红斑鳞屑性皮肤病-powerpoint演示文稿

红斑、鳞屑性皮肤病

Erythemascaledisease1第一节多多形形红斑（erythemamultiforme）2多形红斑斑(erythemamultiforme)是一种以以多形性性皮疹和和虹膜样样红斑为为特征的的自限性性炎症性性皮肤病病，常有有粘膜损损害及全全身症状状。3病因因病因复杂杂，临床床上将病病因不明明的称特特发性多形红斑斑，病因明确确称症状性多形红斑斑。感染：病病毒、细细菌、真真菌、原原虫等药物、疫疫苗、血血清等其他因素素：某些些系统性性疾病如如LE、皮肌炎、、结节性性动脉周周围炎、、恶性淋淋巴瘤、、内脏恶恶性肿瘤瘤等，寒寒冷、日日光、妊妊娠、月月经来潮潮均可引引起本病病。4临床表现现常有畏寒寒、发热热、全身身不适、、乏力、、关节肌肌肉疼痛痛和咽喉喉疼痛等等前驱症状状。皮疹于12~24小时内内突然发发生，对对称分布布，皮疹疹多形，，可有风风团、红红斑、丘丘疹、紫紫癜、水水疱等。。任何年年龄均可可发病，，儿童、、青年女女性多见见，春秋秋季节易易发病。。临床上可可分：1、红斑斑-丘疹疹型；水水疱-大大疱型；；重症型型。5（一）红红斑—丘丘疹型圆形或椭椭圆形水水肿性红红斑，颜颜色鲜红红，或出出现紫癜癜、水疱疱或丘疱疱疹，边边缘潮红红，形如如虹膜状状或靶形形，好发发于四肢肢远端。。

6（二）水水疱—大大疱型常由红斑斑—丘疹疹型发展展而来，，因渗出出较严重重，形成成水疱、、大疱或或血疱，，为浆液液性张力力性疱，，周围绕绕以暗红红色晕轮轮，表现现为虹膜膜样。除除四肢远远端外，，口鼻部部、外生生殖器部部粘膜也也可出现现糜烂。。7（三）重重症型又称Steven--Johnson综合征。。本型发发病急剧剧，有较较重的前前驱症状状如高热热、畏寒寒、头痛痛、关节节痛等。。皮疹出出现迅速速，为水水肿性鲜鲜红色或或暗红色色虹膜样样红斑或或瘀斑，，其上很很快出现现水疱、、大疱、、血疱。。尼氏征征阳性。。皮疹大大片泛发发，并累累及口腔腔粘膜、、鼻粘膜膜、眼结结膜及外外生殖器器粘膜。。口鼻粘粘膜糜烂烂，分泌泌物多，，表面有有灰白色色假膜，，疼痛明明显。眼眼结膜充充血明显显，分泌泌物多，，甚至发发生角膜膜炎、角角膜溃疡疡、全眼眼球炎及及失明。。8多形红斑斑（重症症型）9诊断要点点好发于儿儿童及青青年，春春秋季多多见。皮损多形形，有典典型虹膜膜样损害害，好发发于四肢肢远端及及面部等等。有前驱症症状，重重型可有有粘膜损损害及全全身症状状。10鉴别诊断断冻疮大疱性类类天疱疮疮二期梅毒毒疹红斑狼疮疮11治疗疗1、追查查病原，，积极寻寻找病因因。2、全身身疗法：：轻症者者口服抗抗组胺制制剂，或或加用静静注10％葡萄萄糖酸钙钙。水疱疱-大疱疱型及重重症型应应早期足足量使用用糖皮质质激素，，如泼尼尼松60~80mg/d或用相当当量的氢氢化可的的松、地地塞米松松口服或或静滴。。皮损消消退后逐逐渐减量量，疗程程达2~~4周或或更长。。12加强护理理，注意意水电解解质平衡衡、营养养及其他他并发症症。有广泛水水疱、糜糜烂、渗渗出严重重者应预预防性应应用抗生生素，有有感染者者选用广广谱抗生生素。重重症患者者，尤其其是进食食困难者者可静脉脉给予复复方氨基基酸、白白蛋白，，输新鲜鲜血浆及及全血等等支持疗疗法。