WHO三阶梯镇痛给药原则及护理沈旦课件

WHO三阶梯镇痛给药原则及护理

1WHO三阶梯镇痛给药原则及护理1疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。疼痛作为第五生命体征。2疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的疼痛原因肿瘤引起治疗引起与癌症相关疼痛非生理性疼痛非癌性疼痛3疼痛原因肿瘤引起3疼痛的类型根据发作时间的长短分急性（短暂性）和慢性（持续3个月以上)疼痛。根据病理机制和特性分伤害感受性和神经病理性疼痛。4疼痛的类型根据发作时间的长短分急性（短暂性）和慢性（持续3个疼痛评估疼痛的部位疼痛的性质严重程度是否有嗜酒和药物成瘾心理因素并发症5疼痛评估疼痛的部位5疼痛程度及疗效评价使用数字分级法（NRS)评估疼痛程度评估效果用0-10的数字代表不同程度的疼痛6疼痛程度及疗效评价使用数字分级法（NRS)评估疼痛程度6数字评分法（5级）0-2分为无痛2分以上为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠4分以上为中度疼痛：适当影响睡眠，需用止痛药6分以上为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂8分以上为剧烈疼痛：睡眠影响较重，伴有其他症状10分为无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位7数字评分法（5级）0-2分为无痛7WHO三阶梯给药原则根据药效强弱依阶梯方式顺序使用口服给药按时服药，以维持有效血药浓度用药剂量个体化8WHO三阶梯给药原则根据药效强弱依阶梯方式顺序使用8三阶梯止痛用药第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药为主如：消炎痛栓、阿司匹林第二阶梯用药以弱阿片类药物为主如：羟考酮、可待因、奇曼丁第三阶梯用药以强效阿片类药物为主如：美斯康定，多瑞吉，吗啡9三阶梯止痛用药第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药为主9给药方式口服给药：缓释片，控释片，即释片直肠给药：消炎痛栓，吗啡类药物皮肤给药：多瑞吉粘膜给药：芬太尼注射给药：吗啡神经给药：硬脑膜外或髓鞘内10给药方式口服给药：缓释片，控释片，即释片10消炎痛栓的用药指导消炎痛栓（吲哚美辛），必须直肠给药50mg/粒，每次25～50mg协助或指导患者用指套将栓剂经肛门推入直肠约5cm本药解热作用强，可致大量出汗，可指导患者多饮水，及时更换病员服11消炎痛栓的用药指导消炎痛栓（吲哚美辛），必须直肠给药11多瑞吉的特点化学名：芬太尼透皮贴剂起效时间：6-12h24h后达到稳定的血药浓度作用持续时间3天强阿片类药，适用于中、重度疼痛12多瑞吉的特点12多瑞吉贴用的3P原则 Prepare(准备）：选择干净、干燥、无破损及少毛发的皮肤；清洁皮肤使用清水，不能使用酒精、肥皂等有机溶剂；建议部位（前胸、后背、上肢、大腿内侧）；更换贴剂，建议更换所贴的部位。Peel（撕开）：撕开保护膜，一旦撕开需立即使用。Press（按压）：使用时用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂（尤其是边缘部分）与皮肤完全接触。13多瑞吉贴用的3P原则 Prepare(准备）：选择干净、干燥止痛剂的副反应恶心、呕吐便秘镇静尿潴留耐药性和成瘾性呼吸抑制14止痛剂的副反应恶心、呕吐14副反应的处理恶心、呕吐：止吐药对症处理便秘：足够饮水，饮食调理，药物治疗尿潴留：诱导，按摩，导尿呼吸抑制：纳洛酮对症镇静：通常无需特殊处理，严重时需药物治疗15副反应的处理恶心、呕吐：止吐药对症处理15疼痛的护理建立相互信任的护患关系，运用同理心认同患者陈述的疼痛：以倾听、陪伴、触摸提供精神支持，并鼓励患者表达疼痛。教会患者会叙述疼痛的等级、性质、规律。16疼痛的护理建立相互信任的护患关系，运用同理心认同患者陈述的疼疼痛的护理评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副反应观察并记录疼痛的特征，包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间等使用止痛药同时配合一些干预技术，如分散注意力，心理支持，针灸，音乐疗法17疼痛的护理评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副反应17疼痛的护理减少疼痛刺激：身体疼痛部位的支持，如垫软枕，舒适体位，正确的移动可预防不当姿势所造成的肌肉、韧带或关节牵扯引起的疼痛。指导患者及家属有关减轻疼痛的方法：

-运用皮肤刺激法：按摩、加压、冷热敷

-运用情境处理法：松弛技巧，音乐疗法，自我暗示法、注意力分散法、引导想像法、呼吸控制法18疼痛的护理减少疼痛刺激：身体疼痛部位的支持，如垫软枕，舒适体疼痛的护理预防疼痛发生：可预期的疼痛，发生前先执行疼痛缓解方法。如手术后患者深呼吸、咳嗽或下床活动时，可按压伤口防牵拉引起伤口疼痛增进患者自制力：与患者讨论让患者发问或澄清相关问题尤其是疼痛问题，共同参与护理及治疗计划，改变对疼痛的反应及态度促进支持系统的功能：与家属支持系统沟通，促进家人共同参与护理计划，给予患者充分的家庭和社会支持19疼痛的护理预防疼痛发生：可预期的疼痛，发生前先执行疼痛缓解方谢谢！20谢谢！20WHO三阶梯镇痛给药原则及护理

