睡眠呼吸暂停综合征

1、睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧 血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合 征。病情逐渐开展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、 脑血管意外等严重并发症。【定义和分类】（一）定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 25次/小时并伴有嗜睡等临床病症。呼吸暂 停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并 伴有血氧饱和度较基础水平下降4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通

2、气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。（二）分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂 停综合征分为中枢型，阻塞型，混合型。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半局部为中枢型特点，后半局部为阻塞型三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞 型睡眠呼吸暂停低通气综合征。【病因和发病机制】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%, 可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的 病变。神经系统病

3、变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、 脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、 肌强直性营养不良、肌病。局部充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。其发 病机制可能与以下因素有关：呼吸中枢受抑制，即由醒觉转入睡眠时，呼吸中 枢对各种不同刺激的反响性减低；中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下 引起的呼吸反响控制不稳定；呼气与吸气转换机制异常等。（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征此型综合征占睡眠呼吸暂停综合征的大多数，多数有上呼吸道特别是鼻、 咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、 悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后

4、坠、下颌后缩、颗颌关节功能障碍和小颌畸 形等。局部内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并此型综合征。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，还与 神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。f临床表现J（一）白天临床表现.嗜睡.头晕乏力.精神行为异常注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下 降。.头痛o.个性变化烦躁、易激动、焦虑等。.性功能减退。（二）夜间临床表现.打鼾是主要病症。.呼吸暂停。.憋醒。.多动不安。.多汗。.夜尿。.睡眠行为异常。（三）全身器官损害的表现常以心血管系统异常表现为首发病症和体征，可以是高血压、冠心病的 独立危险因素。.高血压

5、病 患者高血压的发生率为45%,且降压药物的治疗效果不 佳。.冠心病 表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。这是由 于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增 加所致。.肺心病和呼吸衰竭.缺血性或出血性脑血管病.精神异常如躁狂性精神病或抑郁症。.糖尿病（四）临床表现特点（照片）（五）体征（见照片）六、【实验室和其他检查】（一）血液检查病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。 （二）动脉血气分析病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸 中毒。（三）胸部X线检查并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影

6、增大，肺动脉段突出等相应表现。（四）肺功能检查病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。（五）心电图有高血压、冠心病时，出现心室肥厚.心肌缺血或心律失常等变化。【诊断】根据典型临床病症和体征，诊断睡眠呼吸暂停综合征并不困难，确诊并 了解病情的严重程度和类型，那么需进行相应的检查。（一）临床诊断根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他 临床病症可作出临床初步诊断。（二）多导睡眠图监测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的金标准，并能确定其类型及病情轻重。 其病情轻重的分级标准见表（照片）。（三）病因诊断对确诊的睡眠呼吸暂停综合征做耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解 剖和发

7、育异常、增生和肿瘤。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面 积，可作明显狭窄的定位等。【鉴别诊断】（一）原发性鼾症有明显的鼾声，多导睡眠图检查无气道阻力增加，无呼吸暂停和低通气， 无低氧血症。（二）上气道阻力综合征气道阻力增加，多导睡眠图检查反复出现a醒觉波，夜间微醒觉10次 /小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停 和低氧血症。（三）发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒，多导睡眠图检查睡眠潜伏期10分钟，入 睡后20分钟内有快速眼动时相出现，无呼吸暂停和低氧血症，屡次小睡潜伏时 间试验检测，平均睡眠潜伏期8分钟，有家族史。【治疗】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综

8、合征的治疗临床上较少见，治疗的研究不多，包括几个方面。.原发病的治疗 积极治疗原发病。如神经系统疾病、充血性心力衰竭 的治疗等。.呼吸兴奋药物主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧 血症。常用的药物有：阿米三嗪（50mg, 23次/日）、乙酰唾胺（125250mg, 34次/日或250mg睡前服用）和茶碱（100200mg, 23次/日）。.氧疗 可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者，可降低 呼吸暂停和低通气的次数。.辅助通气治疗 对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用 无创正压通气和有创机械通气。（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗. 一般治疗(1)减肥：包括

9、饮食控制、药物或手术。(2)睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。(3)戒烟酒，防止服用镇静剂。.药物治疗 疗效不肯定，可试用乙酰唾胺、甲羟孕酮(安宫黄体酮20mg ，3次/日)、普罗替林(10哨，3次/日)等治疗。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等, 可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床病症。3.器械治疗(1)经鼻持续气道内正压通气治疗 是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征患者的首选方法,经鼻向气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加, 减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上 气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通 气、纠正夜间

10、低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等病症。适应证：呼吸暂停低通气指数与20次/小时的患者；呼吸暂停低通 气指数20次/小时，但白天嗜睡等病症明显的患者；手术治疗失败或复发者; 不能耐受其他方法治疗者。不良反响：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选 择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适病症。禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。(2)双水平气道内正压治疗：使用鼻(面)罩呼吸机时，在吸气和呼气相分 别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送 气压力较低。因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过程，增加了治疗依从 性。(3)自动调压智能呼吸机治疗：根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸 机送气压力随时变化。但价格贵，难以普及。(4) 口腔矫治器治疗：下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移 下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适 应证：单纯性鼾症；轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者；不能耐受 其他治疗方法者。有颍颌关节炎或功能障碍者不宜采用。4.手术治疗(1)鼻手术：对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应地采用鼻中隔 矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等。(2)悬雍垂软腭咽成形术:是目前最常用的手术方法。适用于口咽部狭窄的 患者，如软腭过低、松弛