儿科学技能操作规程完整

........专业资料精心整理专业资料精心整理目录TOC\o"1-1"\h\z\u一、身材的增长测量 1二、体重测量 2三、头围测量 3四、胸围测量 3五、上臂围的增长 4六、皮下脂肪 4七、骨骼 5八、牙齿 6九、儿科血压测定方法 7十、儿童心脏查体 7十一、儿童肺部查体 8十二、儿科腹部查体 9十三、新生儿经口气管插管术 9十四、新生儿窒息复苏 12十五、新生儿腰椎穿刺术 15十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 17十七、加压泵雾化吸入疗法 18十八、给氧疗法 20一、身材的增长测量（一）不同年龄身高（长）测量13下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时1-22、测量方法：新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。婴幼儿：仰卧位测量身长。学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量自然下垂，读量尺数值。3、正常儿童身高估计公式：年龄：12个月：身高75cm2-12岁：年龄（岁）×7+75cm（二）坐高（顶臀长）13位测量值称为顶臀长。2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。（三）指距1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。2指尖之间的长度3、意义：代表上肢长骨的生长。二、体重测量1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。2、测量方法：磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。儿体重。坐秤法：6～7磅秤的座凳上进行测量。在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。3、正常儿童体重估计公式：12个月：10kg1-12岁：年龄（岁）×2+8kg三、头围测量1幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。2测量其长度。3、正常值：出生时头围平均33-34cm，1岁时头围约为46cm，2岁时头围约48cm，2～15岁头围仅增加6～7cm。4X-2SD水。四、胸围测量1、定义：代表肺与胸廓的生长。2测量其长度。332cm，11（约为头围+年龄-1cm五、上臂围的增长1生长。2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3处，绕上臂一周，测量长度。3、正常值：＞13.5cm12.5～13.5cm养中等，＜12.5cm411-51～2cm。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测1～5六、皮下脂肪1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、测量方法：腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部的皮方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折453、意义：评价营养不良程度。七、骨骼（一）头颅骨：前囟1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。21.5×1.5cm3、正常值：出生时约为1～2cm，6月龄左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合。4（1）（2）前（3前囟凹陷：脱水。（二）骨龄1X骨龄。2、测定方法：年长儿摄左手及腕部X线骨片。3、正常值：出现次序：3个月：头状骨、钩骨；1岁：下桡骨骺；2～2.5岁：三角骨；3岁：月骨3.5～5岁：多角骨；5～6岁：舟骨6～7岁：下尺骨9～10岁：豆状骨骨龄应出的数目：1～91，104、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲先天性肾上腺皮质增生症。八、牙齿1、乳牙2、乳牙萌出顺序：34～1012未萌出者为乳牙萌出延迟。4缺乏、甲状腺功能低下等疾病。九、儿科血压测定方法1、测量方法：测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖1/2～2/3儿多采用多普勒超声监听仪。测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包200mmHg将压力绑带去除，只见手或足的皮肤5mmHg端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。2、正常值：（1）收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应为收缩压的2/3（2mmHg与kPammHg测定值÷7.5=kPa十、儿童心脏查体1、望诊：正常小儿心尖博动范围在2～3cm之内。2、触诊：有无震颤。3、叩诊：（1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（胸骨右缘）厘米记录。（2）3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。（3）4、听诊：小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；而心底部第二心音超过第一心音。心音响。有时可出现吸气性第二心音分裂；到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。十一、儿童肺部查体各年龄小儿呼吸、脉搏如下（次数/分）年龄年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3＜130-40110-1301:3-42-325-30100-1201:3-44-720-2580-1001:48-1418-2070-901:4十二、儿科腹部查体1～2cm6～7不应在肋下触及。小婴幼儿偶可触及脾脏边缘。十三、新生儿经口气管插管术（一）气管插管的指征：拟诊膈疝者。（二）器具：新生儿喉镜、气管插管、吸痰管、其规格依体重而异，见表........专业资料精心整理专业资料精心整理体重（g）气管插管内径（mm）吸痰管规格10002.55F～25003.06F～40003.57F＞40004.08F面罩（3弹力胶布、胶布条、听诊器。（三）操作步骤：1液，清洗咽部。21（有吸入时除外。3略向后仰。43余两指固定患儿下颌部，喉镜从口腔右边插入并将舌推向左侧，进到会厌软骨谷处使镜片尖略向上翘，以暴露声门，如5、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入2cm示进入声门的深度，可在喉镜直视下将管插入声门至黑线处1～2～3kg7～8～9cm进行正压通气。