骨与关节再平衡

骨与关节再平衡柳进耀骨与关节再平衡第1页引言：在开课前，需要达成二点共识。

1）直立二足行走是人体形态特征，最通常采取姿势或状态。

2）直立需要有体内力系抵抗重力对人体形态改变。而抵抗变形内力集度，称应力。骨与关节再平衡第2页两点聚焦人体直立二足行走形态特征，非常轻易引发骨关节失稳和关节紊乱，造成抵抗重力时，体内应力出现异常。体内应力异常，能够造成异常生命活动或表现，甚或引发疾病。

围绕直立二足行走和体内应力异常这两点来研究手法医学，其临床诊疗路径、定性和定量，都将变得非常清楚和完整，治疗技术也能够到达像外科手术一样精准，预后趋于完美。关键词：直立二足行走、形态、重力、应力、体内应力异常、手法医学骨与关节再平衡第3页一、应力异常性疾病对于应力异常可引发疾病，当前最明确表示诊疗是“应力性骨折”。而且，在分析其发病机理时，还非常明确强调了应力分布合理性是否，成为骨折是否关键步骤。骨与关节再平衡第4页1.实际上实际上，应力分布异常，绝不会仅仅只对骨骼造成损害。有一个内感性不适症状，各科医生都会碰到，极少有相关体征。普通情况，最终都不了了之，或归类为大脑异常感知。但这多数和躯体局部应力异常引发异常生命活动或表现亲密相关。内感性不适（体感异常）是指躯体内部产生各种不舒适或难以忍受感觉，都是异样感觉，且往往难以表示。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适部位。对来自躯体内部刺激产生异样不适感。到底有多少应力异常引发疾病，下面应力异常性疾病分类列表会让你大吃一惊。骨与关节再平衡第5页2.应力异常性疾病分类框架机械运动链疾病诊疗名称用词原发表现关节炎、关节病、骨关节病、畸形（以畸形详细描述为依据）、脱位（半脱位）、关节强直、关节粘连、关节松弛、关节积液或关节积血、关节痛、关节僵硬、关节强硬、关节肿胀、关节肿物、骨肥厚、棘突吻合、骨折（限于微骨折）、椎间盘疾患、椎间盘脱出、椎间盘变性、综合征、脱位或半脱位、疼痛关节弯曲、脊柱侧或前或后凸、驼背、脊椎骨脱离、脊椎滑脱、椎骨滑脱症、脊柱炎、椎管狭窄、狭窄、脊椎萎陷、脊椎楔入、脊椎病劳损、肌劳损、肌萎缩、肌筋膜炎、肌炎、腱鞘炎、横突综合征、关节紊乱解剖部位受损害关节名称（如颞下颌关节、椎间关节等）；受损害关节名称关节周围（如肩关节周围、髋关节周围等）；受损害骨名称（以下颌骨、枕骨、椎骨等）病因创伤（或创伤性）、病理性、手术后、变应性、应激性、更年期、退变性、急或慢性、陈旧性、家族性、后天性、姿势性、疲劳性、进行性、弥漫性、不足、缺血性、淤血性、药品性、废用性应力性运动过强（度）性不稳定紊乱病理侵蚀性、肥大性、骨性、挛缩性、软骨软化、骨赘、骨化、骨软化并发综合征、椎管狭窄、狭窄综合征继发脊髓受压、脊髓病、截瘫、神经根病、神经根炎、神经粘连、神经麻痹、交感神经综合征、植物神经功效紊乱、神经痛、疼痛、神经损害、肌劳损、劳损、肌筋膜炎、肌炎、综合征综合征、神经损害、腱鞘炎、关节周围炎骨与关节再平衡第6页3.疾病由来人体需要形态来完成功效。常态形态是直立运动。维持形态需要抵抗重力。抵抗重力产生应力、应变。重力无处不在，时刻考验人体整体、局部和器官内部应力分布合理情况。异常应力和应力分布将造成病理性应变，引发疾病。骨与关节再平衡第7页4.

