含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南（2026年更新版）

含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南（2026年更新版）【摘要】目的对2021年编制的“含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南”(以下简称“指南”)进行更新和补充。方法系统检索2019年5月12日一2025年7月22日国内外指南网、专业协会网站、数据库中发表的相关文献,收集含碘对比剂静脉外渗的最新循证证据;通过规范的文献质量评价、资料提取及证据汇总流程,整合相关研究成果,拟订“指南”初稿。采用德尔菲法开展2轮专家函询,并经专家论证与外部审查修订完善,达成推荐意见及推荐强度共识,形成终稿。结果更新版“指南”新增22条推荐意见、修改4条推荐意见,包括含碘对比剂静脉外渗的风险因素、知情同意、个体化注射方案、含碘对比剂静脉外渗的预防方法、注射前准备、注射过程监测、静脉外渗的紧急处理措施、静脉外渗后的注意事项、含碘对比剂静脉外渗的质量改进等9个方面的内容。结论该研究完成了对原版“指南”的更新,可为临床护士提供循证决策依据,推动含碘对比剂静脉外渗预防与应对的规范化管理。【关键词】含碘对比剂;静脉外渗;实践指南;循证护理学含碘对比剂是计算机断层扫描(computedtomo-graphy,CT)及血管介入诊疗中重要的显影介质[1],可显著提升疾病诊断的精确度和介入治疗的成功率。然而,注射含碘对比剂时容易发生静脉外渗,主要与高压注射速度快、对比剂黏稠度高、患者血管脆性增加及术中体位牵拉等因素有关[2]。一旦发生静脉外渗,高渗对比剂持续浸润可影响细胞渗透压、诱发炎症损伤,轻者局部肿痛,重者会出现皮肤破溃、软组织坏死,不仅影响患者的预后与就医体验,也易引发医疗纠纷[3]。近年来,随着介入技术的普及,含碘对比剂的使用频次明显增加[4],同时高龄、危重、长期化疗等患者的占比升高,静脉通路管理风险同步上升[56]。为规范含碘对比剂静脉外渗的评估、预防、处置及质量控制,2021年发布了“含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南”(以下简称“指南”)[2],但随着高压输注器械、新型静脉通路的推广应用[7],以及术中移动法床旁CT检查给药、肿瘤患者反复造影等临床场景的不断涌现[8-10],原版“指南”中部分内容滞后,难以满足当前的临床护理需求。因此,中华护理学会放射介入护理专业委员会启动“指南”更新工作,系统检索国内外最新循证证据,并经专家函询、专家论证、外部审查对原版“指南”进行修订,旨在推动含碘对比剂静脉外渗护理的同质化管理,切实降低静脉外渗的发生率、减轻组织损伤,保障放射介入患者的诊疗安全。1“指南”的更新方法成立“指南”更新团队,以原版“指南”为基础,严格遵循循证指南制订及修订规范[11-12],参照临床指南研究与评价系统聂[13]、卫生保健实践指南报告规范[14]把控整体更新质量,并采用推荐意见分级的评估、制订与评价(gradingofrecommendationsas-sessment,deⅤelopmentandeⅤaluation,GRADE)系统[15]进行证据质量与推荐强度分级。“指南”更新过程中,团队成员系统检索相关指南网、专业协会网站及数据库,检索时限为2019年5月12日一2025年7月22日。同时,追溯相关参考文献,以补充文献。根据纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取,并采用相应的质量评价工具[13,16-17]对纳入文献的质量进行评价。根据GRADE系统[15],将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)4个等级。结合国内含碘对比剂静脉外渗的临床情境、护理经验对证据进行筛选、分类、汇总,在原版“指南”的基础上,对框架及内容进行更新,形成初稿。2025年8月和10月,邀请18名具有副高级及以上职称,来自放射介入护理、静脉治疗、医学影像、护理管理等领域的专家进行函询,要求其根据证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性给出证据的推荐级别(强推荐或弱推荐)和修改意见,将同意率≥75%作为推荐级别的判定标准,当同意率低于该标准时,通过讨论达成共识[18]。部分条目在证据质量低的情况下可能形成强推荐,说明在特定临床情境下干预措施的临床净获益明显、不实施相应措施可能增加不良事件的发生风险,且获得专家一致认可[19]。2025年12月邀请16名专家,以线上会议的形法进行论证,逐一审查“指南”内容及推荐强度。2026年3月,邀请7名未参与“指南”更新工作的专家进行外部审查,根据外部审查结果进一步修订“指南”内容后形成终稿。“指南”的更新方法请扫描文末二维码查看。2结果经过系统检索、逐步筛选,最终纳入文献17篇。