检验科质量与安全监控指标及评价标准13088

1、 PAGE 6 PAGE 6试验分析前、中、后的质量控制及流程该阶段是从体检科开出试验单、患者准备、原始标本的采集、储存、运输直至试验科验收、试验等全进程。内容囊括写明患者姓名、漏报、误诊等情况。起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服与标签是否一致采血最好以坐位或卧位，从而确保安全。部，采血人员应在穿刺入血管后立即放松止本的污染。该阶段是从接受标本开始, 主要囊括维持仪器、准备试剂以及分析进程中质量控制等, 直至检测结果出来。, , 从而使试验分析的全进程中都处于规矩受控的状态，这样才能使试验结果客观、准确、即时。措施。三是一切试验项目都应具有标准操作程序，此操作程序应该具备可操作性以及规

2、矩性、有效性。3.3 试验人员在工作实践中，不断提升业务能力和专业知识。试验科质量与安全监控指标及评判标准目分值缺陷内容扣分得基本要求标准分科主任不了解全理重点关于量存问的进缺划性1一、质量管理1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医 疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，有记录文件缺科质量管理组及制度0.5科质量管理组未按P环开展有质量管理 05活动科室存问改力度够相量问反复现1无改进缺完备实室信息统12、每月召开1 次科室质量与安全工作3未规则召开科质量与安全工作议2缺进工作措施及办记录1未现全面、进程量管理1（1）缺员培训划

3、12持续进的员工晓指控要求、程序与 员关于量管理要求不熟悉1方法4准入管理、有制度、有相关内容、讨论记录（1）专人的识更继教育内容1.5无开展特试验目和新新业准入管理制度1（3）无开展特试验目审报告1无开展特试验目的工作训讨论记和操规2程10和操规程有代表科室特色及水平的术目， （5）无开展新术、业的批准文件1有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目和操作规程1.51缺乏代表科室特色及水平目1缺本科工统数料0.5无与外院进水平的治目0.5（1）检服务目单1目开展特检的实应验收准入程序，（2）不能提24h诊服务2二、工作规矩临床应用指南或手册，定期更新122h服务，能够满足临床工作

4、需要不满足床工作需要2开展试验目经批准、准入程序2开展特检实室经收、准入程序2实验应用指南或手册1缺未开试验目的完备的外送运行机制1工作员存在证上情况，发现1人扣0.5 分1（50）2科室布局与流程合理、合医院感染控制 （1）科室布局与流程不契合医院感染控制要求2要求有医院感染控制制度弃处理程序， （2）缺医院感染控制制度18并且到位，做到“一人、针、一管、一片”，（3）弃理程序1实验室废弃物、尖锐器具的处理应契合医院感染控制规矩要求，具有生物危害标志，使用正确153未实医院感染控制制度2未实弃理程序2缺室质控制度1.5缺室质制度1质评，有记录，有4（10 万元及以上）应有二级以上生物安全柜配

5、置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）5度，有与临床科室有定期召，免疫48h缺室质控失处理程序2.5关于 报不及果处理程序 25施室质记录1.5施间质评记录1.5施室质控失理记录1.5施关于 报不及果处理记录 15检方法仪器操作执行文1.5设与试的国可文料1设操规矩2设定期校准和保记录2（4）缺主要试验设备（10 万元以上）的相关资料1（5）1（1）未关于检查结果报告实行归口管理1.5（2）缺报告管理与签发制度和复核规则2（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度1.5211道，关于侵蚀药、易爆物、易燃物、毒急案工案条例内容不了解1或安全制度、措施不到位2三、医疗安全12有专人、定位、定量保管，

6、并且格的保管与使“科室防范医疗纠纷及事故发生重未制定“差错及事告理制度”1医护员不了发生疗错及事故报处理程序1未建立及事故本1点措施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人员行，并且记文件，制定科室“差1次扣1.5错及事故登记本”， 关于发生的差错及事故要立即未记、讨论生的错或事故2报告医务科，并且登记、讨论，新开展的试验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件2制、制度及程序4缺、易爆物、易燃物、的保管使用制1度、易、易燃物、毒试保管使用不力1.5员关于“异常医疗信请报告制度”不了解1异常疗信生后科以1信息要即时请示报告，增加工作的危机感和机敏缺迅速提临检查果的运行机制、制度和程序1性3、履行有关告知程序，充分尊重患者权益，需患者知情同意4作项目，科室要列出内容46临检30i，生化120in5要告知值班人员去向，有明确的“4 制度”突发事件时相关人员能按时到位不能提检查果1关于告知内容不了解，每人次0.5 分1未实告知程序，每例次0.5 分1科室未告项目录1维持尊重患者权益1（1）缺急诊实验室或开展