人体形态五个必须形态—必须适配功效直立和直立二足行走—必须可连续重力—必须克服应力和应力分布—必须合理（或平衡）工作主体—必须是运动系统每一个步骤犯错都能够造成异常生命活动或表现，甚或引发疾病。直立行走疾病运动系统骨与关节再平衡第8页5.应力异常性疾病内涵病因机体条件表现病机病理加害原因损害后果普通部位正常值骨与关节承载能力减弱或缺失；躯体运动功效紊乱或畸形；并发症和继发症整体或局部躯体趋向稳定平衡（直立行走）功效紊乱，局部产生异常应力生物力学全身或局部外力过分加载运动系统中，含有框架或机械运动链功效组织结构或功效损害性别年纪职业运动锻炼习惯运动系统及其相邻器官趋向连续直立行走姿势或状态缺血炎症变性坏死变形应变蠕变塑变断裂移位骨与关节再平衡第9页二、人体形态特点形态包含形和态两部分。形：是空间尺度概念

态：指发生着什么固体物体克服外力产生形态，包含物体形状、尺寸和状态。人体形态最大特点是可连续直立和直立二足行走。骨与关节再平衡第10页1.直立和直立二足行走直立促使了枕骨大孔朝向颅底方向移动，脊椎生理弯曲进化为更能抵抗轴向载荷双S形弯曲（注：出生时是C形弯曲），支持内脏骨盆增大，上肢灵活，下肢强化，足部愈加适合跖行，胸部前后扁平。双足行走使身体重心抬高，轴向载荷巨大，身体不稳定。需要愈加发达神经系统来调整运动系统，维持身体平衡。所以，神经系统和运动系统关系最亲密，是唯一有意志控制神经支配系统。现在，前述内感性不适症状由运动系统应力异常引发，可影响心理活动，就轻易了解了。骨与关节再平衡第11页2.人体形态由结缔组织组成组织学上，人体有上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织四大组织。人体形态主要由结缔组织组成。结缔组织在体内广泛分布，含有连接、支持、营养、保护和修复等各种功效。所以，含有整体和局部亲密关联性。主要提醒：广义结缔组织，包含液状血液、淋巴，较柔软固有结缔组织，以及较坚固软骨组织和骨组织。骨与关节再平衡第12页3.

骨和关节组成框架结缔组织形成和维持人体形态最基本形式是框架。全身骨借助关节连接，组成人体整体意义框架，以包容、可悬挂、可穿越形式支持体重、保护柔软器官和起杠杆作用，在时间和空间上为人体提供了形态、方位和内部空间力学支持。骨与关节再平衡第13页4.

肌肉参加后组成机械运动链框架概念也能用于机械结构，形成机构。肌肉是动力源，适合改变姿势或状态，不适合担当结缔组织承重担务。肌肉长时间连续承重，将引发异常生命活动或表现。人体机械运动链由骨（构件）、关节（运动副）和肌肉（动力源）组成。骨与关节再平衡第14页5.运动系统力学总结为了克服外力，尤其是无处不在重力，人体需要框架支撑来取得形态和空间；为了运动，人体构建了包含骨、关节和肌肉在内复杂机械运动链来取得加速度或维持静力平衡。人体运动系统在本质上就是框架和机械运动链这两大致系有机结合。骨与关节再平衡第15页6.荷载对框架影响框架在承受荷载时，形态、方位和构筑内部空间将发生改变，为抵抗变形，框架内将产生各种形式应力。注：重力是框架在铅垂线上时刻需要承受荷载。骨与关节再平衡第16页三、应力应力（σ）是一个材料力学概念。是在物体内各部分之间产生相互作用内力，发生在物体因为外因而变形时，（如受力、湿度、温度、场改变等）单位面积上内力集度称为应力。应力是矢量，沿截面法向分量称为正应力，沿切向分量称为切应力。骨与关节再平衡第17页1.外力和内力就固体物体而言，应力是抵抗外力产生维持本身形态和尺寸“内力”。应力是荷载效应反应，表现为由外力作用引发固体内质点之间作用力改变。外力和内力在整体和局部中含有相对性。在构件上，应力还可表现为张（拉）应力或压应力。骨与关节再平衡第18页2.重力和应力关系地球上，重力无时无处不在（G=mg）。物体时刻承受重力加载。抵抗重力应力时时刻刻充满于物体内部。关键点：人体体内时刻充满了抵抗重力变形应力。

骨与关节再平衡第19页3.重垂线物体重心与地球重心连线称为重垂线。重垂线是竖立物体重力系稳定平衡必要参考标准。关键点：人类脱离前肢直立行走，使重力系集中到轴向，整个躯体稳定平衡受到极度负面影响。一端系重物，在相对于地面静止时，这条细绳所在直线就是重垂线，或称铅垂线，细绳是地球重力场中重力方向线，与水平面正交。骨与关节再平衡第20页4.应力状态固体物体在受力时将同时产生应力与应变。物体内应力不但与点位置相关，而且与截面方位相关。形态和功效相互关联固体物体中一点在全部可能方向上应力称为该点应力状态。应力状态理论是强度计算基础。骨与关节再平衡第21页5.

