0 髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3）电诊法5、x线检查 1）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、 0 及与髓腔的关系二、诊断标准浅龋中龋深龋病变部位 釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）色 白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形浅洞中洞深洞质粗糙变软变软激发

6、痛 无可有有修复性牙本质无可有有鉴别诊断 釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎 0 病种鉴别点平滑面龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄褐、黑褐色黄褐色白垩色白垩、黄褐、深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部对称性、同一时期发育的牙任何部位对称性分布地区流行无无无有龋病的鉴别诊断釉质发育不全氟斑牙病例分析讨论1、患者，女，24岁。主诉：右上后牙遇甜食不适一周。现病史：一周前，因吃甜食物，自感觉右侧上颌磨牙酸软，饮食过冷过热也出现酸痛感，尤其是冷刺激更显著，但刺激物去除后症状立即消失，未作任何处理。既往史：无特殊。检查：右上第一磨牙 面呈黄褐色，有龋洞形成，探如中等深而软

7、，稍敏感，冷刺激进洞稍敏感，冷热试验与对照牙相同。请作出该患牙的诊断，并说出诊断依据和治疗方法。牙合(1)诊断 A 窝沟龋 B 浅龋 C 根面龋 D 中龋 E 深龋(2)治疗方法 A 药物涂布 B 再矿化术 C 窝沟封闭 D 安抚 E 直接充填术2、患者，女，20岁。因左下后牙遇甜食痛求诊。检查：左下第一磨牙远中邻牙合 面呈黑褐色，龋洞形成，探敏感，冷热测定试验同对照牙。左上第二磨牙牙合 面色素沉着呈白垩状，探诊时能卡住探针尖端，冷测定同对照牙。请作出各患牙的诊断及治疗方法。（1） 6 诊断为A 浅龋 B 中龋 C 深龋D 颈部龋 E 合面窝沟龋（2）该牙治疗是A 氧化锌糊剂安抚 B 盖髓术C

8、 氢氧化钙垫底，树脂充填D 牙髓治疗 E 根管治疗（3） 7 诊断为A 窝沟龋 B 中龋 C 深龋D 根面龋 E 平滑面龋（4） 7 该牙治疗为A 直接充填术 B 化学治疗C 窝沟封闭 D 再矿化E 氟化钠涂布3、患者，男，20岁。主诉：左侧后牙嵌塞食物半年。现病史：半年前患者自发现有洞，平时进食易嵌入异物，感到不适，无自发性痛，有时感到口臭，未作任何处理。既往史：无特殊。检查：左下第一磨牙 面龋洞，洞内软化牙本质较多，探入龋洞较深，较敏感，叩（-）松动（-）龈（-）。冷测定正常牙面同对照牙，进入龋洞时可引起疼痛，去除刺激立即消失。请作出该牙的诊断，说出诊断依据及治疗方法。牙合（1） 6 诊断为A 窝沟龋 B 浅龋 C 中龋D 深龋 E 猛性龋（2）该牙治疗为A 安抚 B 盖髓 C 双层垫底充填D 直接树脂充填 E 牙髓治疗4、患者，50岁。因鼻咽癌放疗结束后一年就诊。检查：全口多颗牙齿牙面不同程度龋坏，部分患牙已经成残冠，口内唾液较少，牙面及龈沟软垢多，请问，该患者的牙应诊断为？A 急性龋 B 慢性龋 C 继发龋D 猛性龋 E 静止龋5、患者，女，26岁。因左下后牙进食冷热食物痛一周，无自发性痛、夜间痛史。检查：右下第二磨牙颊