其中,指南6篇[20-25]、专家共识6篇[26-31]、标准1篇[32]、系统评价或Meta分析4篇[9,33-35]。文献质量评价、专家函询、专家论证及外部审查结果请扫描文末二维码查看。3“指南”内容3.1含碘对比剂静脉外渗的风险因素①含碘对比剂静脉外渗的高危人群包括婴幼儿、老年人、不能进行有效沟通及配合者、被穿刺血管情况不佳者(A级,强推荐,保留原有条目)。②皮下组织萎缩、动脉供血不足、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者发生含碘对比剂静脉外渗的风险较高,且会造成更严重的后果(A级,强推荐,保留原有条目)。③含碘对比剂的渗透压、黏稠度、使用温度均可能影响静脉外渗发生的频率和严重程度。应用高渗、高黏稠度含碘对比剂会增加静脉外渗的风险(B级,强推荐,保留原有条目)。④使用高压注射器快速注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险(C级,弱推荐,保留原有条目)。⑤注射速度快会增加含碘对比剂静脉外渗的风险(B级,强推荐,保留原有条目)。⑥注射前评估不充分、穿刺部位选择不当,会增加含碘对比剂静脉外渗的风险(A级,强推荐,保留原有条目)。⑦使用钢针注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险(A级,强推荐,保留原有条目)。⑧使用留置时间>24h的静脉留置针注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险(A级,强推荐,保留原有条目)。⑨含碘对比剂的注射速度与留置针型号不匹配会增加静脉外渗的风险(B级,强推荐,保留原有条目)。⑩注射人员未经过系统培训和考核,可能操作不当,从而增加含碘对比剂静脉外渗的风险(良好实践主张,保留原有条目)。3.2知情同意在CT增强检查及使用含碘对比剂的介入操作前,医护人员应详细向患者或其家属说明含碘对比剂使用的目的、禁忌证、可能发生的不良反应及注意事项,并指导其签署《CT增强检查患者知情同意书》或《含碘对比剂使用知情同意书》;如患者无民事行为能力,应由其近亲属或被委托人代为签署,确保知情同意过程规范、完整[25,27-28,30,32](B级,强推荐,新增条目,证据来源于1篇指南、3篇专家共识、1篇标准)。3.3个体化注射方案根据受检者的年龄、营养状况、导管管径及长度、血管条件、检查部位及目的,个体化选择含碘对比剂的注射剂量与速度,以保障图像质量,同时降低静脉外渗的风险[25,27](C级,强推荐,新增条目,证据来源于1篇指南、1篇专家共识)。3.4含碘对比剂静脉外渗的预防方法3.4.1血管评估和选择①静脉穿刺前应根据含碘对比剂的浓度及注射速度,对受检者的病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估(A级,强推荐,保留原有条目)。②对于含碘对比剂静脉外渗高危人群和有高风险因素的受检者,应用醒目标识提示(B级,强推荐,保留原有条目)。③注射部位推荐前臂、肘部静脉,尽量避免在手、腕、足和脚踝处穿刺(A级,强推荐,保留原有条目)。④外周静脉穿刺推荐选择肘窝处粗、直且弹性好的静脉,包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉,不推荐使用肱静脉(A级,强推荐,保留原有条目)。3.4.2血管通路的选择和工具的使用①对于静脉穿刺困难患者,推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率(A级,强推荐,保留原有条目)。②合理选择血管通路,CT增强检查推荐使用外周静脉留置针,中心静脉通路装置可作为患者外周血管条件差或病情危重时的备选通路[21,25,32](B级,强推荐,新增条目,证据来源于2篇指南、1篇标准)。③使用静脉留置针注射含碘对比剂时,尽可能选择大管径的留置针(A级,强推荐,保留原有条目)。④推荐使用专用于输注含碘对比剂的直型、安全、耐高压型外周静脉留置针[28,31](A级,强推荐,新增条目,证据来源于2篇专家共识)。⑤谨慎使用留置时间>24h的静脉留置针,推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管(A级,强推荐,保留原有条目)。⑥不能使用普通PⅠCC、中心静脉导管(centralⅤenouscatheter,CⅤC)、输液港注射含碘对比剂,应使用与注射速度相匹配的耐高压型PⅠCC、CⅤC、输液港进行注射(A级,强推荐,保留原有条目)。⑦采用患者已留置的PⅠCC、CⅤC、输液港高压注射含碘对比剂前,应充分评估导管功能,并确定静脉导管及所有组件均为耐高压材质[31](C级,弱推荐,新增条目,证据来源于1篇专家共识)。⑧使用中心静脉通路装置时,应通过影像学确认导管尖端位置正确,确保导管尖端位于血管内[21,25,27,32](B级,强推荐,新增条目,证据来源于2篇指南、1篇专家共识、1篇标准)。⑨使用中心静脉通路装置输注含碘对比剂时,应严格遵守说明书标注的速度限制[20-21](C级,弱推荐,新增条目,证据来源于2篇指南)。