子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件

子宫内膜癌(endometrialcarcinoma)北京大学人民医院妇产科魏丽惠子宫内膜癌执业医师考试子宫内膜癌(endometrialcarcinoma)北京大学人民医院妇产科魏丽惠子宫内膜癌的流行病学■子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤■仅次于子宫颈癌■2003年40100新病例死亡6800/USA子宫内膜癌分为两型型:雌激秦依赖型·约占子宫内膜癌80%发生在绝经前或围绝经期妇女伴有子宫内膜不典型增生丶分期早、进展慢主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型:非激素依赖型·占10%发生在绝经后伴有萎缩性内膜·分化差·侵袭性强包括:浆乳癌丶透明细胞癌丶腺鳞癌等与大量雌激秦刺激有关,HRT、肥胖、无排卵高中《数学课程标准》要求高中数学注重提高学生的数学思维能力，这是数学教育的基本目标之一。数学思维能力的体现有助于学生对客观事物中蕴涵的数学模式进行思考和做出判断；数学思维能力在形成理性思维中发挥着独特的作用。结合自己多年的教学经验，现就如何提高学生的数学思维能力方面浅谈一些自己的看法和做法：1.创设问题情境，培养学生的思维能力数学课堂教学就是不断地提出问题并解决问题的过程，问题是数学的心脏。因此，无论是在数学教学的整个过程，还是在教学过程的某一环节，都应该十分重视数学问题情境的创设。在情境创设中要尽量创设一些与社会实践有关联的、符合学生认知水平的情境，把将要学习的新知识恰到好处地从生活中引入，引导学生生疑，从而提高学习数学的兴趣，有效地激活学生的思维，激发求知欲。例如在《等比数列》的引入中，我设计了如下情境：在我们的生活中常见的事故是交通事故，而酒后驾车是导致交通事故最重要的原因之一。交通法规定：每100ml血液中，酒精含量达到20mg-79mg，属于酒后开车；酒精含量达到80mg以上，属于醉酒驾车。实验表明，用45分钟缓慢喝下一瓶啤酒，紧接着喝三杯茶，5分钟后测试结果，酒精含量就已达到60mg。如果这时开车，就已是酒驾。而喝完一大纸杯的红酒或白酒，便是醉酒。如果某人喝完酒后血液中的酒精含量为300mg，再不喝酒的前提下，血液中的酒精含量以每小时50%的速度减少，他至少要经过几个小时才可以驾驶机动车？这一现实问题的提出立马吸引了学生的注意力，从而引出和构建了等比数列的概念。2.创设合作探究问题，培养学生的数学思维能力有效的数学教学过程中，学生不应只限于单纯接受知识，也不能单纯地依赖模仿与记忆，而是要让学生主动地去观察、猜想、推理、探索、交流，从而形成自己对数学知识的理解。这就需要老师精心设计一些课堂探究性活动，引导和鼓励学生进行探究性学习，让学生学会思考、进行交流，培养学生的数学思维能力。3.进行一题多解，培养学生的数学思维能力在数学教学过程中，我认为有些题目教师应该充分发掘其内在因素，利用一切有用的条件，进行对比、联想，采用多种方法解决问题，开拓解题思路，总结解题规律。这对培养学生数学思维的广阔性、灵活性、敏捷性等非常有效。4.注重反思总结，培养学生的数学思维能力反思是数学思维活动的核心和动力。在数学教学活动中，教师要引导学生对每一道例题、每一堂课进行反思总结，通过反思让学生去沟通新旧知识的联系，寻找解决问题的方法，总结一般规律，揭示问题的本质，使学生更加深化对知识形成过程的理解，提高和优化解题能力，从而培养学生的数学思维能力。例如在讲到“有限制条件的组合问题”时，通过相关习题的训练后，让学生反思解决此类问题的规律，学生得出以下结论：解决有限制条件的组合问题的基本方法是“直接法”和“间接法（排除法）”。其中用直接法求解时，应该坚持“特殊元素优先选取”的原则，优先安排特殊元素的选取，再安排其他元素的选取。而选择间接法的原则是“正难则反”，也就是若正面问题分类较多、较复杂或计算量较大，不妨从反面问题入手，试一试看是否简捷些。特别是涉及“至多”、“至少”等组合问题更是如此，此时正确理解“都不是”、“不都是”、“至多”、“至少”等词语的确切含义是解决这些组合问题的关键。