应力分布要合理对于材料科学来说，物体应力分布是一个主要参数。不适当应力分布，物体或可因内部承重不妥而变形断裂，甚至坍塌损毁。应力分布指物质在外力作用反应，表现为外力作用造成物体变形时，物体内部每一点与相邻点之间经过力进行相互作用强度。骨与关节再平衡第22页四、重力下直立人体人体直立是竖直站立，很多力学原理和建筑工程相同。骨与关节再平衡第23页1.支架衣架上服装没有支架就会坠落在地上。因为，衣服含有重力。衣架支持了衣服重量，并使其含有一定形态。而衣架内部将产生应力，以抵抗服装重力加载，维持其本身形态。骨与关节再平衡第24页2.建筑很多很多“支架”汇成建筑框架。建筑耸立需要框架抵抗水平和竖向力加载，保持其重心稳定平衡，并维持建筑形态、内部空间和方位。骨与关节再平衡第25页3.人体框架人体支架由骨与关节组成骨骼担任。全身骨借助结缔组织连接，组成人体含有机械功效框架，以包容、可悬挂、可穿越形式支持体重、保护柔软器官和起杠杆作用，在时间和空间上为人体提供了形态、方位和内部空间支持。骨与关节再平衡第26页4.工程建筑应力分布建筑框架内部抵抗本身变形应力，分布在局部各种构件内。建筑没有合理内部应力分布以抵抗外力加载，将会造成局部乃至整体变形、断裂，严重时或会造成坍毁。骨与关节再平衡第27页5.人体应力分布人体内部也有抵抗本身变形应力，分布在全身各部位骨、关节、韧带、筋膜和肌肉等器官上。人体没有合理内部应力分布以抵抗外力加载，将会出现异常生命活动或表现，或可罹患疾病。骨与关节再平衡第28页6.异常应力建筑倾斜时，重心偏离稳定平衡常量，将需要额外力系加载，构筑新力系平衡。参加额外加载建筑构件，其内部产生应力为主建筑额外应力，或称异常应力。骨与关节再平衡第29页7.人体异常应力人体整体或局部倾斜时也需要额外力系加载，维持身体平衡。参加额外加载器官内部也产生额外应力，病态时称异常应力。骨、关节、韧带、筋膜和肌肉等器官都将参加额外加载。骨与关节再平衡第30页8.力额外加载和过分加载

运动系统框架局部倾斜失稳，所引发力额外加载外力，主要是重力和肌肉牵张力。

额外力系和不合理应力分布，在某一局部集中，更轻易造成损害（如腰椎滑脱椎弓峡部）。

额外加载力系强度、方向、作用面积和加载时间，都能够在局部运动系统器官上，成为力系过分加载原因，引发异常应力和应变。

骨与关节再平衡第31页9.再平衡再平衡让建筑物重心回到稳定平衡位置，是建筑再恢复重心稳定平衡过程和结果。再平衡后，额外力系和异常应力随即消失。人体整体和局部，一样需要和建筑物一样“再平衡”。骨与关节再平衡第32页五、再平衡量化标准——人体稳定平衡常量

建筑允许有一定程度晃动，但必须在重心能够恢复稳定平衡范围内。人体整体或局部运动也必须在重心能够恢复稳定平衡范围内。这就是说，稳定平衡是有正常范围量值。骨与关节再平衡第33页1.稳定平衡力学概念力学上，凡能在被移动离开它平衡位置后，仍试图回复其原来位置，从而恢复到原来平衡状态物体，它原来平衡状态叫“稳定平衡”。能够恢复原来平衡状态一定程度范围，即稳定平衡常量。稳定平衡常量是物体最通常遵照状态或姿势。骨与关节再平衡第34页2.稳定平衡常量定义稳定平衡常量是一个平衡通常遵照正常量值，是一个衡量稳定平衡范围参数。