助手用听诊器听诊两侧胸部腋下，如两侧通气声音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管正确。可用胶布条绕管一周，分别贴上唇固定。如复苏囊通气时不见胸廓起伏，听诊两侧通气音微弱，心率不见回升，面色不见转红，可能插入过浅或误入食道，须作喉镜检查，调整深度或重插，如右侧呼吸音强于左侧，示插入过深，应稍退出，直至两侧通气音相等。6、整个操作应轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入喉15直至面色转红、心率回升后再行插管。7器，即可进行人工辅助通气。. . . .十四、新生儿窒息复苏复苏步骤和程序（一）15～201、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为36．5℃；2、减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；3、摆好体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；专业资料精心整理........专业资料精心整理专业资料精心整理4、清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的粘液，应先10一次呼吸前，应气管插管吸净气道内的胎粪；51～2（二）建立呼吸：1、触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率>1002、如无规律呼吸或心率<10040～602呼吸音正常为宜。

0(2．0～3．0kPa)，以可见胸动和听诊2315～30>100现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察；4、如无规律性呼吸或心率<100管正压通气。（三）维持正常循环：30<6060～80/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食1／3100～120/分312—3cm前后径的一半。（四）药物治疗：130<80／kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。2、扩容剂：给药30<100容量不足表现时，给予全血、血浆、5％白蛋白或生理盐水lOml／kg，5～103、碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有％碳酸氢钠3～5ml／kg葡萄糖液，缓慢静脉推注(>5～104、多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，为5—20g／(kg·min)，静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量(<5ug/min)有扩张周围小血管、降低小血管(5～10ug/(kg·min)(10—20ug／(kg·min)使血管收缩，有升压作用。使用时应从小剂量20ug/(kg·min)多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增强心脏的收缩力、增加心搏出量，但不增快心率，不影响周围血管的扩张和收缩。5(naloxone4～60．5—11—2（五）复苏后监护与转运复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色NICU十五、新生儿腰椎穿刺术（一）适应症可用此术取脑脊液检查，以助诊断。（二）禁忌症穿刺部位皮肤有感染或脊柱有畸形者。（三）器具新生儿腰穿包（5ml6针头或头皮针代替、常规消毒用品、胶布条、纱布块。（四）操作步骤1、患儿侧卧，由助手双手在肩部和臀部固定患儿，使（2、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。. . . .34～53～4向脐部缓慢推进，通常早产儿进针约0.5～0.7cm，足月儿1cm4、收取脑脊液，立刻观察颜色和混浊度，将脑脊液分3～40.5～1ml（134。5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖胶布固定。专业资料精心整理. . . .十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法（一）适应人群新生儿和三个月以下的婴儿（二）穿刺部位胫骨前内侧面相当于胫骨粗隆水平下1cm的前内侧。（三）操作步骤1、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。2、2%利多卡因作局部浸润麻醉。3、由助手固定患儿下肢，术者右手持骨穿针进入皮肤60°使摇动。4、拔出针芯，用5～10ml无菌干燥注射器抽取骨髓液～0.5ml2ml。专业资料精心整理. . . .5菌纱布覆盖固定。十七、加压泵雾化吸入疗法【适应证】气管炎、哮喘等。支气管平滑肌痉挛。气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。【禁忌证】忌证，应列入此疗法禁忌证之例。专业资料精心整理........专业资料精心整理专业资料精心整理【准备】不同型号的压缩雾化机，按使用说明将主机与附件连2ml若太少，可加入生理盐水稀释。雾化吸入的药物。【方法】药液倾斜外溢。打开开关，雾化开始。一般雾化10min左右药液消耗完毕。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。再用。【注意事项】志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。清洁，以防呼吸道继发感染。十八、给氧疗法【适应证】困难、发绀，血氧饱和度＜0.85(85%)，PaO＜7.33kPa者。重度贫血、休克及有缺氧表现的其他危重患儿。一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。【禁忌证】无缺氧患者或呼吸道不通畅患者。【准备】氧气和给氧设备的准备。【方法】鼻导管给氧法选择质软的鼻导管，管壁的前端涂以石蜡油，清洁鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般为1.5～2cm若用有双侧孔的鼻导管，则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶布(对皮肤无刺激)将鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，调2～3L/min，或至水瓶内连续气泡逸出。用此方30%。本方法虽简便易行，但小儿不易接受，且分泌物容易堵塞管腔，因此应用此方法给氧要经常检查导管是否通畅，及时清洗。面罩法将用塑料或橡胶制成的面罩固定于口鼻上........专业资料精心整理专业资料精心整理方，另一端与通过水瓶的氧气管道相连接。此方法需要较大5～8L/min35%～45当患儿不能耐受鼻导管给氧或效果不好时，则可改用本方时调整面罩的位置。头罩给氧法头罩大多由有机玻璃制成，按