钾紊乱护理课件

1、 lillian 2015.06.20钾紊乱的护理钾的功能细胞内液主要阳离子生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位 钾代谢特点钾的2个平衡 外自稳调节摄取及排泄 内自稳调节细胞内，外的分布钾的排泄 多吃多排 少吃少排，3050mmol/d 不吃也排，510mmol/d低钾血症概念：血清钾3.5mmol/L病因： 摄入不足：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足 丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释低钾血症的临床表现肌

2、无力 最早出现：由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/L 四肢软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 2mmol/L 腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍 1mmol/L 出现呼吸麻痹、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒低钾血症的治疗去除病因补钾：轻度（3mmol/L ），口服补钾36g/d,进含钾食物中度（ 3mmol/L ），重度（ 2mmol/L ）静脉补钾 首次1000ml液体中加10%氯化钾34g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCL相当于钾离子13.4mmol，约提高血中钾的浓度0.37mmol/L补钾的护理以

3、持续、缓慢补入为补钾原则1.口服补钾的护理2.静脉补钾的护理3.饮食护理4.基础护理及一般护理5.心理护理静脉补钾的护理静脉补钾原则1.不宜过早,见尿补钾2.不宜过浓3.不宜过快4.不宜过多5.禁止静脉推注6.宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺静脉补钾的护理1.不宜过早,见尿补钾 成人尿量30ml/h,(有尿或来院前6h内有尿）准确记录病人24h尿量肾功能障碍者须慎重补钾静脉补钾的护理2.浓度不可过高0.3%(每500ml液体加入15ml氯化钾）静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性静脉炎的危险。ICU通常采用高浓度钾微量泵泵入。微量泵补钾的注意事项速度上

4、 3ml要辅助使用生理盐水冲管。同时几种药液同时静脉泵入时，用红色标贴注明补钾，防止繁忙时出错。微量泵快结束时，会发生报警，不要让实习护士去更换，防止意外发生。静脉补钾的护理3.速度不宜过快氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人60滴/分一般1g/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停饮食的护理避免进食大量糖类，大量饮清水多食含钾的食物： 粮食作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等。 水果中以香蕉最丰富，西瓜、橙、柑、山楂、桃子、鲜桔汁等 蔬菜中，菠菜、香菜、甘蓝、芹菜、土豆、山药、毛豆等 海藻类，紫菜汤、海带等 瘦肉大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果汁

5、或淡盐水，防止血钾过分降低基础护理及一般护理加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品监测心电变化，及时发现并处理严重心律失常急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理做好安全管理，避免跌伤、烫伤无力自行翻身，给予协助翻身，经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。采集血标本注意事项采集前：询问病人入院前的治疗，是否输入葡萄糖或糖盐水，则测出血钾偏低不要用太细的针头或用力过大，试管不要过度摇晃，以免溶血导致假性高钾血症。止血带扎得时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高。杜绝在输液侧采集血标本，特别是输钾。标本及时送检,放置时间过长会引起细胞内的钾离子向外转移,导致血钾升高。高钾血症概念：血清钾5.5mmol/L病因： 摄入过多：（治疗性）库存血过量过快 排出减少：肾功能：急性肾衰，间质性肾炎 抑制排钾的利尿剂：螺内脂，氨苯喋啶 体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒，严重挤压伤，烧伤，溶血），洋地黄中毒高血钾的临床表现神经系统抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、腹胀腹泻循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压、心动过缓、心律不齐、心脏停搏于舒张期高血钾的治疗停止钾的摄入对抗心律失常：钾离子拮抗剂静推10%