尿毒症相关性不安腿综合征临床诊疗路径_第1页
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尿毒症相关性不安腿综合征临床诊疗路径概述尿毒症相关性不安腿综合征是指尿毒症患者在休息时尤其晚上出现的腿部的不舒适和不愉快的感觉，包括不可压制的移动腿部的愿望，最终导致失眠和慢性睡眠剥夺的一组临床综合征。诊断标准诊断至少包括以下1～4项：⒈确诊为尿毒症患者；⒉主诉夜间下肢不适感或难以入睡；⒊腓肠肌内有严重不适感，常伴随下肢疼痛和瘙痒；⒋活动下肢可缓解症状；⒌多导睡眠图监测证实睡眠起始阶段存在肢体活动；⒍不存在能够解释症状的躯体或精神疾病。鉴别诊断⒈其他疾病（如妊娠、糖尿病、缺铁性贫血等）引起的RLS⒉周期性肢体运动障碍⒊静坐不能⒋腿痛和趾动综合征一般检查㈠常规必查项目：尿液分析血液分析大便常规＋潜血生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C视黄醇结合蛋白血脂八项血清铁铁蛋白转铁蛋白总铁结合力血沉甲状旁腺素OGTT糖化血红蛋白乙肝两对半肝炎五项血抗HIV梅毒确证实验血HCG尿HCG㈡选查项目：维生素B12肿瘤标志物组合前列腺抗原组合SCC凝血四项免疫五项κ链、λ链抗核抗体抗双链DNA抗体ENA七项血管炎四项、（暂无项目：叶酸、EPO抗体）辅助检查㈠常规必查项目多导睡眠记录仪检查肌电图检查㈡选查项目：心电图头颅CT（暂无项目：脑电图）治疗㈠治疗原则尿毒症相关性不安腿综合征的治疗原则为：去除诱发或加重RLS的因素，积极治疗贫血和补充铁剂，使用多巴胺受体激动剂和L-Dopa等药物进行治疗，一般治疗无效者可进行肾移植。㈡常用治疗方法（或药物）⒈去除诱发或加重RLS的因素：诱发或加重RLS的药物有：三环抗抑郁药、选择性5-羟色胺摄取抑制剂、锂剂、多巴胺阻滞剂；尽量不用低温透析液。尽量少用咖啡和含咖啡的饮料，戒烟，戒酒。⒉积极治疗贫血和补充铁剂（详见慢性肾功能衰竭肾性贫血章节）⒊药物治疗：临床上以多巴胺受体激动剂和L-Dopa为一线药物。多巴胺受体激动剂如培高利特（pergolide，起始剂量为25μg，逐渐加量至最佳剂量）、普拉克索（pramipexole，起始剂量为12.5μg，逐渐加量至最佳剂量）；左旋多巴（L-doapa）：剂量为50mg/d。⒋肾移植肾移植是目前治疗尿毒症性RLS最好的方法。患者在接受肾移植手术后，RLS症状很快得到缓解。当患者移植肾失功后，RLS症状重新出现，第二次移植后，RLS症状再度消失。㈢选用治疗方法（或药物）⒈阿片类制剂：氧可酮（oxycodone）5mg，于睡前口服。⒉苯二氮卓类药物：氯硝西泮（clonazepam）0.5mg，地西泮（diazepam）2.5～5mg。⒊抗惊厥药物：加巴喷丁（gabapentin）200mg，透析后使用。⒋其它药物：α肾上腺素能阻断剂（cloni

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