所以，经常性地反思是一种良好的思维习惯，不管是对一道题的反思还是对一堂课、一章节内容的反思，都可以帮助学生对所学的数学知识以及数学思想和方法得到再认识，提高学生的理性思维水平。5．找准数学思维能力培养的突破口心理学家认为，培养学生的数学思维品质是培养和发展数学能力的突破口。思维品质包括思维的深刻性、敏捷性、灵活性、批判性和创造性，它们反映了思维的不同方面的特征，因此在教学过程中应该有不同的培养手段。思维的深刻性既是数学的性质决定了数学教学既要以学生为基础，又要培养学生的思维深刻性。数学思维的深刻性品质的差异集中体现了学生数学能力的差异，教学中培养学生数学思维的深刻性，实际上就是培养学生的数学能力。数学教学中应当教育学生学会透过现象看本质，学会全面地思考问题，养成追根究底的习惯。数学思维的敏捷性主要反映了正确前提下的速度问题。因此，数学教学中，一方面可以考虑训练学生的运算速度，另一方面要尽量使学生掌握数学概念、原理的本质，提高所掌握的数学知识的抽象程度。因为所掌握的知识越本质、抽象程度越高，其适应的范围就越广泛，检索的速度也就越快。另外，运算速度不仅仅是对数学知识理解程度的差异，而且还有运算习惯以及思维概括能力的差异。因此，数学教学中，应当时刻向学生提出速度方面的要求，使学生掌握速算的要领。为了培养学生的思维灵活性，应当增强数学教学的变化性，为学生提供思维的广泛联想空间，使学生在面临问题时能够从多种角度进行考虑，并迅速地建立起自己的思路，真正做到“举一反三”。教学实践表明，变式教学对于培养学生思维的灵活性有很大作用。如在概念教学中，使学生用等值语言叙述概念；数学公式教学中，要求学生掌握公式的各种变形等，都有利于培养思维的灵活性。总之，对学生数学思维能力的培养，并不是一朝一夕就可以完成的，需要教师长期坚持，持之以恒地从每一堂课根据学生的实际情况，通过各种手段，逐步地、有意识地培养，这样必定会有所成效。一、小学英语分层教学的必要性新课程改革的核心理念是：“面向全体，因材施教”、“使每一个学生得到发展”、“力求满足不同类型不同层次学生的需求”。在这种教学理念的倡导下，源自于孔子倡导的“因材施教”理念的分层教学引起了越来越多教师的关注。传统的“教学进度划一，教学内容划一，授课方法划一”的“三划一”课堂教学模式忽视了学生的个性差异，妨碍了学生的个性发展，很难把握和照顾到全班不同层次的学生，经常出现能力强的学生“吃不饱”，能力欠佳的学生“吃不消”，中间部分的学生比上不足、比下有余、习惯于满足现状，导致不管哪一类学生都很难从学习中得到成功带来的喜悦，英语教学质量难以实现大面积提高。这就迫切需要英语教师突破传统教学模式，实施分层教学，以满足学生的差异需求，充分发挥学生的主体性，培养具有创新精神、个性全面发展的人才。二、小学英语分层教学的实施笔者结合小学英语教学实践，将分层教学的实施过程概括为：学生分层、备课分层、课堂教学分层、作业分层、辅导分层和评价分层等六大基本模块。1、学生分层学生分层是分层教学的第一步，也是最为关键的一步。学生分层的质量好坏，直接关系到分层教学的效果。分层教学通常是在原有班级不变的前提下，根据考试成绩和其个性特征、学习动机、兴趣、接受知识的能力等各方面情况将学生划分A、B、C三个层次。A层次的学生基本功扎实，学习主动，对英语学习有浓厚的兴趣，接受能力强，潜力极大，并有超前的学习愿望；B层次的学生在英语学习上有一定的进取心，可是接受能力稍微差，基础不扎实，但有一定的能力和潜力；C层次的学生学习不自觉，基础差。而且思维反映慢，在学习上有障碍，有的是对学习英语不感兴趣。2、备课分层备课分层是实施分层教学的重要环节和保证。在学生分层的基础上，首先根据教材和课程标准的要求，以及各层次学生的水平制定不同的教学目标。并依据不同层次的教学目标，设计好教学内容、技能训练要注意层次和梯度，做到内容与学生的协调，为成功组织实施分层教学做好充分准备。A层：严格按照课程标准要求完成教学内容。着重提高A层学生的英语听、说、读、写的综合能力，同时注意培养学生的自学能力。