化疗罕见严重急症及其机制42张课件

化疗所致罕见严重急症概述浙江大学医学院附属第一医院陈建化疗所致罕见严重急症概述Publishedonlinejan27th2011LancetOncologyReviewManagementofuncommonchemotherapy-inducedQemergenciesCarysMorgan.TaniaTillettJeremyBraybrooke,ThankammaAjithkumarChemotherapycaninducevariousclinicalemergencies.Promptrecognitionandmanagementoftheseadverseeventsimportantforavoidingfurthermorbidityandmortality.Someeventssuchashypersensitivityandextravasationquitecommon,whereasemergenciessuchasneutropenictyphlitis,pancreatitis,andacutehaemolysisareveryrare.Littleinformationexistsonthemanagement1%ofpatients.Wereviewtheseonchemotherapy-inducedlife-threateningemergencies,theirpathogenesisDmpurtmweardenardmanagement,andrecommendationsforrechallengewiththeoffendingchemotherapyICMorganFRRFDeparmentPublishedonlinejan27th2011罕见:<1%严重急症:Developasimmediatelifehreateningillnesses罕见:<1%oCardiorespiratoryemergenciesoHaematologicalemergenciesoGastrointestinalemergenciesoNervous-systememergenciesoAcuteskinreactionsoDrug-inducedhepatotoxicityoAcutevasculareventsoCardiorespiratoryemergencie循环呼吸系统急症-致命性的心律失常化疗时出现晕厥、心悸和胸痛症状,此时应考虑到可能与药物有关可导致严重心律失常:紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂循环呼吸系统急症-致命性的心律失常循环呼吸系统急症--致命性的心律失常●蒽环类:常导致良性心律失常,但也有发生恶性心律失常顺铂:急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支传导阻滞。两种机制导致顺铂的心脏毒性:①对心肌的直接毒性作用;②继发于药物导致的电解质紊乱。因此,在顺铂使用前后,须积极纠正患者低镁和低钾,从而降低心律失常的风险环磷酰胺:用大剂量环磷酰胺预处理进行骨髓移植时,从无症状的心电图改变到致命性心律失常均可发生,且起病急,难以预测。可能是由于药物对心肌的直接损害。另外细胞毒性药物引起急性交感神经兴奋,继发恶心、呕吐和水电解质紊乱可能与心律失常的发生有关循环呼吸系统急症--致命性的心律失常化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件循环呼吸系统急症-发性气胸机制:由于细胞毒性药物使肿瘤溶解或坏死,导致外周带肺泡破裂,与胸膜腔、支气管或两者同时相通,并伴瘘形成的可能。存在基础肺病或已接受放疗患者的气胸发生率会增高。处理:治疗应根据气胸量的多少选择穿刺抽气或胸腔闭式引流,气胸的持续存在与瘘形成有关,此时可能需急诊手术治疗。后续化疗中须警惕气胸的反复出现。循环呼吸系统急症-发性气胸循环呼吸系统急症--急性肺炎鉴别:对于化疗后出现急性呼吸困难、干咳、低热的患者,在排除感染后,应考虑化疗相关性肺炎,明确诊断后停止化疗。胸部Ⅹ线有助于诊断,有条件者可行高分辨率CT检查。。处理:立即使用大剂量类固醇激素(泼尼松龙60~100mg/d)治疗,因为只有在急性炎症阶段激素治疗才有效多数化疗相关性肺炎患者对激素治疗反应良好,但应小心缓慢地减量,以防复发。循环呼吸系统急症--急性肺炎化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课件化疗罕见严重急症及其机制42张课