心肺复苏河南省人民医院秦历杰课件

心肺(xīnfèi)脑复苏

——几个热点问题河南省人民医院(yīyuàn)急诊医学部EICU秦历杰2010年1月第一页，共六十六页。前言世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要(zhǔyào)元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查，?????.......第二页，共六十六页。前言

近20—30年，防治(fángzhì)心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。地区抢救成功率美国大范围统计1.2—1.8%华盛顿市国王区7—26%拉斯韦加斯急救中心54%3分钟用上AED74%法国3—5%中国1.2—1.4%第三页，共六十六页。全世界共同(gòngtóng)关心的热门话题：

如何提高心肺复苏成功率？前言第四页，共六十六页。目录(mùlù)5

心肺复苏的概念1国际复苏联合会2时间就是生命3急救生存链的概念4与复苏有关的几个问题5第五页，共六十六页。一、心肺复苏(fùsū)的概念

心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救(jíjiù)措施。第六页，共六十六页。目录(mùlù)7

心肺复苏的概念1国际复苏联合会2时间就是生命3急救生存链的概念4与复苏有关的几个问题5第七页，共六十六页。二、国际(guójì)复苏联合会1、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）

1966年第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化。1973年第二次1979年第三次会议主要讨论训练考试问题1983年第一次儿童生命(shēngmìng)支持会议1985年第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练、早期除颤，提出了脑复苏概念，推出了BLS和ALS。1992年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成了ILCOR。2000年2月美国心脏协会（AHA）和ILCOR共同主持制定了CPR和ECC国际指南。2005年1月国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议第八页，共六十六页。二、国际(guójì)复苏联合会2、国际复苏(fùsū)联合委员会（

ILCOR

）1992、11、22英国布莱顿美国心脏协会(xiéhuì)澳大利亚和新西兰复苏理事会欧洲复苏理事会加拿大心脏和卒中基金会美国心脏基金南非复苏理事会亚洲复苏理事会第九页，共六十六页。二、国际(guójì)复苏联合会3、ILCOR的任务为识别、发展和复习(fùxí)涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持（BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS）提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。第十页，共六十六页。二、国际(guójì)复苏联合会3、ILCOR的目标

在共同的科学支持(zhīchí)下发展国际复苏指南。第十一页，共六十六页。目录(mùlù)12

心肺复苏的概念1国际复苏联合会2时间就是生命3急救生存链的概念4与复苏有关的几个问题5第十二页，共六十六页。三、时间就是(jiùshì)生命常温下心搏(xīnbó)停止时间临床表现3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐

>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损坏第十三页，共六十六页。三、时间就是(jiùshì)生命时间(shíjiān)与抢救成功率开始抢救时间成功率

<4分50%4-6分10%

>6分4%

>10分0.09%第十四页，共六十六页。目录(mùlù)15

心肺复苏的概念1国际复苏联合会2时间就是生命3急救生存链的概念4与复苏有关的几个问题5第十五页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念

1992年AMA提出“生存链”概念即4E序列是CPR的基本原则早期识别、求救；（快速(kuàisù)接近）及早CPR及早电除颤及早ALS（高级生命支持）第十六页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第十七页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念E1、早期识别心脏骤停及时(jíshí)抢救识别2000年8月15日«循环»：心肺复苏和心血管急救指南2000

心肺复苏的范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏停搏处理。第十八页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念E1、早期识别心脏骤停及时抢救(qiǎngjiù)判断

检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总计14759206特异性90%敏感性55%总准确率65%错误率35%第十九页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念E1、早期识别心脏骤停及时抢救评价(píngjià)检查循环体征看听感知呼吸以及患者其他机体运动功能,不要刻意触摸颈动脉,时间不要超过10秒第二十页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念E2、尽早实施CPR患者的体位急救者的位置(wèizhi)开放气道人工呼吸循环支持第二十一页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十二页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十三页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十四页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十五页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十六页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十七页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十八页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第二十九页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十一页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十二页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念

C.胸外按压位置胸骨中下1/3频率(pínlǜ)100次/分幅度4-5cm按压放松比50%按压通气比15:215:130:2第三十三页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念E3、尽早除颤基本(jīběn)CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素每延迟1分钟成功率下降7-10%除颤开始时间存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%第三十四页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十五页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十六页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十七页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十八页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第三十九页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第四十页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第四十一页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第四十二页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念谢谢(xièxie)啦!第四十三页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念尽早除颤单向波双向齿波双向方波AED胸前捶击19项研究(yánjiū)中窦性49%无效41%恶化10%第四十四页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第四十五页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念第四十六页，共六十六页。四、急救(jíjiù)生存链的概念E4、尽早高级(gāojí)生命支持气道控制正压通气静脉通道输注液体和药物鉴别诊断ICU第四十七页，共六十六页。目录(mùlù)48

心肺复苏的概念1国际复苏联合会2时间就是生命3急救生存链的概念4与复苏有关的几个问题5第四十八页，共六十六页。五、与复苏(fùsū)有关的几个问题关于通气装置使用问题不同CPR方式与标准CPR方式比较血气分析在复苏时的作用(zuòyòng)起搏心肺复苏时的药物应用肾上腺素血管加压素普鲁卡因胺碱性药物镁阿托品胺碘酮与利多卡因氨茶碱纳洛酮第四十九页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题第五十页，共六十六页。五、与复苏(fùsū)有关的几个问题第五十一页，共六十六页。五、与复苏(fùsū)有关的几个问题第五十二页，共六十六页。五、与复苏有关的几个(jǐɡè)问题第五十三页，共六十六页。五、与复苏(fùsū)有关的几个问题第五十四页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题第五十五页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题第五十六页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题院前505例复苏(fùsū)统计有效24小时成活入院率胺碘酮150mg×238%29%22%利多卡因100mg91%9%12%第五十七页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题第五十八页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题第五十九页，共六十六页。五、与复苏有关(yǒuguān)的几个问题第六十页，共六十六页。五、与复苏有关的几个(jǐɡè)问题第六十一页，共六十六页。五、与复苏有关的几个(jǐɡè)问题心脏骤停的原因与CPR除颤的时机与CPR心肺复苏与高血糖关系亚低温疗法在脑复苏中的作用CPR并发症的处理(chǔlǐ)CPR的培训第六十二页，共六十六页。五、与复苏有关的几个(jǐɡè)问题2005年达拉斯CPR流程图无反应￬开放气道检查生命体征￬