⑩以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定导管,并妥善固定延长管(A级,强推荐,保留原有条目)。3.4.3拔针要点①检查结束后,受检者应留院观察30min,确定无不良反应后拔针(C级,弱推荐,保留原有条目)。②拔针后指导受检者正确按压穿刺部位,确认无肿胀等情况发生后,受检者方可离开(C级,强推荐,保留原有条目)。3.5注射前准备①静脉注射含碘对比剂前,建议将其置于恒温箱中,加热至37.0℃,以降低黏稠度、减少注射阻力[21,23,25-28,30,32-35](A级,强推荐,新增条目,证据来源于3篇指南、4篇专家共识、1篇标准、3篇系统评价或Meta分析)。②注射含碘对比剂前应抽回血,注射前后均需以高压注射同等速度推注0.9%氯化钠注射液,以降低含碘对比剂对局部血管的刺激与静脉外渗的风险[23,25,27-28](C级,弱推荐,修订原有条目,证据来源于2篇指南、2篇专家共识)。③在注射含碘对比剂前,应彻底排空连接导管和高压注射器内的空气[26](D级,弱推荐,新增条目,证据来源于1篇专家共识)。④连接高压注射器后,应确保高压注射器、连接导管和血管通路接口连接牢固,以维持高压注射全程密闭[28](D级,弱推荐,新增条目,证据来源于1篇专家共识)。⑤高压注射器管路应妥善固定并合理摆放,避免牵拉造成导管移位或脱出[21,31](C级,弱推荐,新增条目,证据来源于1篇指南、1篇专家共识)。⑥护士应及时与技术人员沟通,根据受检者的年龄、体重指数、检查部位、导管管径及含碘对比剂种类设定最佳推注时间和速度(B级,强推荐,保留原有条目)。3.6注射过程监测①使用对讲机、视频系统等观察受检者的情况,以监测其是否发生含碘对比剂静脉外渗(A级,强推荐,保留原有条目)。②宜选用具备实时压力监测功能的高压注射器,以便在压力您常时立即终止注射,降低静脉外渗风险[20-21,23,27](C级,弱推荐,新增条目,证据来源于3篇指南、1篇专家共识)。③参与注射操作的医护人员需全程持续监测注射系统的运行状况、注射速度及压力、患者反应及影像增强效果,重点加强注射起始、速度调整、注射末期等关键节点的监测[23,25,27-28](C级,强推荐,新增条目,证据来源于2篇指南、2篇专家共识)。④可使用静脉外渗报警装置辅助监测外渗的发生情况(C级,弱推荐,保留原有条目)。⑤医护人员应主动告知患者可能出现含碘对比剂静脉外渗的风险及其典型症状,并明确告知患者一旦出现不适,应立即使用紧急呼叫装置,或通过语音呼叫、举手示意等方法告知医护人员[23,28](C级,强推荐,新增条目,证据来源于1篇指南、1篇专家共识)。⑥出现以下情况应高度怀疑含碘对比剂静脉外渗:注射部位红肿、瘙痒;血液回流您常或流速减慢;患者主诉疼痛、麻木等[22-25](B级,强推荐,新增条目,证据来源于4篇指南)。3.7静脉外渗的紧急处理措施①静脉外渗发生后,应立即停止注射,避免加压冲洗导管,及时拔针,并按规范开展后续处置[21-23,32](A级,强推荐,修订原有条目,证据来源于3篇指南、1篇标准)。②尚无明确证据表明,含碘对比剂静脉外渗时回抽的有效性[20-22](A级,弱推荐,新增条目,证据来源于3篇指南)。③静脉外渗发生后,应立即评估外渗范围、局部肿胀程度、疼痛评分,以及穿刺部位的皮肤颜色、皮肤温度、肢体感觉、运动功能,并与对侧肢体对比[21-22,25,32](C级,强推荐,修订原有条目,证据来源于3篇指南、1篇标准)。④轻度静脉外渗的处理:患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷,并监测受检者的情况(A级,强推荐,保留原有条目)。⑤中重度静脉外渗的处理:患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷;使用50%的硫酸镁、黏多糖软膏、0.05%的地塞米松局部冷湿敷;使用中成药制剂如意金黄散外敷;密切监测外渗部位的变化并给予对症处理(B级,强推荐,保留原有条目)。⑥完成评估后,应使用皮肤标记笔标记静脉外渗的边界并拍照,完整记录静脉外渗的发生时间、部位、估计外渗量、前述评估结果、即时处置措施,并对患肢情况进行持续监测[21-23,32](C级,强推荐,新增条目,证据来源于3篇指南、1篇标准)。⑦含碘对比剂静脉外渗后,患者应在治疗区域内的观察区观察2~4h,由医护人员判断未出现新并发症和严重损伤时方可离开(B级,强推荐,保留原有条目)。⑧含碘对比剂静脉外渗后,若患者出现感觉您常、皮肤溃疡或肢体循环障碍等症状,应立即通知医生。对严重静脉外渗且疑有骨筋膜室综合征者,严禁抬高患肢,以免加重缺血,同时应立即组织骨科、手外科等相关科室会诊[20-23,25,29,32-34](A级,强推荐,修订原有条目,证据来源于5篇指南、1篇专家共识、1篇标准、2篇系统评价或Meta分析)。3.8静脉外渗后的注意事项①所有发生静脉外渗的门诊患者在离院时,均应获得积极处理和明确指导,出现严重外渗症状(如疼痛加剧、感觉您常、活动受限、皮肤溃疡或水疱),应指导其及时就诊[21,25](A级,强推荐,新增条目,证据来源于2篇指南)。