如：正常体温36.2-37.2（口温）范围。人体稳定平衡常量，是遵照平衡“定”标准而存在于躯体稳定平衡中形态。平衡“定”是指保持平衡特点就是，平衡总保持稳定。骨与关节再平衡第35页3.人体形态趋势人体几百万年进化，将可连续直立二足行走姿势或状态这一烙印，深深地印刻到了人体组织结构、形态功效乃至意识和行为每一条细缝里。人体趋向和维持这种姿势或状态，成为评定和权衡人体形态和功效行为准则（正常值）。当代人类生物-社会-心理生存模式发展，愈加促进了人体对可连续直立二足行走姿势或状态需求。骨与关节再平衡第36页3.稳定平衡常量定性人体整体或局部不论怎样运动或静止，处于什么形态，重心平衡都是暂时。而直立二足行走姿势或状态是人体最通常趋向和维持形态，不论是坐、卧、运动和劳动，直立和直立二足行走姿势或状态都是主导姿势或状态。连续直立二足行走姿势或状态，包含直立二足步行和直立两个部分。直立是指直立二足步行起始姿势，是稳定平衡常量中间值。直立也是解剖学坐标标准姿势。

骨与关节再平衡第37页4.稳定平衡常量定量在体格检验中，不论是坐位、卧位、立位，我们对人体各器官位置标识都是相同，这是因为使用了共同惯性坐标系，即解剖学坐标。经过对人体直立时重垂线和力线研究，已经得知很多稳定平衡正常值参数。如delmas系数、正常力线、Q角和外翻角等。骨与关节再平衡第38页5.稳定平衡常量意义人体稳定平衡常量由其本身从四肢爬行进化到直立运动，对各个系统器官进行进化改造而来，全方面适配连续直立二足行走形态。或者说，在躯体连续直立二足行走姿势或状态时，各系统器官形态、功效和相邻关系处于最完善和最可连续状态。反过来说，违反趋向可连续直立二足行走姿势或状态人体形态和功效改变，需要额外力系加载以建立不稳定平衡，将产生异常应力和应变，或可造成异常生命活动或表现，甚或罹患疾病。稳定平衡常量是临床应力异常性疾病诊疗、评定和治疗参考标准。骨与关节再平衡第39页六、躯体自稳能力人体含有自稳能力。正常躯体整体和局部含有自动趋向人体稳定平衡常量（连续直立二足行走姿势或状态）能力。骨与关节再平衡第40页1.重垂线自稳能力人体各部分所受重力，可视作平行力系，但严格而言是个汇交力系。所以，维持躯体静态平衡，首先需要运动系统各种器官形态和功效参加，协同平衡躯体内部力系，使人体总重心维持在“骶骨前部骨盆入口处”。人体重心能够经过韧带张力和肌肉等长收缩所产生力矩到达平衡，并使压力适宜地分布在负重面上。假如外力施加于韧带和肌肉或异常负重面上，将会影响重垂线位置，同时为了保持平衡而必须经过运动链调整姿势。是造成躯体局部额外加载和异常应力外在原因。骨与关节再平衡第41页2.惯性坐标（自稳能力参考系）和体格检验一样，不论是坐位、卧位、立位，人体对各器官位置稳定平衡标准都是相同，这是因为使用了共同惯性坐标系，近似于解剖学坐标，或运动起始姿势。骨与关节再平衡第42页3.骨关节自稳能力躯体运动由大量运动链中角度运动组成，每个角度运动必须由成份运动来配合，在工程机械中这种配合称自动化伺服。关节伺服主要任务是服从角度运动要求，对加载于关节伸展力、剪切力、压缩力、扭转力传输，其功率进行自动放大、变换与调控等处理，使进行角度运动骨骼肌输出力矩、速度和位置在时间和空间上控制得非常灵活方便和高效节能。骨与关节再平衡第43页4.关节成份运动骨与关节再平衡第44页5.骨自稳能力（Wolff定律）1892年德国Wolff提出了关于骨改变Wolff定律。骨力争到达一个最正确结构，即骨骼形态与物质受个体活动水平调控，使之足够负担力学负载，但并不增加代谢转运负担。骨与关节不间断地修正其组织结构和形态功效，以满足承受荷载和活动期间骨组织机械应变功效需要。用之则强，废用则弱。