133、局部部治疗原原则则为消炎炎、收敛敛、止痒痒、预防防感染。。红斑--丘疹型型可外用用炉甘石石洗剂或或糖皮质质激素霜霜剂。有有水疱和和渗出可可用3％％硼酸液液、0..1％雷雷佛奴尔尔液、1％---3%醋醋酸铝溶溶液、生生理盐水水、黄柏柏地榆煎煎液湿敷。大疱可可用无菌菌注射器器抽出疱疱液，口口腔粘膜膜糜烂可可用生理理盐水、、3％双双氧水、、复方硼硼砂溶液液嗽口，，外涂1％地卡卡因甲紫紫液。4、中医疗法法有有口腔损损害者可可含服金金银花片片。14第二节银屑病（psoriasis）15流行病学学在我国发发病率为为0.123％％青壮年多多见，21~30岁占占58..6%男＞女城市＞农农村北方＞南南方白种人＞＞黄种人人＞黑种种人16病因及发发病机理理为遗传因因素与环环境因素素等多种种因素相相互作用用的多基基因遗传传病，发发生机制制为免疫疫介导性性疾病。。遗传因素素约约20%%的银屑屑病有家家族史。。环境因素素感感染、精精神紧张张和应激激事件等等。免疫因素素→TC→细胞因子子→角质形成成细胞↑17临床表现现银屑病分分型寻常型脓疱型关节病型型红皮病型型18寻常型银银屑病起病急炎性红色色丘疹，，粟粒至至绿豆大大，逐渐渐融合为为棕红色色斑块。。边界清楚楚，周围围有炎性性红晕，，基底浸浸润明显显。表面覆盖盖多层干干燥的银银白色鳞鳞屑。19寻常型皮损红斑、白白色鳞屑屑蜡滴现象象、薄膜膜现象、、Auspitz征形状点点滴斑斑块块状钱钱币形形地地图样蛎壳状环环状状泛泛发部位全身性，，以头皮皮和四肢肢伸侧多多见症状痒病程慢性、复复发性20薄膜现象象、点状状出血：：Auspitz征21正常皮肤肤组织病病理银屑病组织病理理22Munro小脓肿23形态多样样点滴状24斑块状25地图样26蛎壳状27花瓣状28好发部位位：全身，以以四肢伸伸侧、、头部多多见，，对称发发生。泛发29小腿30头部31面部32手33足部34指甲35顶针甲36甲癣样改改变37粘膜鳞屑不明明显38银屑病病病程慢慢性经经过易易复发发分期进行期新皮疹不不断增多多，旧皮皮疹扩大大，炎症明显显，鳞屑屑增厚，，瘙痒剧剧烈。同形反应应静止期病情稳定定，暂停停发展。。退行期炎症逐渐渐消退，，皮疹缩缩小变平平，遗留色素素减退或或色素沉沉着斑39进行期40同形反应应：银屑病进进行期，，皮肤敏敏感性增增高，各各种机械械刺激常常可引起起受刺激激部位发发生新的的皮损。。41静止期42退行期43脓疱型银银屑病（psoriasispustule））441、泛发发型脓疱疱型银屑屑病为临床上上最重的的一型，，外用刺刺激性药药物物，感感染，应应用糖皮皮质激素素或免疫疫抑制剂剂过程中中骤然停停药等均均为促发发因素。。45脓疱皮损为炎性红红斑，表表面密集集无菌小小脓疱，，可扩大大融合成成脓湖，，成批出出现，全全身皮肤肤受累，，愈后差差。46少见，多多为青壮壮年。发病急剧剧，高热热，白细细胞增高高，低钙钙血症，，血沉增增快全身身症状重重。皱折部常常出现糜糜烂，结结痂。勾纹舌。。脓疱周期期性复发发，持续续数日至至数周，，自行缓缓解成为为红皮病病。反复发作作，造成成低蛋白白血症，，预后不不良。4748492、局限限性脓疱疱性银屑屑病皮疹限于于手掌及及足跖，，对称分分布。