②住院患者发生含碘对比剂静脉外渗时,影像科护士须立即处置,并按统一规范填写外渗交接表及随访联系卡,随患者一并带入病房,与病房护士进行床旁交接并启动随访流程[20,25](D级,弱推荐,新增条目,证据来源于2篇指南)。③推荐建立系统的随访机制,根据静脉外渗程度确定随访频次,利用电话、信息化平台或上门评估等方法动态监测患者的转归[20,25](C级,强推荐,新增条目,证据来源于2篇指南)。3.9含碘对比剂静脉外渗的质量改进3.9.1质量管理①放射科设立注射室,在候检区划分观察区或留院观察室(A级,强推荐,保留原有条目)。②建立含碘对比剂静脉外渗预防和管理制度(良好实践主张,保留原有条目)。③对含碘对比剂静脉外渗进行不良事件上报(A级,强推荐,保留原有条目)。④将含碘对比剂静脉外渗发生率作为放射科护理质量敏感指标,并纳入护理部质量考核(良好实践主张,保留原有条目)。⑤建议将含碘对比剂静脉注射质量纳入护理部三级质量控制体系,成立含碘对比剂静脉注射护理质量控制小组,建立质量控制及考核标准[25](D级,弱推荐,新增条目,证据来源于1篇指南)。⑥医院静脉治疗小组参与含碘对比剂静脉外渗护理管理(良好实践主张,保留原有条目)。⑦应定期对护士进行全面培训,促进其规范执行含碘对比剂静脉外渗的预防和处理流程[9,21](A级,强推荐,新增条目,证据来源于1篇指南、1篇系统评价)。3.9.2记录和随访①建立门诊受检者含碘对比剂静脉外渗医疗文书记录,内容包括受检者的一般资料、基础疾病、静脉留置针管径、穿刺部位、注射速度、外渗部位、肿胀程度、干预措施及预后转归等(A级,强推荐,保留原有条目)。②建立住院受检者含碘对比剂静脉外渗医疗文书记录,并随病案资料保存(A级,强推荐,保留原有条目)。③开展标准化健康教育,指导受检者配合检查、防范静脉外渗、识别外渗的症状和程度,并确保随访信息的正确性(A级,强推荐,保留原有条目)。④建立含碘对比剂静脉外渗随访热线,确保外渗者能得到及时指导和正确治疗(良好实践主张,保留原有条目)。4局限性与展望在“指南”更新过程中,存在以下局限性。①纳入系统评价或Meta分析的总体方法学质量欠佳,削弱了其参考价值,后续仍需开展高质量系统评价补充可靠证据;②未对患者的价值观与偏好进行系统访谈与整合,未来研究应关注以上内容并纳入患者报告结局等指标;③部分推荐意见基于专家共识或间接证据形成,跨场景应用时可能影响其外推性。建议未来每5年或在出现重要新证据时启动“指南”更新工作。参考文献[1]U.s.FoodandDrugAdministration.computedtomography(cT)[EB/OL].(2023-05-01)[2025-09-19]./radia-tion-emitting-products/medical-x-ray-imaging/computed-tomography-ct.[2]中华护理学会内科专业委员会.含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南[J].中华护理杂志,2021,56(7):1008.ⅠnternalMedicineprofessionalcommitteeofchineseNursingAssociation.clinicalpracticeguidelinefornursingmanage-mentofiodinatedcontrastmediaextravasation[J].chinJNurs,2021,56(7):1008.[3]HomasR,ⅤermaakL,priceG.Ⅰodinatedcontrastmediaextra-vasationinjuries:shouldosmolalityandthepatternofdistribu-tionaffectmanagement.Aliteraturereviewandcasereportcom-parison[J].Eplasty,2022,22:e23.[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会大血管病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识(2021)[J].中华心血管病杂志,2021,49(10):972-985.ⅠnterventionalcardiologyGroup,chinesesocietyofcardiology,GreatⅤesselDiseaseGroup,chinesesocietyofcardiology,EditorialBoardofchineseJournalofcardiology.chineseexpertconsensusonmanagementstrategiesforadverseeventsrelatedtointra-arterialuseofiodinecontrastmediaduringcardiovascularintervention(2021)[J].chinJcardiol,2021,49(10):972-985.