Rasch深入提醒固定不变压力会引发骨萎缩，而间歇性压力则促使骨生长。骨与关节再平衡第45页6.躯体自稳能力意义当躯体自稳能力发生异常，将在运动系统整体或局部，出现试图自我趋向稳定平衡额外力系，将对器官产生额外力学加载，或将造成器官内形成损害性应力和应变。经过对运动系统局部骨与关节稳定性和关节伺服能力评定，外力干预或改变其影响躯体自稳能力异常形态和功效，使躯体恢复自动趋向稳定平衡常量能力，是诊疗应力性疾病关键原理。骨与关节再平衡第46页七、疾病为了克服外力，尤其是无处不在重力加载，人体需要框架支撑来取得形态；为了运动，人体构建了复杂机械运动链以取得相对加速度或维持静力平衡。运动系统在本质上就是框架和机械运动链这两大致系有机结合。所以，“骨与关节再平衡”所包括疾病范围，以运动系统这两大致系生物和力学特征为基础，围绕着框架损害和机械运动链损害引发两大类疾病展开。骨与关节再平衡第47页1.专科评定参考量值以评定躯体整体或局部自动趋向人体稳定平衡常量能力为关键。参考量值包含：1）解剖学坐标姿势下运动系统骨与关节正常量值；2）直立二足行走状态下运动系统骨与关节运动适配情况。骨关节失稳或紊乱通常表现出异常量值或情况。人体稳定平衡常量相关量值，是一个动态量值。骨与关节再平衡第48页2.病因人体整体或局部承受力系过分加载，能够产生异常应力和应变，损害人体框架和机械运动链形态和功效。过分加载包含力作用量值过大、或方向部位不妥、或接触面积过小，或时间过长。异常应力和应变表现在量值过大、或分布不妥、或时间过长。骨与关节再平衡第49页3.病机过分加载能够使躯体局部产生异常应力和应变，造成：1）躯体局部失去自动趋向稳定平衡常量能力（失去自稳能力）。2）框架形态、方位和内部空间发生改变。3）框架包容、可悬挂或可穿越形态和功效缺失。其后果可能造成异常生命活动过程，引发一系列原发或并发或继发，器官或系统，代谢、功效、结构改变，表现为症状和行为异常。骨与关节再平衡第50页4.病理病理力学运动系统局部材料应变、蠕变、塑变、断裂、移位生物运动系统局部器官缺血、炎症、变性、坏死、变形骨与关节再平衡第51页5.应力异常性疾病分类框架机械运动链疾病诊疗名称用词原发表现关节炎、关节病、骨关节病、畸形（以畸形详细描述为依据）、脱位（半脱位）、关节强直、关节粘连、关节松弛、关节积液或关节积血、关节痛、关节僵硬、关节强硬、关节肿胀、关节肿物、骨肥厚、棘突吻合、骨折（限于微骨折）、椎间盘疾患、椎间盘脱出、椎间盘变性、综合征、脱位或半脱位、疼痛关节弯曲、脊柱侧或前或后凸、驼背、脊椎骨脱离、脊椎滑脱、椎骨滑脱症、脊柱炎、椎管狭窄、狭窄、脊椎萎陷、脊椎楔入、脊椎病劳损、肌劳损、肌萎缩、肌筋膜炎、肌炎、腱鞘炎、横突综合征、关节紊乱解剖部位受损害关节名称（如颞下颌关节、椎间关节等）；受损害关节名称关节周围（如肩关节周围、髋关节周围等）；受损害骨名称（以下颌骨、枕骨、椎骨等）病因创伤（或创伤性）、病理性、手术后、变应性、应激性、更年期、退变性、急或慢性、陈旧性、家族性、后天性、姿势性、疲劳性、进行性、弥漫性、不足、缺血性、淤血性、药品性、废用性应力性运动过强（度）性不稳定紊乱病理侵蚀性、肥大性、骨性、挛缩性、软骨软化、骨赘、骨化、骨软化并发综合征、椎管狭窄、狭窄综合征继发脊髓受压、脊髓病、截瘫、神经根病、神经根炎、神经粘连、神经麻痹、交感神经综合征、植物神经功效紊乱、神经痛、疼痛、神经损害、肌劳损、劳损、肌筋膜炎、肌炎、综合征综合征、神经损害、腱鞘炎、关节周围炎骨与关节再平衡第52页八、治疗治疗首要任务是干预或改变躯体局部框架和机械运动链，解除额外加载或过分加载，释放异常应力，恢复运动系统自动趋向稳定平衡常量能力。稳定平衡常量：可连续直立二足行走姿势或状态骨与关节再平衡第53页1.疗法对运动系统加载特定外力一类临床治疗，包含三个部分：①徒手干预或改变——手法医学理论和实践②手术干预或改变——骨伤外科理论和实践③辅助治疗：器械、药品、功效锻炼

