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1、第三十一单元 脑血管疾第一节 短暂性脑缺血发作一、概可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈内动脉系统表现；也可有眩晕、平衡等椎基底动脉系统表二、临床表作性偏身感觉或单肢感觉，发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现一过性失语。发作性眩晕，常伴有、，多数出现眼球震颤。大脑后动脉受累则可出现一眼或双眼皮质盲或视野缺损；脑干、小脑受累则出现复视、共济失调、吞咽、构音和交叉性瘫痪等。当迅速仰头或转头时少数可有猝倒发作，即双下肢突感无力而倒地，但意识清楚，常可立即站立，为脑干一过三 四、治第二节 脑血栓形一、临床表2/3（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。海马回疝形成。常深，多数。颈内动脉近端

2、闭塞可出现病同侧眼视力减退或失明，对侧肢体瘫痪、感觉、对侧同向偏盲。主侧半球受累时出现失语。患侧内动Horner维束闭塞引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉，因损害视放射引起对侧同位性偏盲。优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能。交通支远端闭塞，额叶内侧缺血，则出现对侧下肢运动、感觉，伴或不伴有上肢轻微症状；尿留或尿急（旁小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反失读、失认、失写等症状；非主侧半球受累可出现体象。深穿支闭塞可出现对侧偏身感觉、锥体难、共济失调、交叉性瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识，常常。皮层盲、复视、眩晕、

3、眼震、偏瘫或四肢瘫、单侧或双侧感觉症状、小脑症状、呃逆、构音、吞咽困难和。二、（一）患者多为中老年，长期高血压史或合并，突然发生偏身感觉和运动，或伴有失48 小时后可见明显低密度灶。如果成年患者存在显性遗传性史，缺乏高血压、等脑卒中常见。应当考虑到显性 （二）要三、急性期用抗血小板剂，钙离子通道剂等。第三一、病死、心肌病时心内膜附壁血栓脱落。其他如心脏瘤、二尖瓣脱垂、性心脏室间隔缺损，来自脂肪栓塞，造成的空气栓塞、癌细胞、卵等。二、临床表脑栓塞可发生于任何，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经数秒至数分钟达到，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主

4、干栓导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝和，常见痫性发作;椎-基底动脉系栓塞常发生。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发。称为：皮肤栓塞（点或瘀斑）等体征。三、要可靠）。如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的。四、治疗原中重点观察 INR 值。控制在 2-4 之间。并同时治疗病。第四节 高血压合并动脉硬化是脑的最常见原因，导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤一、临床表（一）基底节区：是高血压性脑最常见部位多为壳核或为丘脑。起病突然，出现头痛、头晕、等；同时出现对侧肢体瘫 睑下垂、眼球外展位。对侧上下肢瘫痪，意识。如血肿进入脑室（成为脑室），则出现

5、双侧瞳孔缩小、眼球正中位或出现眼球浮动，四肢伸直，成去大脑强直样，血压及体温骤然升高，意识昏迷，多数。室则可累及脑桥中下部结构，出现一侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪。如量大则颅内压明显增高。二、应考虑脑的。头颅 CT 扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。楚看到肿瘤病灶。此外应当注意脑静脉窦血栓形成常常可以发现伴随脑。脑栓塞在采取华法林治疗过 因用药过量也可以出现脑。支架治疗术后发生高灌注三、急性期吸道通畅，如痰过多则应行气管切开术。同时应用抗生素以防呼吸道和泌。不能进食者应给第五节 蛛网膜下腔下腔患者的近亲比正常人的高 35 倍。一、临床表挛引起脑缺血、再或脑积水。动静脉畸形常见癫痫发作，可伴轻偏瘫

6、、失语或视野缺损等局灶性体征，具有定位意义。部分病例期偶见欣快、谵妄和幻觉等精神症状，23 周自行。以引起中枢神经系统性损害。二、可高度提示蛛网膜下腔。CT（早期）可以发现蛛网膜下腔或脑室（量较小时，CT 检查可以）。如果影像学检查没有占位、颅内血肿或脑积水（所有证），头痛发病12小时以后行腰穿检查（金标准）。蛛网膜下腔出血初期脑脊液为均匀血性，数小时以后黄变。不是腰穿引起（如果是腰穿引起，通常开始血性脑脊液，逐渐变清淡、无色）三、治孔、程度。如果，复查头 CT。反复作神经系统检查，预防性给予软化大便的药物。相关，临床采用 HuntHess 分级法对确定手术时机和判定预后有益。【经典例题对多数

7、蛛网膜下腔，防止再的根本方法答疑 正确答案右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的D.蛛网膜下腔 答疑 正确答案蛛网膜下腔最可靠的依据A.头痛、 答疑 正确答案答疑 正确答案临还可有偏身感觉和同向偏盲，称为“三偏”征。脑的确诊依据答疑 正确答案脑最常见的原因是脑动脉瘤 答疑 正确答案对自发性蛛网膜下腔进行病因的金标准答疑 正确答案DE.答疑 正确答案年轻人群多见 答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案感觉缺失 体象答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案C.D.E.答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案AB.C.D.壳核答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案B.脑蛛网膜下腔 答疑 正确答案答疑 正确答案答疑 正确答案女性，57岁，高血压6 年。6 小时前因生气突发头痛，右侧肢体不能动，20 分钟后出现意下肢肌力 2 级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性答疑 正确答案，43岁