儿童血尿医学课件

1、儿童血尿待查儿童血尿待查 概念 肉眼血尿：每1000ml尿液中含0.5ml血 镜下血尿：离心10ml新鲜尿，1500转/分， 离心沉淀5分钟，红细胞3个/HP 12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数） 50万/12小时尿 概念 肉眼血尿：每1000ml尿液中含0.5ml血 鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象 特别强调：尿潜血试验仅为血尿的过筛检查，不能作为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣镜检 鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象 病因 肾小球性血尿 原发性肾小球疾病、继发性肾小球性疾病、 家族遗传性疾病、孤立性（单纯性）血尿 非肾小球性血尿 感染、药物、结石、高钙尿症、胡桃夹征

2、、 泌尿道畸形、肾血管疾病、肿瘤、外伤、异 物等 全身性疾病 全身出血性疾病等 病因 肾小球性血尿诊断与鉴别诊断 肾小球性： 非肾小球性： 各约占住院患儿50% 简单区分：1、病史 2、肾脏 B 超 3、红细胞形态或红细胞平均体积诊断与鉴别诊断 肾小球性：非肾小球性血尿 尿三杯试验 结合临床及常见频度分析： 1、泌尿道感染 a、细菌等 b、泌尿道结核 2、特发性高钙尿症 3、药物性 4、其他：胡桃夹征、肿瘤、畸形、外伤、 出血性疾病等非肾小球性血尿 尿三杯试验本科室2014.01.0112.31间共收治各类专科病人 1642例次表现为血尿或伴有血尿 356例 非肾性血尿 186例（52.25%

3、） 其中：泌尿道感染 126例 高钙尿症 26例 胡桃夹征 10例 结石 12例 其他 12例 本科室2014.01.0112.31间共收治各类专科病人 儿童血尿医学课件肾小球性血尿 结合临床资料辅助检查分析 原发或继发肾炎、肾病、家族性遗传性等 排除非肾性血尿后临床诊断： 单纯性无症状性血尿（孤立性或单纯性血尿）肾小球性血尿 结合临床资料辅助检查分析 建议肾穿刺活检的条件 伴随有：蛋白尿 肾功能减退或高血压 C3下降 乙肝标志物阳性 ANA阳性 家族史阳性（年龄） 持续孤立性血尿6月 持续肉眼血尿2周 建议肾穿刺活检的条件本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果 （19912014）共462

4、例 其中： 肾小球轻微病变 239例 IgA 肾病 170例 局灶性肾炎 10例 系膜增生性肾炎 19例 薄基底膜病 5例 遗传肾炎 7例 SFGS 4例 其它（IgMN、间质肾炎等） 8例 本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果肾性血尿病理肾性血尿病理儿童孤立性血尿中病理为轻微病变与IgA肾病的临床研究儿童孤立性血尿中病理为轻微病变与IgA肾病的临床研究结果 1.孤立性血尿中病理类型为轻微病变的以持续性镜下血 尿和间歇性镜下血尿为主，IgA肾病以肉眼血尿 和伴少量蛋白尿为主 2.与轻微病变相比IgA肾病多数伴有血IgA升高 3.两组在血沉，血IgM及补体C3等指标上差异不明显 结果 1.孤立性血尿中病理类型为轻微病变的以持续性镜下血结论1.对孤立性血尿中表现为反复发作的肉眼血尿及伴少量 蛋白尿者，建议肾脏穿刺2.血IgA升高常提示病理为IgA肾病可能3.对孤立性镜下血尿不伴蛋