黑素细胞痣临床路径（2021年版）

黑素细胞痣临床路径（2021年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为黑素细胞痣（ICD-10：D22.900）。（二）诊断依据。根据《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，XXXX科学技术出版社）；《皮肤病学》（（美）博洛格尼原著，朱学骏等主译，XX大学出版社），《整形外科全书-皮肤外科学》（赵启明主编，XX科学技术出版社）。1.皮损可出现在不同年龄组；2.皮损可出现在体表任何部位，大小不一，数目不一；3.皮损可呈肤色、褐色、黑色或蓝灰色圆形至椭圆形丘疹、斑块或大面积斑片。4.皮损多无症状或偶有轻度瘙痒。（三）治疗方案的选择。根据《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，XXXX科学技术出版社）；《皮肤病学》（（美）博洛格尼原著，朱学骏等主译，XX大学出版社），《整形外科全书-皮肤外科学》（赵启明主编，XX科学技术出版社）。依据黑素细胞痣的大小、部位以及患者的全身情况选择不同的方法进行手术切除治疗。1.可一次完整切除的黑素细胞痣：黑素细胞痣面积小或所在部位皮肤较松弛，结合皮瓣成形术可直径闭合皮损切除后的创面。2.需分次切除的黑色细胞痣：黑素细胞痣面积稍大或（和）所在部位皮肤活动度偏小，皮损形态规则呈圆形或椭圆形，可通过2～4次手术将皮损完全切除，且最终手术瘢痕较小。3.需结合皮肤扩张器进行手术修复的黑素细胞痣：通常为先天性黑素细胞痣中的巨型痣（直径＞20cm）。（四）标准住院日。1.一次完整切除的黑素细胞痣：住院5～10天2.分次切除的黑色细胞痣：单次手术住院5～10天，3～6月后再次入院手术治疗。3.需结合皮肤扩张器进行手术的黑素细胞痣：第一次入院行皮肤扩张器置入手术，住院7～10天。出院后门诊扩张器注水治疗1～3月。第二次入院行皮损切除手术，住院7～10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D22.900黑素细胞痣疾病编码。2.患者皮肤无明显不典型表现和（或）病理检查排除恶性肿瘤者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血功能；（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；（3）传染病检查：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV；（4）胸部X线检查、心电图、腹部超声；2.根据患者病情可选择的检查项目（1）皮肤镜检查和（或）组织病理学检查；（2）皮损或皮损周围皮肤分泌物细菌或真菌培养加药敏；（3）患者血压、血糖监测；（七）治疗方案与药物选择。1.手术治疗：依据黑素细胞痣的大小、部位以及患者的全身情况选择不同的方法进行手术切除治疗。2.药物治疗：依据手术切口类型，预防性使用抗生素。术后出现切口感染，依据细菌培养及药敏选择使用敏感抗生素。3、瘢痕预防性诊疗：术后使用生长因子凝胶、水凝胶辅料的促进切口愈合。依据切口特点，使用切口减张器、减张胶布、瘢痕贴、硅酮凝胶等预防瘢痕。（八）入院后复查的检查项目。根据患者情况复查血常规、电解质、血糖等。（九）出院标准。1.手术切口愈合良好，无明显感染表现。2.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1.出现术后并发症：麻醉意外、创面出血、皮瓣缺血坏死、切口裂开等。2.继发严重感染者。3.手术创伤加重原有其他疾病。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为黑素细胞痣（ICD-10：D22.900）；行___________________术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-10日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□签署“告知及授权委托书”上级医师查房根据检查结果完成病情评估并制订手术计划患者皮损拍照，手术切口设计。患者或其家属签署“手术同意书”重点医嘱长期医嘱：整形外科护理常规饮食（根据病情）临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能传染病检查：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV胸片、心电图腹部、泌尿系B超创面细菌培养及药敏试验（必要时）长期医嘱：监测血糖、血压（必要时）临时医嘱：拟明日在全/局麻下行手术备皮（必要时）组织病理学检查（必要时）□合并其他疾病者请麻醉科及相关科室会诊主要护理工作进行疾病和安全宣教入院护理评估制订护理计划帮助病人完成辅助检查□观察患者病情变化□帮助病人完成辅助检查（需要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3天（手术日）住院第4～9天主要诊疗工作手术注意观察术后病情变化切口换药，注意观察患者一般情况及切口愈合情况。重点医嘱长期医嘱：整形外科术后护理常规根据麻醉及手术选择体位、饮食切口引流并记引流量（必要时）临时医嘱：预防性使用抗生素（必要时）补液治疗（必要时）复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）长期医嘱：切口换药调整/停抗生素（根据创面培养及药敏结果）临时医嘱：扩张器注水治疗（必要时）拔除引流管、导尿管等（必要时）主要护理工作观察患者病情变化，切口渗血、引流量、皮瓣血供等心理与生活护理指导患者饮食、体位指导患者保持切口清洁干燥指导患者饮食及体位病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第5～10天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项