骨与关节再平衡第54页2.Wolff定律衍生Wolff定律中主题是骨骼能够经过本身生长和吸收来保持内部应力水平，使之足够负担力学负载，能够包含骨在张应力下延长以负担（减缓）力学负载（材料在拉力下塑性改变效应）。肢体畸形矫正术中，Ilizarov外固定器对Wolff定律内涵深刻了解并付诸实践。实践证实Ilizarov外固定器牵伸或压缩方向，能够使骨骼伴随力方向改变，使肢体朝着适宜目标改变。骨与关节再平衡第55页3.张力-应力法则至20世纪90年代初，Ilizarov理论和技术即为西方国家所普遍接收，1997年伊氏理论和技术成为美国骨科学会骨科教程。西方骨科界普遍认为，Ilizarov张力－应力法则及其应用技术是骨科发展史里程碑。张力-应力法则在潘塞缇马蹄足矫正技术利用，也在临床实践得到证实。二十世纪40年代，经过几年手术经验，潘塞缇认为经过手术矫正马蹄足是错误选择。单纯马蹄足能够在两个月或两个月以内矫正，期间只需要作微小手术或不需要手术。潘塞缇矫正方法是将关节按正常位置重新排列，主要是用石膏将其维持于矫正过分位置：踝关节外展70度，背屈20度。这治疗方法已经经过35年跟踪随访研究和全球许多国家临床实践得到证实。骨与关节再平衡第56页4.治疗原理这表明，即便是骨移位或变形造成骨关节失稳或紊乱，也能够经过施加切实合理外力，使应力重新分布而得到良好治疗。其它结缔组织组成器官，经过施加切实合理外力，一样能够恢复其正常连接、支持、营养、保护和修复等功效。骨与关节再平衡第57页5.骨与关节辩证内涵形态和功效相互依存。灵活性和稳固性相互矛盾。参考标准：自动趋向稳定平衡常量能力或情况。整体或局部情况、性别、年纪、职业、运动锻炼习惯，运动系统与相邻器官关系等，都能够成为影响个体自动趋向稳定平衡常量原因。骨与关节再平衡第58页6.病因治疗应力异常性疾病病因，其源头是人体运动系统局部骨、软骨、关节、韧带、肌腱、筋膜、肌膜等在断裂强度内过分加载。对病因造成伤害进行主要治疗，是对运动系统器官力学干预或改变，包含下面两个部分。1）评定和消除外力过分加载：含大小、方向、部位、受力面积、加载时间干预或改变。2）评定和消除异常应力？含大小、应力状态、应力分布、承载时间、材料情况等干预或改变。骨与关节再平衡第59页7.结构治疗运动系统框架（抵抗重力或荷载），产生躯体形态和空间；机械运动链完成躯体角度运动和关节成份运动。这两个力学结构在形态和功效上都含有完整性、连续性和合理性要求。对运动系统形态和功效完整性、连续性和合理性异常治疗，表达在对骨关节稳固性和关节运动伺服功效干预或改变。骨与关节再平衡第60页8.损害干预或改变应力性疾病损害有三个要素，治疗需要三方兼顾。1）本身损害：广义结缔组织为主组成运动系统器官损害，包含骨、软骨、关节、韧带、肌腱、滑膜、筋膜和肌膜等损害。2）并发损害：并发结缔组织框架所构建形态和空间损害。3）继发损害：继发框架内所包容、悬挂和穿越组织器官损害。骨与关节再平衡第61页9.徒手治疗个体要件患者普通情况和患者对其治疗选择、关注和期望。疾病诊疗符合应力异常性疾病。局部骨刚体特征完整。排除徒手治疗禁忌疾病（急性创伤、感染、骨折、脱位、肿瘤占位、恶性肿瘤、严重神经或血管损伤等）。骨与关节再平衡第62页九、骨点平衡疗法骨点平衡疗法是骨骼支点再平衡疗法简称。疗法经过角度运动过程中，干预或改变关节成份运动，释放局部额外加载力系和能量，改进骨关节稳定性和关节伺服功效，恢复运动系统自动趋向稳定平衡常量能力，使体内应力异常性疾病得到治疗。

