妊娠期孕妇生理变化特点与输血操作规程

1、妊娠期孕妇生理变化特点与输血操作规程 妊娠期母体发生一系列生理改变以适应胎儿生长发育的需要，并为分娩作必要的生理准备。分娩后母体全身各系统（除乳腺外）在6-8周的时间内又逐渐恢复到未孕状态。孕产妇这些生理变化与输血密切相关，其中主要包括血液系统、循环系统和免疫系统等的变化，在输血治疗时，应充分意识到妊娠期这些变化的特殊性及妊娠合并症或并发症的复杂性。 一、妊娠期输血相关的生理变化特点 （一）循环系统 1.心脏容量和心率增加 妊娠期，孕妇心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期每分钟增加10-15次。 2.心排血量增加 为了维持胎儿生长发育的需要，母体心排血量自妊娠10周开始逐渐

2、增加，至妊娠32周达到高峰。通常较未孕时增加约30%，每次心排血量平均为80ml，此后持续此水平直至分娩。此外，孕产妇心排血量对活动的反应也较未孕妇女明显。 3.血压轻度升高 孕妇通常在妊娠早期及中期血压偏低，而在妊娠晚期血压则轻度升高。由于收缩压轻度升高，舒张压变化不明显，故脉压稍增大。孕妇体位也影响血压，坐位高于仰卧位。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排血量随之减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征.(二)血液系统 1.血容量增加 妊娠期母体红细胞和血浆容量随孕期增长而增加，至妊娠32-34周时达到高峰，增加30%-45%，平均血容量增加1500ml，维持此水平直至分娩。其

3、中血浆约增加1000ml，而红细胞仅增加约500ml，因此孕期血液稀释，表现为高血容量和生理性贫血。 2.血液成分变化 包括血液的有形成分、凝血和纤溶系统的变化。 (1)红细胞增加与生理性贫血：妊娠期随着红细胞生成素、泌乳原及泌乳素的分泌增加，骨髓红细胞生成相应增多，但由于红细胞的增加与血浆的增加不成比例，血液稀释，红细胞计数约为3 .6l012/L，血红蛋白浓度约为110g/L，血细胞比容下降至0.31-0.34，网织红细胞轻度增加。 (2)白细胞轻度升高：孕妇从妊娠7-8周开始白细胞轻度增加，至妊娠30周达高峰，约为(5-15) x109/L,主要是中性粒细胞的增加。 (3)血小板变化不一

4、：妊娠期血小板的变化结果不一。部分研究结果显示血小板计数随孕期增加而逐渐下降，妊娠后期较为显著。 (4)大部分凝血因子含量增加：妊娠期孕妇体内凝血因子、V、X合成增如，其中纤维蛋白原最明显，随孕期增加而逐渐增高，最高可达4-8g/L。这一状态使孕产妇血液处于高凝状态，一方面，为将要进行的分娩作生理准备，而另一方面，也使孕产妇更易并发产科弥散性血管内凝血。 (5)血浆蛋白下降：由于血液稀释，孕妇体内血浆蛋白从妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为60-65g/L，主要是白蛋白减少，约为35g/L，维持此水平直至分娩。 (6)纤溶系统：妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间

5、纤溶活性降低。其作用是防止产妇分娩期出血，然而这也增加了血栓栓塞的风险。血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)的含量随孕期增加而有轻微升高，分娩期FDP增高较明显。这主要由于妊娠和分娩期高凝状态引发的局限性无症状的DIC以及相应的纤溶活力增高所造成的。 （三）免疫系统 妊娠期，母体的免疫系统为适应胎儿在其子宫内生长发育的需要，发生一系列免疫调节反应，以使母胎在免疫上相容，从而避免母体免疫系统对胎儿及其附属物的排斥反应。 二、输血与妊娠间的免疫学影响 输血是孕产妇妊娠期疾病或合并症的重要支持治疗手段，挽救了许多危重孕产妇的生命。但是输血也有一定的风险，其不但可能感染经输血传播的病毒性疾病，如输血后肝炎

6、，巨细胞病毒(CMV)感染和艾滋病(AIDS)等，还可导致母胎同种免疫反应而使胎儿受损。因此，妊娠期输血必须严格掌握输血指征，合理规范输血，确保母体和胎儿安全。 （一）输血与同种免疫反应 1.输血与孕产妇主动免疫治疗 输血可以提高器官同种异体移植的存活率，如同种异体肾移植。同样，输血也可治疗因免疫因素引起的习惯性流产。孕产妇通过输注同种白细胞或淋巴细胞，产生保护性封闭抗体，阻止母体免疫系统对胚胎的排斥反应，提高妊娠成功率。 2输血与胎儿及新生儿溶血病 既往有输血史的Rh阴性妇女因产生了初次免疫应答，故在以后（或第一次）妊娠Rh阳性胎儿时，少量胎血进入母体血液循环就可再次激发免疫反应，产生足够数

7、量的IgG抗体而发病。如果妊娠妇女输注了ABO不相容的异型血液或是其他不同血型的血液即能够产生免疫抗体IgG，通过胎盘亦能引起胎儿及斯生儿发生溶血病。 3输血与其他同种免疫性疾病 妊娠妇女由于母胎白细胞或血小板抗原不合，既往输血产生的相成白细胞抗体或血小板抗体，此两种抗体均属IgG，能通过胎盘引发胎儿发生同种免疫性中性粒细胞减少症或血小板减少性紫癜。 （二）输血与胎儿移植物抗宿主病 宫内胎儿输血时，如果所输注的血液中含有免疫活性的淋巴细胞，则胎儿有可能发生输血相关性胎儿移植物抗宿主病(GVHD)，导致胎儿发育迟缓、流产甚至死胎。因为胎儿的免疫系统发育尚未完善，没有足够的能力排斥输入的HLA不同型的免疫括性淋巴细胞，这样就构成了本病发病的必要条件。 （三）妊娠相关疾