稀释式自体输血的理论依据

1、稀释式自体输血的理论依据在正常情况下，机体组织对氧的利用率基本维持在10%-25%。也就是说，机体在一定范围内波动时，通过机体一系列代偿机制可以维持机体氧供，为血液稀释提供了重要的理论基础。然而，稀释到何种程度最合适，目前尚无定论。不少学者认为Hct为0.25-0.30时最佳，Weiskopf等发现健康成年人在Hb为50-60g/L以上时不会发生认知障碍，提示临床上将血液稀释到Hb80g/L是安全的。三、稀释式自体输血的优点急性等容性血液稀释除了具备自体输血的优点外，还具有以下优点：1.成本低 急性等容性血液稀释只需要单次采血即可满足备血量，无须特殊设备，可增加供血途径，减少输血费用。2.相对

2、安全 在手术室稀释和抽取患者的自体血并在手术室保存及回输，防止拿错血及配型失误所带来的危险。3.回输的血液新鲜 由于自体血在体外存放仅几个小时，回输的血液新鲜，富含血小板及凝血因子，凝血、止血效果好，可减少患者术后出血。4.术中血液丢失少 血液已被稀释，实际手术丢失的血量少。5.无不适感 全身麻醉下进行采血，患者无不适感。6.适应证广 除了明显贫血及严重心肺疾病外，几乎对择期手术的所有患者适用。 四、适应证和禁忌证（）适应证(1)体外循环心脏手术：ASA I级（ASA为美国麻醉师协会对患者病情分级）(2)神经外科手术：ASA I 级；(3)显微外科手术；(4)原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、

3、重症肌无力、血栓症等的患者；(5)曾有严重的输血反应或已产生了免疫性抗体者；(6)因宗教信仰而拒绝输异体血的患者；(7)血源供应困难地区的患者或稀有血型及配血困难者。（二）禁忌证(1)患有严重心功能不全者。如糖尿病、充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、心律失常或非心脏手术的冠心病患者。血液稀释的生理学变化表明，由于心脏代偿机制有一定限度，所以有心功能不全、心绞痛、严重的冠状动脉狭窄、瓣膜异常（尤其是主动脉狭窄）以及严重的高血压患者均不宜施行血液稀释。(2)缺氧性疾患。如重度贫血、脓毒血症、肺心病等。严重贫血、脓毒血症患者于血液稀释时易发生严重缺氧。慢性肺功能障碍性疾病由于其肺氧结合能力受损，也

4、是血液稀释的禁忌证。(3)严重的肝、肾功能不全者。(4)有白蛋白合成障碍、血液凝周功能障碍的疾患或有出血倾向者，如肝硬化、凝血因子缺乏症等。凝血障碍的患者由于会出现稀释性血小板和凝血因子减少，不适宜做血液稀释。(5)血小板计数低或血小板功能异常者。(6)有菌血症或发热者。(7)其他不适合实施血液稀释处理的情况。（三）病例选择标准凡是Hct0.34或Hbl20g/L，估计术中失血量1500ml的成年人（儿童预期失血量可适当降低），血小板计数150109g/L，凝血酶原时间正常的患者可实施稀释式自体输血。五、稀释式自体输血实施前准备（一）术前准备(1)按一般的手术准备，原则是改善患者全身的营养状态

5、。给予补充铁剂和红细胞生成素，进一步增加红细胞数和Hb量。(2)给患者作详细的体格检查及必要的辅助稳查，了解患者体重、Hb、Hct、血小板计数、电解质，以及心、肝、肾功能等，排除禁忌证。 (3)签署自体输血同意书，履行告知义务。(4)制定详细的稀释式自体输血方案。提前准备采血器具以及稀释血液所需要的晶体液和胶体液。如生理盐水、明胶制剂、羟乙基淀粉、5%白蛋白和林格乳酸钠液等。(5)酌情准备适量的凝帆因子等生物制剂，以备应急使用。(6)开放两条静脉通路。 (二)麻醉方法 1.麻醉前用药按一般术前用药。 2.麻醉方式无特殊要求，但为采血操作顺利进行，最好采用全身麻醉。3.联合应用控制性低血压麻醉为减少术中出血量，建议联合应用控制性低血压麻醉。因为平均动脉压降低到45-51mmHg，可减少术中出血量的50%-70%，并能为手术区域提供是好的视野及清晰的组织层次。血液稀释时，机体加快组织微循环可使控制性低血压对重要器官组织血流缓慢的不足得以改善。而控