疗法分外骨骼技术和关节伺服技术两部分。

在杠杆平衡中，以增加或降低杠杆两端力系，来到达杠杆平衡方式为量平衡；以移动支点来到达杠杆平衡方式为点平衡。骨与关节再平衡第63页1.为何会有两种技术1）两种技术区分应用于两种不一样性质运动。角度运动——外骨骼技术成份运动——关节伺服技术2）区分对待运动系统框架和机械运动链。运动系统承重结构和功效——外骨骼技术运动系统运动结构和功效——关节伺服技术3）区分治疗目标改进骨关节稳定性——外骨骼技术改进关节伺服功效——关节伺服技术骨与关节再平衡第64页2.关节角度运动和成份运动区分角度运动成份运动性质躯体运动分运动角度运动分运动部位关节外关节内类别骨运动学关节运动学作用产生躯体运动运动伺服相互运动连接骨之间关节面之间关节性质运动枢纽伺服系统运动形式屈/伸、收/展、旋转滚、转、滑、压缩、分离关键规律杠杆原理凹凸定律骨与关节再平衡第65页3.力学和生物原理骨点平衡疗法一个主要特征是医生经过本身机械运动，将弯曲、扭转、压缩、拉伸、剪切或复协力系等外力加载到患者运动系统上。同时进行评定、干预或改变患者局部：1）骨关节稳定性（角度运动功效形态）；2）关节伺服功效（成份运动功效形态）。释放患者骨与关节存在额外加载力系和能量。结果：患者组织结构上异常应力得到释放。患者体内应力重新分布，趋向合理。运动系统自动趋向稳定平衡常量能力趋向恢复。骨与关节再平衡第66页一）徒手外骨骼技术外骨骼技术能够由医生徒手操作。患者处于被动运动状态。医生对患者运动系统局部加载特定力系，反抗患者局部骨关节异常力系，释放异常能量；同时在对患者关节进行被动角度运动评定过程中，干预或改变其关节功效形态。目标：患者运动系统自动趋向稳定平衡常量能力改进，骨关节承重（或荷载）能力改进，。骨与关节再平衡第67页1.什么是外骨骼？外骨骼是一个能够提供对生物柔软内部器官进行构型，建筑和保护坚硬外部结构。人类个体骨骼在身体内部，含有框架和机械运动链功效。假如人体骨骼出现结构损害或功效障碍，需要体外刚性支持时，那部分替换其体内骨骼功效外部结构，相当于外部骨骼。外骨骼能够是器械设备，也能够由人力替换。骨与关节再平衡第68页2.简易外骨骼骨与关节再平衡第69页3.骨科固定用外骨骼Ilizarov张力应力法则外固定器骨与关节再平衡第70页4.机械外骨骼骨与关节再平衡第71页5.医疗外骨骼骨与关节再平衡第72页6.徒手外骨骼骨与关节再平衡第73页7.外骨骼力系作用形式荷载\表现形式作用力（外力）形变（内效应）无载荷无无拉伸力线和杆轴重合，方向相背杆轴伸长压缩力线和杆轴重合，方向相对杆轴缩短弯曲力线垂直杆轴或杆轴平面内力偶杆件轴线由直线变为曲线。剪切力线垂直于杆轴，平行、近距、反向杆件沿力线方向相对错动扭转力线平面垂直于杆轴空间力偶，二力偶距相等、转向相反杆件任意两个横截面间发生绕轴线相对转动复合荷载复合外力复合形变骨与关节再平衡第74页8.力系作用产生角度运动骨与关节再平衡第75页二）徒手关节伺服技术关节伺服技术能够由医生徒手操作。患者处于被动运动状态。医生对患者运动系统局部加载特定力系，将患者局部骨关节荷载转移到操作者身上，同时在对接收操作者关节进行被动角度运动评定过程中，外接闭合运动链，干预或改变其关节成份运动。目标：接收操作者骨关节关节伺