21WHO三阶梯镇痛给药原则及护理1疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。疼痛作为第五生命体征。22疼痛的定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的疼痛原因肿瘤引起治疗引起与癌症相关疼痛非生理性疼痛非癌性疼痛23疼痛原因肿瘤引起3疼痛的类型根据发作时间的长短分急性（短暂性）和慢性（持续3个月以上)疼痛。根据病理机制和特性分伤害感受性和神经病理性疼痛。24疼痛的类型根据发作时间的长短分急性（短暂性）和慢性（持续3个疼痛评估疼痛的部位疼痛的性质严重程度是否有嗜酒和药物成瘾心理因素并发症25疼痛评估疼痛的部位5疼痛程度及疗效评价使用数字分级法（NRS)评估疼痛程度评估效果用0-10的数字代表不同程度的疼痛26疼痛程度及疗效评价使用数字分级法（NRS)评估疼痛程度6数字评分法（5级）0-2分为无痛2分以上为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠4分以上为中度疼痛：适当影响睡眠，需用止痛药6分以上为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂8分以上为剧烈疼痛：睡眠影响较重，伴有其他症状10分为无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位27数字评分法（5级）0-2分为无痛7WHO三阶梯给药原则根据药效强弱依阶梯方式顺序使用口服给药按时服药，以维持有效血药浓度用药剂量个体化28WHO三阶梯给药原则根据药效强弱依阶梯方式顺序使用8三阶梯止痛用药第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药为主如：消炎痛栓、阿司匹林第二阶梯用药以弱阿片类药物为主如：羟考酮、可待因、奇曼丁第三阶梯用药以强效阿片类药物为主如：美斯康定，多瑞吉，吗啡29三阶梯止痛用药第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药为主9给药方式口服给药：缓释片，控释片，即释片直肠给药：消炎痛栓，吗啡类药物皮肤给药：多瑞吉粘膜给药：芬太尼注射给药：吗啡神经给药：硬脑膜外或髓鞘内30给药方式口服给药：缓释片，控释片，即释片10消炎痛栓的用药指导消炎痛栓（吲哚美辛），必须直肠给药50mg/粒，每次25～50mg协助或指导患者用指套将栓剂经肛门推入直肠约5cm本药解热作用强，可致大量出汗，可指导患者多饮水，及时更换病员服31消炎痛栓的用药指导消炎痛栓（吲哚美辛），必须直肠给药11多瑞吉的特点化学名：芬太尼透皮贴剂起效时间：6-12h24h后达到稳定的血药浓度作用持续时间3天强阿片类药，适用于中、重度疼痛32多瑞吉的特点12多瑞吉贴用的3P原则 Prepare(准备）：选择干净、干燥、无破损及少毛发的皮肤；清洁皮肤使用清水，不能使用酒精、肥皂等有机溶剂；建议部位（前胸、后背、上肢、大腿内侧）；更换贴剂，建议更换所贴的部位。Peel（撕开）：撕开保护膜，一旦撕开需立即使用。Press（按压）：使用时用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂（尤其是边缘部分）与皮肤完全接触。33多瑞吉贴用的3P原则 Prepare(准备）：选择干净、干燥止痛剂的副反应恶心、呕吐便秘镇静尿潴留耐药性和成瘾性呼吸抑制34止痛剂的副反应恶心、呕吐14副反应的处理恶心、呕吐：止吐药对症处理便秘：足够饮水，饮食调理，药物治疗尿潴留：诱导，按摩，导尿呼吸抑制：纳洛酮对症镇静：通常无需特殊处理，严重时需药物治疗35副反应的处理恶心、呕吐：止吐药对症处理15疼痛的护理建立相互信任的护患关系，运用同理心认同患者陈述的疼痛：以倾听、陪伴、触摸提供精神支持，并鼓励患者表达疼痛。教会患者会叙述疼痛的等级、性质、规律。36疼痛的护理建立相互信任的护患关系，运用同理心认同患者陈述的疼疼痛的护理评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副反应观察并记录疼痛的特征，包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间等使用止痛药同时配合一些干预技术，如分散注意力，心理支持，针灸，音乐疗法37疼痛的护理评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副反应17疼痛的护理减少疼痛刺激：身体疼痛部位的支持，如垫软枕，舒适体位，正确的移动可预防不当姿势所造成的肌肉、韧带或关节牵扯引起的疼痛。指导患者及家属有关减轻疼痛的方法：

-运用皮肤刺激法：按摩、加压、冷热敷

-运用情境处理法：松弛技巧，音乐疗法，自我暗示法、注意力分散法、引导想像法、呼吸控制法38疼痛的护理减少疼痛刺激：身体疼痛部位的支持，如垫软枕，