B层：抓好英语基础教学，培养学习兴趣，增强学生学习英语的自信心，鼓励B层中部分学生向A层移动。C层：完成最基本的学习目标，比如对单词、对话的朗读和单词的记忆。同样鼓励C层中部分学生向B层移动。3、课堂教学分层课堂教学是实施分层教学的主渠道，也是难点所在。教师在课堂教学过程中必须考虑到各个层次学生的不同需要，根据不同层次学生的认知水平和教学目标，对课本内容做相应的调整和组合，注意内容的难度和梯度。因此，对于A层学生要设计一些灵活性和难度较大的问题，注意培养学生思维的灵活性，提高学生的应变能力。对B层学生，实行精讲精练，重视基础教学，注意在掌握基础知识和训练基本技能上下功夫。对于C层学生则要求低，坡度小，关键在于培养学习的兴趣，树立他们学习的信心，因此设计的问题要简单，梯度要小，让他们尝到成功感，从畏惧、厌烦学习转到愿意学习上来，让学生能积极参与到教学活动中来，使每个学生都能通过自己的努力体验到学习成功的喜悦。4、作业分层作业分层是分层教学的重要环节之一。实施作业分层，有助于教师正确把握学生的学习情况，便于开展个别教学活动，有助于大面积提高教学质量。教师根据课堂教学的情况，适当设计难易程度不一的作业，以满足不同层次学生的学习要求。在完成适合自己的作业后，鼓励学生去尝试其它层次的作业，达到更高的要求，使每个层次的学生都能够有所收获。5、辅导分层教师在布置课堂练习后，要留有适当的时间去做好课堂巡视辅导，及时反馈信息，尤其加强对B、C层次学生的辅导。对C层次的学生课后尽可能进行面对面的辅导。平时的课堂练习，难度稍低的练习可由A层次的学生帮助C层次的同学，通过生生之间的合作互动，促进不同层次的学生的进步。6、评价分层分层评价是一种建立在尊重和激励基础上的评价方式。分层评价和传统的教学评价的本质区别在于：传统评价是大家都站在统一起跑线上和他人竞争，超越他人；分层评价则是在各自的起跑线上，和自己竞争，超越自己。在英语课堂教学中，应对不同层次的学生根据不同的学习要求做出相应的评价，不同层次的学生一旦达到分层目标，教师应及时给予肯定和表扬，使每个层次的学生都能获得成功的喜悦，最大程度的激发学生的成就感，从而使他们保持积极的学习态度和良好的学习状态。因此在分层评价策略上要注重激励，减少责罚，尤其对B、C层次的学生应以表扬鼓励为主，善于捕捉他们的闪光点，使其得到成功的激励。对A层次学生则运用多种形式综合评价，以充分挖掘其潜能。三、小学英语实施分层教学应注意的问题分层教学无论是对教师的“教”，还是对学生的“学”，都有很多的可取性，但在实践过程中仍有一些不确定因素直接或间接地影响到分层教学最终的成效。1、要让学生明白分层的目的。给学生分层，若处理不好，就有可能挫伤一部分成绩较差的学生的自尊心和积极性。这就有必要在分层之前让学生能充分理解分层的目的。2、分层教学是动态的。学生的层次定位不是一成不变的，它是随着学生学习积极性、综合能力以及成绩波动等因素呈动态变化的。教师要时刻关注，及时给学生“定档”，鼓励学生向更高一级的层次目标努力，对在学习过程中取得进步的学生应予以升级跳层。3、教师要讲究分层教学的艺术性，教师的教要适应学生的学。课堂教学过程中不应过分追求完全明显的课堂教学层次，在教学内容、时间、训练上巧妙地分配穿插，照顾不同层次的学生，达到课堂教学效果的完整统一，使各层次学生得到充分发挥，各得其乐。总之，分层教学是一种教学策略，也是一种教学模式，更是一种教学思想。它的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，针对学生“最近的发展区”，实行分层推进教学。因此，因材施教是教学的目的，分层教学是实现因材施教的措施、方法和手段。实施分层教学，就是为了满足学生不同的个体需求，使每个学生都能体验到成功的快乐，成为学习的主人。