糖尿病概论1课件

1、 山西省人民医院 王晓云 糖 尿 病 概 论教学目标能够解释糖尿病的概念。熟悉糖尿病的临床分类及发病机制。掌握糖尿病的临床表现。 目 录糖尿病的流行病学糖尿病的定义糖尿病病因学分型及症状糖尿病主要病理改变随着人类文明的进步2型糖尿病 全球的负担 糖尿病-全球的负担； 印度、中国、美国成为糖尿病高发国家 中国糖尿病患病率 急剧增加的原因 遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖社会老龄化我国男性预期寿命已达 71 岁，女性达 74 岁 医疗条件改善 对糖尿病的警惕性和检测手段提高，

2、早期诊断病人增加。 目 录糖尿病的流行病学糖尿病的定义糖尿病病因学分型及症状糖尿病的临床分期 糖尿病定义糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群；高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致；慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。 目 录糖尿病的流行病学糖尿病的定义糖尿病病因学分型及症状糖尿病的临床分期 糖尿病的主要类型 1型糖尿病的特点该型病情重、发病急、有酮症倾向年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。主要病因是患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。 . 其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)内分泌系统疾病: cushing综

3、合征、肢端肥大症、 胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。胰腺外分泌部疾病: 胰腺炎、创伤/胰腺切除 术后、 胰腺肿瘤感染:先天性风疹、巨细胞病毒等 其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)药物或化学物质 ：糖皮质激素、甲状腺激素、 噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 a- 干扰素等。某些罕见的自身免疫性疾病 B细胞功能中的单基因缺陷，有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿病。 妊娠糖尿病妊娠结束后6周按血糖水平再评估。糖尿病空腹血糖过高（IFG）糖耐量减低（IGT）正常血糖 糖尿病的警示灯 当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 这些人将可能患糖尿病遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等

4、直系亲属），则自己得病的机会较其他人高出五倍或以上年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有糖尿病的机会越高体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足时，血糖上升，引致糖尿病曾经生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母亲 糖尿病的病因和发病机制 遗传因素环境因素免疫因素糖尿病 糖尿病病因的三个基本因素 环境因素从1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接动物后引起动物发生糖尿病。1型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一。1型糖尿病的病因(2) 1型糖尿病的病因(3) 自身免疫 细胞免疫造成胰岛B 细胞的破坏最

5、为重要，同时约90%的病人循环中存在多种与发病密切相关的自身抗体，包括胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体等 2型糖尿病的病因(1) 遗传易感性:2型糖尿病具有更强的遗传倾向，为多基因遗传。2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的机会超出普通人群1030倍,但最终发病还需环境因素的参与。 2型糖尿病的病因(2)环境因素肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。 2型糖尿病的病因(3)体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活 动

6、，上班期间有自动化设施，业余时间看 电视，家务劳动半自动化。应激状态 随着社会发展人们承受的 应激机会增多， 易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。 2型糖尿病的病因(4) 高胰岛素血症 和（或）胰岛素抵抗： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征 胰岛素抵抗（IR）： 是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。2型糖尿病的病因(5) 小结： 2型糖尿病是在基因缺陷的基础上在 肥胖、久坐等环境因素的作用下出现胰岛 素抵抗和胰岛素分泌障碍两个环节导致高 血糖。 糖尿病的症状 本病多数起病缓慢，逐渐进展，早期可无症状，在某些应激情况下发病；或以急慢性并发

7、症就诊，如酮症酸中毒昏迷 或肢体麻木、皮肤瘙痒、疖肿等。典型的“三多一少”症状仅见于部分病人。 糖尿病的症状 1型糖尿病患者的起病快，病情重，“三多一少”症状典型且较严重； 2型糖尿病患者多数起病缓慢而隐匿，病情相对较轻，“三多一少”症状不典型。 糖尿病的典型症状“三多一少”：多尿多饮多食体重减轻 这些症状都是由于葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。 1.多尿 由于血中葡萄糖增多，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出造成多尿。患者排尿次数以及数量明显增多，可达3-5升/d以上。2.多饮 继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。3.多食 葡萄糖大量丢失，兼之细胞摄取和利用葡萄糖减少，

8、体内能量来源减少而易饥饿、食欲亢进、进食量明显增加。4.消瘦 组织葡萄糖利用不良导致脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻，并伴疲乏无力。 糖尿病的其他症状反复的皮肤感染反复的泌尿系统感染女性外阴瘙痒皮肤感觉异常：麻木、针刺、蚁走感出汗异常视力下降性功能障碍发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段IGT及（或）IFG；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段临 床 分 期ADA, Diagnosis

9、 and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 目 录糖尿病的流行病学糖尿病的定义糖尿病病因学分型及症状糖尿病主要病理改变 1.胰岛改变1型糖尿病患者有胰岛B细胞数量显著减少(约剩10%)及胰腺炎症改变;2型糖尿病患者则表现为胰岛淀粉样变性伴不同程度纤维化,胰岛B细胞数量中度减少或无减少. 2.大中血管病变 大中动脉粥样硬化和继发于高血压的中、小动脉硬化。 3微血管病变 指微小动脉和微小静脉及其之间管腔直径um的毛细血管和微血管网的病变，特征性病变为（糖原）阳性物质沉积于内皮下，引起毛细血管基膜增厚，管腔变窄，管壁脆性增加。 诊治糖尿病应树立的几个观念1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并发症多且后果严重，不可轻视多懂点儿：健康教育和健康促进。少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮 和青菜，戒烟限酒。勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿：平常心态，避免应激。药用点儿：必要时用调脂药