高血压病(病理学)课件

1、第三节高血压病高 血 压 病概述 高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。 成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，被定为高血压 。高 血 压 病高血压水平（WHO，1999）分类收缩压舒张压理想BP12080正常BP13085正常高值1301398589一级高BP1401599099二级高BP160179100109三级高BP180110高 血 压 病 多见于3040岁的中年及老年人，以细小动脉硬化为基本病变。 病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。 晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能

2、衰竭死亡。一、病因及发病机制高 血 压 病2.膳食因素高钠饮食低钙饮食低钾饮食高 血 压 病3.社会心理应激因素 可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压.4.其它因素 肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等.高 血 压 病（二）发病机制实际情况和参与因素要复杂得多！2.功能性的血管收缩1.钠水潴留二、类型和病理变化类型和病理变化高 血 压 病高血压原发性高血压(高血压病)继发性高血压急进型高血压病缓进型高血压病(良性高血压病)(恶性高血压病)占9095占95高 血 压 病分期动脉功能紊乱期器官病变期动脉硬化期高 血 压 病1.动脉功能紊乱期病变 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变. 临床 血压

3、波动性升高 ， 无明显表现， 头昏、头痛等.细动脉管壁增厚变硬内膜有血浆蛋白沉积血管腔狭窄小动脉管壁增厚变硬中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生.血管腔狭窄内膜纤维增生高 血 压 病管壁- 增厚管腔- 狭窄 中膜平滑肌- 减少血管- 硬、脆后果高 血 压 病 血压进一步升高，并保持在高水平，出现较明显持续的临床表现，需要药物治疗降压。临床表现（1） 脑脑水肿导致高血压脑病脑梗死（软化）脑出血高 血 压 病从病理变化的角度，高血压对各器官的影响主要是什么？管壁变硬-易破裂；管腔狭窄-有缺血.高血压危象脑内细小动脉硬化局部缺血毛细血管通透性脑水肿高血压脑病血压显著升高，剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐

4、甚至昏迷。部位基底节、内囊、大脑白质、 脑桥、小脑.临表因出血部位、量而不同。内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失.破入脑室昏迷、死亡.高 血 压 病颅压升高，脑疝形成等。右侧大脑内囊出血（1） 脑脑水肿导致高血压脑病脑梗死（软化）脑出血高 血 压 病高 血 压 病（2） 心脏长期慢性高血压高血压性心脏病主要表现为左心室肥大血压持续升高外周阻力增加向心性肥大（代偿性）血供不足肌源性扩张 左心收缩力左心功能不全 离心性肥大（失代偿性）高血压性心脏病高 血 压 病临床表现晚期 心力衰竭、心肌梗死等. 早期 无明显症状 X线、心脏超声、心电图显示左心室肥大等.高 血 压 病（3） 肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾

5、病变肉眼光镜高 血 压 病肉眼体积：缩小 表面：均匀细颗粒状 切面：皮质变薄原发性颗粒性固缩肾高 血 压 病高 血 压 病高 血 压 病光镜肾入球动脉玻璃样变小叶间动脉及弓形动脉硬化病变严重区（萎缩凹陷）肾小球萎缩，体积缩小所属肾小管萎缩、消失间质纤维化、淋巴细胞浸润病变轻微区（向表面突起）肾小球及所属肾小管代偿性肥大、扩张动脉壁增厚，管腔狭窄代偿肥大的肾小球肾小球萎缩消失导致肾小管聚集，周围纤维增生. 视网膜病变高 血 压 病视网膜中央动脉硬化视乳头水肿视网膜渗出、出血病变临表视力减退类型和病理变化高 血 压 病高血压原发性高血压(高血压病)继发性高血压急进型高血压病缓进型高血压病(良性高血压病)(恶性高血压病)高 血 压 病坏死性细动脉炎增生性小动脉硬化特征性病变急进型高血压病肾的变化高 血 压 病增生性小动脉硬化：小叶间动脉弓形动脉坏死性细动脉炎：入球动脉脑的变化缺血、微梗死、脑出血血管壁纤维素样