[5]张红梅,操帅,王静,等.河南省含碘对比剂外渗管理现状及护士认知水平调查[J].中华护理杂志,2025,60(11):1350-1356.zhangHM,caos,wangJ,etal.Ⅰnvestigationonmanagementofiodinecontrastextravasation[J].chinJNurs,2025,60(11):1350-1356.[6]操帅,张小红,何红,等.含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究[J].护理学杂志,2024,39(9):56-60.caos,zhangXH,HeH,etal.Evidence-basedpracticeofthepracticeguidelineforthemanagementofiodinatedcontrastmediaextraⅤasation[J].JNurssci,2024,39(9):56-60.[7]彭燕丽,王一凡,冯舒丽,等.标准化耐高压输液港护理流程在恶性肿瘤患者cT增强检查对比剂注射中的效果评价[J].中国实用护理杂志,2024,40(22):1705-1709.pengYL,wangYF,FengsL,etal.EⅤaluationoftheeffectofcontrastmediuminjectionincTenhancedexaminationofmalignanttumorpatientswithstandardizednursingprocedureoftotallyimplantableⅤenouspowerport[J].chinJpractNurs,2024,40(22):1705-1709.[8]吕婧,赵佳妮,张月英.肿瘤患者静脉高压注射碘对比剂外渗风险预测模型的构建[J].中国实用护理杂志,2024,40(20):1528-1534.LüJ,ZhaoJN,ZhangYY.constructionofriskpredictionmo-delfortheextraⅤasationofiodinatedcontrastagentinjectedbyintraⅤenoushighpressureintumorpatients[J].chinJpractNurs,2024,40(20):1528-1534.[9]DienEsquiⅤelMF,MillerE,BijeliⅤ,etal.cTcontrastextra-Ⅴasationinchildren:asingle-centerexperienceandsystematicreⅤiew[J].pediatrRadiol,2024,54(1):34-42.[10]U.s.FoodandDrugAdministration.FDArecommendsthyroidmonitoringinbabiesandyoungchildrenwhoreceiⅤeinjec-tionsofiodine-containingcontrastmediaformedicalimaging[EB/OL].(2023-04-26)[2025-09-19].https://www.fda.goⅤ/drugs/drug-safety-and-aⅤailability/fda-recommends-thyroid-monitoring-ba-bies-and-young-children-who-receiⅤe-injections-iodine-containing.[11]worldHealthOrganization.wHOhandbookforguidelinede-Ⅴelopment:2ndedition[M].GeneⅤa:worldHealthOrganiza-tion,2014.[12]陈耀龙,杨克虎,王小钦,等.中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)[J].中华医学杂志,2022,102(10):697-703.chenYL,YangkH,wangXQ,etal.Guidingprinciplesforformulating/reⅤisingclinicaldiagnosisandtreatmentguide-linesinchina(2022edition)[J].NatlMedJchina,2022,102(10):697-703.[13]BrouwersMc,khoME,BrowmanGp,etal.AGREE聂:adⅤan-cingguidelinedeⅤelopment,reportingandeⅤaluationinhealthcare[J].canMedAssocJ,2010,182(18):E839-E842.[14]chenYL,YangkH,MaruiA,etal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