掌部皮损损初发于于大小鱼鱼际，以以后逐渐渐扩展到到掌心，，手背，，手指，，足跖部部好发于于跖中部部及内侧侧。对称性红红斑上成成群淡黄黄色针头头至粟粒粒大小脓脓疱，不不易破裂裂。1~2周周后脓疱疱干涸，，结痂及及脱屑鳞鳞屑下反反复出现现成群新新疱。时轻时重重，经久久不愈。。常伴甲病病变。5051局限型52关节病型型常继发于于银屑病病反复发发作后，，大多数数与其它它几型并并发。表表现银屑屑病损害害，合并并类风湿湿关节炎炎症状。。受累关关节以腕腕、踝、、指（趾趾）末端端小关节多见，，可有全全身症状状（发热热，贫血血，肝脾脾，淋淋巴结肿肿大）。。X线检查可可有类风风湿性关关节炎改改变，但但类风湿湿因子阴阴性。5354红皮病型型多数是在在寻常型型进行期期应用刺刺激性较较大或较较强药物物或长期期服激素素治疗停停药而致致。也可见于于全身脓脓疱型银银屑病后后期55全身迅速速出现弥弥漫性潮潮红浸润润，表面面有大量量麸皮样样鳞屑，，其间可可见片状状正常““皮岛””，指（（趾）甲甲浑浊，，变厚变变形脱落落。蜡滴现象象，簿膜膜现象，，点状出出血消失失。可伴畏寒寒，发热热，关节节痛，头头痛等症症状。低蛋白血血症。白细胞及及中性粒粒细胞计计数增高高。5657足部58红皮病型型和关节节病型59组织病理理角化不全全伴角化化过度，，颗粒层层减少或或消失，，棘层肥肥厚，表表皮突规规则下下延，末末段增宽宽，真皮皮乳头向向上延伸伸，白细细胞在角角化不全全的角质质层内聚聚集形成成Munro微脓疡，真皮浅浅层血管管周围有有淋巴细细胞浸润润。脓疱型在在棘层上上部出现现Kogoj海绵状微微脓疱，疱内为为中性粒粒细胞。。60诊断临床表现现、皮疹疹特点、、好发部部位，结结合组织织病理。。61鉴别诊断断脂溢性皮皮炎二期梅毒毒疹慢性单纯纯性苔藓藓类风湿性性关节炎炎玫瑰糠疹疹连续性肢肢端皮炎炎疱疹样脓脓疱病红皮病62治疗尚无根治治办法，，在现有有条件下下既要努努力帮助助病人消消除症状状，又要要不使病病人健康康受损。。说服患者者勿乱投投医、滥滥用药，，对“秘秘方”不不可偏信信。解除顾虑虑，树立立信心。。63治疗原则则：安全无害害重在调理理去除诱因因外用药全身治疗疗物理疗法法中医中药药64预防：饮饮酒食食刺激激食物物物理理化学和和药物的的刺激感染精精神神顾虑治疗全身疗法法维甲酸、维生素、、静脉脉封闭、、抗生素素、免疫疫疗法、、抗肿瘤瘤药物、、皮质类类固醇激激素外用疗法法焦油制剂剂蒽林皮质类固固醇激素素：维甲酸其它外用用药：5％水杨酸酸白降汞汞软膏，，5－10％硫磺软软膏，1:20000介子气软软膏65物理疗法法紫外线：：适用于于静止期期冬季型型病例。。禁用于于夏季型型。光化学疗疗法（PUVA）：8－MOP＋UVA硫磺浴，，焦油浴浴，矿泉泉浴，海海水浴，，中药浴浴。中医中药药疗法66第三节红红皮病（erythroderma））67红皮病（（erythroderma）是一种全全身皮肤肤发生弥弥漫性潮潮红、水水肿、浸浸润伴脱脱屑的皮皮肤病。。又名剥剥脱性皮皮炎（exfoliativedermatitis）68病因因可由多种种因素引引起：1、某些些皮肤病病治疗不不当2、药物物过敏3、恶性性肿瘤4、特发发型691、治疗疗不当某某些皮皮肤病由由于处理理不当或或治疗不不及时可可演变或或发展成成红皮病病，如银银屑病、、接触性性皮炎、、天疱疮疮、大疱疱性类天天疱疮、、特应性性皮炎、、脂溢性性皮炎、、湿疹、、多形红红斑、泛泛发性扁扁平苔藓藓等。