子宫内膜癌子宫内膜癌执业医师考试子宫内膜癌高中《数学课子宫内膜癌的流行病学■子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤■仅次于子宫颈癌■2003年40100新病例死亡6800/USA子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌分为两型型:雌激秦依赖型·约占子宫内膜癌80%发生在绝经前或围绝经期妇女伴有子宫内膜不典型增生丶分期早、进展慢主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型:非激素依赖型·占10%发生在绝经后伴有萎缩性内膜·分化差·侵袭性强包括:浆乳癌丶透明细胞癌丶腺鳞癌等与大量雌激秦刺激有关,HRT、肥胖、无排卵子宫内膜癌分为两型子宫内膜增生与子宫內膜癌的尖系正常子宫内膜周期性再生丶分化丶剥脱·依赖女性激素作用子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:长期受雌激素刺激丶缺乏孕激素引起增生单用雌激素一年·20%子宫内膜增生为膜增生以腺体病变为主丶伴有少量间质病变·少数可以发展成癌·其特征为腺体形状、大小不规则·腺体/间质比例升高伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌子宫内膜增生与子宫內膜癌的尖系内膜增生与内膜癌不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌■伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌■核异形性的存在是最值得注意的特征不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍(23%和16%)内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌单纯增生丶复合增生为良性病变·绝大部分预后好·仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退复合增生随访13年,3%可发展为癌83%消退经孕激素治疗85%可逆转非典型增生的病理分级与癌轻-15%;中-24%;重45%对孕激素治疗反应内膜增生与内膜癌发病机理雌激素是突变诱导剂雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长·这一效应似通过刺激cyclinD转录基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体起作用雌激素可能影响多种基因表达,导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变与雌激秦关系不大。在内膜增生中不存在,但在20%的内膜癌中可见·在浆液性内膜肿瘤·高达90%。子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫內膜发展而来·对雌丶孕激素无反应者·几乎均有P53基因突变发病机理子宫内膜癌与基因癌基因Kras基因突变:子宫内膜癌中36.4%,其基因突变率存在种族差异。抑癌基因PTEN突变率:子宫内膜癌中为23%,PTEN表达缺失率ER(+)/PR(+)癌组织中高ER(-)/PR(-)癌组织中低P53突变与肿瘤组织类型有矢·在子宫内膜样癌的发生率为10%,而在浆液性腺癌中则高达90%子宫内膜癌与基因子宫内膜癌发病的高危因素年龄分布绝经后50~59岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前■高发年龄58岁·中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%-5%;■25岁以下患者极少。12086o290AgeatDiagn。sis子宫内膜癌发病的高危因素子宫內膜癌发病的高危因素■肥胖超过标准体重的10%-20%↑2超过标准体重的21%-50%↑3x超过标准体重的50%↑10雌激素替代糖尿病↑3.0高血压↑1.5三苯氧胺(>5年)↑75晚绝经↑24■初潮早↑16~24不孕子宫內膜癌发病的高危因素子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子宫内膜癌-执业医师考试共67张课件子