新心血管内科下肢深静脉血栓护理-·课件

1、下肢深静脉血栓的护理心血管内科全院性护理查房 2014.4.29时间：2014年 4月 29日地点：心血管内科病房主持人：xxx护士长中心发言人：xxx主管护师参加人员：护理部主任、非术科护士长及护理骨干查房内容：一例下肢深静脉血栓患者的护理病例介绍病例：6床 侯xx 女 51岁 住院号：414137患者因“反复左下肢肿胀20余天”于2014-04-23 09:42入院。诊断：1.左下肢深静脉血栓形成 2.宫颈癌术后现病史患者于2月18日在外院诊断“宫颈癌”，行全宫切除术，3月5日至4月11日行放疗26天后出院，遗有左下肢肿胀。4月23日至我院就诊，拟“左下肢深静脉血栓形成”收入我科。体查：左

2、下肢中度浮肿，皮温正常，足背动脉搏动可触及。 4月25日行下腔静脉滤网植入术+左侧股静脉鞘内溶栓术，术后左股静脉留置鞘管，予鞘内及左下肢浅静脉持续泵入尿激酶至今。 辅助检查彩超：2014-04-22中山大学孙逸仙纪念医院双下肢深静脉彩超示：左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉及股浅静脉内异常实性回声，性质待查，考虑深静脉血栓形成（左侧髂总动脉、髂外静脉、股总静脉大部分栓塞，左侧股浅静脉完全栓塞）。 时间药物凝血酶原时间PT（11-14.5s）国际标准比值INR（0.88-1.15）纤维蛋白原Fib（2-4g/L）左大/小腿周径（cm）4-23低分子肝素 5000u q12h华法林2.5mg qd1

3、4.61.144.9545/394-25（手术）低分子肝素5000u q12h华法林2.5mg qd尿激酶2.4万u/h/44/374-27 低分子肝素5000uq12h华法林2.5mg qd尿激酶2.4万u/h20.81.692.8343/34.54-28低分子肝素5000u q12h华法林2.5mg qd尿激酶2.4万u/h20.51.663.1844/35一般护理1、绝对卧床休息，抬高并制动患肢，避免按摩、热敷患肢。保持病室安静、整洁。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂富含纤维素的饮食，多食蔬菜、水果。3、保持大便通畅，避免用力排便致血栓脱落及加重心脏负荷。患者大便通畅。 用药

4、护理1、肝素 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 使用前，应测定出凝血时间；使用后，注意有无出血倾向。用药护理2、尿激酶1)溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此在使用过程中应现配现用，以免效价降低。溶栓期间严密观察病情变化,随时做好相应的处理并记录。 2)穿刺患肢浅静脉，技术操作要熟练，避免损坏血管。应用输液泵自患肢持续泵入溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。介入治疗1、名称：下腔静脉滤器安置术+左侧股静脉鞘内溶栓术 2、目的：1）预防肺栓塞。2）

5、重建股髂静脉，解除下肢肿胀。术后护理1、平卧休息,抬高患肢（高于心脏水平2030cm），双下肢制动（留置静脉鞘管的一侧制动至拔除鞘管后8h，未留鞘的一侧制动8h）。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 2、左腹股沟留置股静脉鞘管，自鞘管内及左下肢浅静脉泵入尿激酶，观察穿刺口出血情况。患者穿刺口无渗血。3、做好管道护理，避免鞘管弯曲、反折、脱落。术后护理4、严密观察出血征象用药前了解病人有无出血性疾病（脑出血、胃溃疡等），用药后观察有无出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下出血、伤口渗血或血肿、呕血、血尿、排黑便等，特

6、别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有异常应立即通知医生及时处理。5、定时查凝血常规、血常规。6、每天测量双下肢周径（大小腿），观察双下肢周径的对比。7、为防止出血，减少穿刺次数，延长按压时间。病人转归介入术后，患肢肿胀明显消退：左大腿周径43cm，左小腿周径34.5cm，右大腿38周径，右小腿周径31.5cm.患者今日4-29 10 ：30送介入室复查左侧股静脉、髂静脉造影，通过原左下肢留置鞘内造影示左侧股总静脉中段狭窄明显，约80%，管壁较光滑，远段血栓较前明显减少，血流较前顺畅，继续予鞘内持续泵入尿激酶，并左下肢浅静脉持续尿激酶泵入. 三分医疗 七分护理补充：x

7、xx初级责任护士：下肢周径的测量：于髌骨上15cm及髌骨下10cm处测量患肢周径，并与健侧作对比。患肢周径变化可作为临床观察疗效的一个指标。xxx初级责任护士：患肢保暖，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后需穿弹力袜36个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，定期门诊复查，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱

8、剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。 xx初级责任护士：预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。患者诉骶尾部疼痛，协助按摩受压皮肤，鼓励配合治疗和护理。xxx护师：Homans征：病人平卧，下肢伸直，检查者握住病人足背用力使踝关节背曲，病人如感到小腿后方紧张性疼痛，即为阳性。小腿静脉丛血栓及混合型血栓可出现此体征。尼霍夫征：病人平卧，下肢屈膝放松，检查者用手挤压小腿腓肠肌，如有明显的饱满紧韧感和压痛时，为阳性，临床意义与Homans征相同。xxx护师：肺栓塞的观察：肺栓塞典型症状肺梗死三联征：（胸痛、呼吸困难、咯血）。发绀、频死感、咳嗽、低血压、肢端湿冷

9、。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，纠正低血氧症、维持循环血量及组织供氧。解除栓塞及防止复发。积极配合抢救.尿激酶用药期间应密切观察病人反应，静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉穿刺，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血 。xxx高级责任护士：静脉鞘管用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围，以防脱管.一旦发现脱管，立即采用压迫止血法止血，并通知医师进行紧急处理。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。xxx护士长补充：静脉血栓（DVT）是一种常见的血管科疾病，治疗深