702、药物物过敏是是引起本本病的一一个重要要原因，，如磺胺胺类、青青霉素、、抗疟药药、巴比比妥类、、水杨酸酸类、碘碘、砷等等。3、恶性性肿瘤约约8%~~20%%红皮病病患者伴伴有恶性性肿瘤。。4、特发发型少少数患者者无确切切病因，，常为自自身免疫疫性疾病病。71临床表现现一、急性性红皮病病发发病病急骤，，伴高热热，全身身乏力，，肝脾淋淋巴结肿肿大等。。皮损初初为泛发发的细小小密集斑斑片、斑斑丘疹，，呈猩红红热样或或麻疹样样，迅速速发展，，全身弥弥漫性潮潮红、水水肿，面面部、肢肢端显著著，并伴伴有大量量脱屑，，呈大片片或细糠糠状，掌掌跖可呈呈手套或或补袜套套样脱屑屑，常伴伴有剧烈烈瘙痒。。72临床表现现二、慢性性红皮病病为为慢慢性弥漫漫性、浸浸润性潮潮红、肿肿胀，鳞鳞屑呈糠糠状，无无大片鳞鳞屑。由由于反复复脱屑，，蛋白质质大量丢丢失，可可导致低低蛋白血血症、酮酮症酸中中毒。如如脓疱性性银屑病病引起者者，可见见无菌性性脓疱。。73红皮病74诊断要点点发病急骤骤，伴发发热、淋淋巴结肿肿大等。。全身及大大部分皮皮肤呈弥弥漫潮红红、肿胀胀，伴有有大量脱脱屑及甲甲、头发发脱落。。任何年龄龄均可发发生，有有诱发原原因。75治疗疗一般治疗疗寻找病因因，如为为药物引引起者，，需停用用致敏或可可疑药物物。全身治疗疗糖皮质激激素免疫抑制制剂甲甲氨喋呤呤2.5—5mg/次，每12小时时一次，，连服3次，以以后每周周同样方方法给药药。维A酸类76治疗疗局部治疗疗原则是滋滋润皮肤肤，消炎炎止痒。。宜选用用温和制制剂，禁禁用刺激激性药物物。潮红红水肿明明显者可可用1％％冰片炉炉甘石洗洗剂、10％硼硼酸滑石石粉等；；有糜烂烂渗出者者可用0.1％％雷佛奴奴尔、三三黄汤等等湿敷；；脱屑者者可选用用糖皮质质激素制制剂。77小结结78多形红斑斑病因：不不明。感感染、药药物、其其他。临床表现现：皮疹疹多形性，可有红红斑、丘丘疹、水水疱、紫紫癜、风风团等，，以虹膜样红红斑为其特征征，常伴伴粘膜损损害。临临床上分分红斑-丘丘疹型、、水疱--大疱型型和重症症型。诊断：好好发于儿儿童及青青年，春春秋多见见；多形形性皮疹疹，有典典型虹膜膜样红斑斑；有前前驱症状状，常伴伴粘膜损损害。79银屑病病因与发发病机制制为为一种种多基因因遗传病病，其发发生主要要与免疫疫介导性性损害有有关。临床表现现临床分为为寻常型、、脓疱型型、关节节病型和和红皮病病四型。80寻常型：：典型皮皮疹为覆覆盖银白色鳞鳞屑的斑丘疹疹，检查查可发现现具有诊诊断价值值的特征征性表现现：1、蜡滴滴现象；；2、薄薄膜现象象；3、、点状出出血现象象（Auspitz征）。头皮损损害处毛发呈束束状，甲板常常见顶针针样凹陷陷。按病病程分为为三期：：进行期期；稳定定期；消消退期。。81脓疱型：：红斑基基础上出出现数量量较多、、针头至至粟粒大大小、表表浅的黄黄白色无无菌性小小脓疱，，脓疱可可相互融融合成““脓湖””，皮疹疹常周期期性反复复发作。。分二型型：泛发发性患者者常有高高热等全全身症状状；局限限性患者者皮疹局局限于手手掌和足足跖。82关节病