小儿呼吸系统疾病培训课件

小儿呼吸系统疾病概述上、下呼吸道急、慢性炎症呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物急性呼吸道感染和哮喘最常见Acuterespiratorytractinfectionsasthma2小儿呼吸系统疾病呼吸系统疾病急性上呼吸道感染（Acuteupperrespiratoryinfection）急性感染性喉炎（Acuteinfectiouslaryngitis）急性支气管炎（Acutebronchitis）毛细支气管炎（bronchiolitis）各型肺炎及合并症（pneumonia）支气管哮喘（asthma）胸膜炎（pleurisy）3小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖特点上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡腔道窄，血管丰富，粘膜嫩，发育不全胸廓及呼吸肌：桶状胸，呼吸肌发育差4小儿呼吸系统疾病呼吸生理和免疫特点呼吸频率快，潮气量小，气道阻力大免疫学特点：非特异性和特异性免疫功能均较差5小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部90%为病毒感染可继发细菌感染,最常见溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体6小儿呼吸系统疾病一般类型上感急性起病发热、烦躁、全身不适、纳差流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛可导致高热惊厥，部分患儿有腹痛咽部充血，扁桃体肿大7小儿呼吸系统疾病两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇A组病毒感染夏秋季节好发发热、咽痛、流涎、厌食咽充血可见疱疹病程一周左右8小儿呼吸系统疾病咽-结合膜热

pharyngo-conjunctivalfever腺病毒3、7型所致春夏季节多发发热、咽炎、结合膜炎病程1~2周9小儿呼吸系统疾病并发症中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎喉炎、支气管炎、肺炎10小儿呼吸系统疾病治疗休息，多喝水降温；冰袋、酒精擦浴、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林抗病毒药物、中药细菌性上感可选用抗生素（青霉素、头孢菌素、大环内酯类）11小儿呼吸系统疾病预防增强抵抗力提倡母乳喂养防治佝偻病和营养不良避免去人多拥挤的公共场所12小儿呼吸系统疾病慢性单纯性鼻炎由反复发作急性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓液刺激和肥大的增殖体等引起鼻塞、流涕鼻粘膜充血、下鼻甲肿胀治疗：去除慢性病灶局部1%麻黄素、呋喃西林麻黄素滴鼻13小儿呼吸系统疾病鼻窦炎儿童多见发热、头痛、鼻塞、流脓涕、早晚咳嗽鼻粘膜充血水肿、鼻道有脓液咽后壁附着脓性分泌物鼻窦X线片治疗：1%麻黄素，置换液口服抗生素14小儿呼吸系统疾病增殖体肥大鼻塞为主要症状张口呼吸，打鼾，流脓涕说话带鼻音可伴慢性中耳炎鼻咽侧位片：增殖体大小及气道宽窄手术治疗15小儿呼吸系统疾病急性感染性喉炎

acuteinfectiouslaryngitis

喉部粘膜急性弥漫性炎症婴幼儿，冬春季节多见发热、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难喉梗阻分4度重者可窒息死亡16小儿呼吸系统疾病治疗保持呼吸道通畅：吸氧、雾化控制感染：抗生素肾上腺皮质激素对症治疗气管切开术17小儿呼吸系统疾病急性支气管炎

acutebronchitis支气管粘膜炎症，气管常同时受累婴幼儿多见病毒、细菌或混合感染咳嗽为主要症状、发热体检双肺呼吸音粗，可有不固定的、散在的干湿罗音18小儿呼吸系统疾病毛细支气管炎

Bronchiolitis

是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿。多数是1~6个月小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。合胞病毒占58%。临床症状如肺炎，但喘憋更著19小儿呼吸系统疾病临床表现常在上感后2~3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难咳与喘憋同时发生为本病特点呼吸症状远比中毒症状严重低热、中热和高热各占1/3呼吸浅快，呼气性喘鸣，三凹征，发绀，肺气肿体征，喘鸣音很明显，可有湿罗音20小儿呼吸系统疾病X线检查不同程度的梗阻性肺气肿，支气管周围炎或有肺纹理粗厚。也可有小的点片状阴影。21小儿呼吸系统疾病实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围。血气分析可有代谢性酸中毒和/或呼吸性酸中毒，低氧血症。病毒快速诊断。病毒分离及双份血清检查。22小儿呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断患者年龄偏小发作初期即出现明显的发作性喘憋体检及X线检查出现明显的肺气肿鉴别：婴幼儿哮喘23小儿呼吸系统疾病预后病程一般为5~15日，平均10日。近期预后多数良好，病死率1%。原有心肺疾病和其它先天畸形的婴儿、新生儿，早产儿的死亡率高。死亡原因：呼吸衰竭。病后数年反复发生喘鸣，22~53%患小儿哮喘。24小儿呼吸系统疾病治疗增加空气内的湿度极为重要，雾化吸入对喘憋重者要抬高头部和胸部，吸氧异丙嗪缓解支气管痉挛支气管扩张剂雾化吸入（喘乐宁）烦躁明显可肌注冬非或用水合氯醛激素静脉点滴25小儿呼吸系统疾病注意液体补充，避免脱水（口服，维持液）。纠正代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒——雾化吸痰，必要时呼吸机。心力衰竭——洋地黄。26小儿呼吸系统疾病一般不需用抗生素，但隔离条件差时可用青霉素，如有继发细菌感染时应积极用抗生素。抗病毒治疗：三氮唑核苷雾化吸入双黄连雾化吸入干扰素27小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia不同病原体或其他因素引起的肺部炎症肺炎的分类一、病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎。28小儿呼吸系统疾病二、病因分类细菌性肺炎：G+球菌(肺链，金葡等)G-杆菌：流感嗜血杆菌，卡他布兰汗菌，肺炎杆菌，大肠杆菌病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎29小儿呼吸系统疾病三、病程分类

急性肺炎一月之内

迁延性肺炎1-3月

慢性肺炎3个月--30小儿呼吸系统疾病四、病情分类

轻症：呼吸系统症状为主

重症：同时可使其它系统受累31小儿呼吸系统疾病五、临床表现典型与否分类典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎。非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合征SARS）32小儿呼吸系统疾病六、发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎（HAP）：指住院48小时后发生的肺炎。33小儿呼吸系统疾病北京小儿院内及社区获得性肺炎的病原菌分析(130例痰培养)院内获得性肺炎组及行气管插管治疗的社区获得性肺炎组以革兰氏阴性菌为主,并以铜绿假单胞菌居首位。未行气管插管治疗的社区获得性肺炎组以革兰氏阳性菌球菌相对多，并以肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主（肺链主要分离自1-5岁小儿；表皮主要分离自6个月以下小儿）。34小儿呼吸系统疾病院内获得性肺炎预后不佳，病死率8.7%。行气管插管的社区获得性肺炎3个月以下者占64.7%。35小儿呼吸系统疾病小儿院内获得性肺炎病原学分析

（沈阳170例）G-杆菌占74.9%。前四位：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌及阴沟肠杆菌。多数对一、二、三代头孢耐药，对亚胺培南、舒普深敏感。肠球菌对万古霉素100%耐药。36小儿呼吸系统疾病小儿院内获得性肺炎的高发因素婴儿免疫功能低下原发严重基础疾病住ICU病人抗生素使用不当环境因素及医务人员防范意识不强37小儿呼吸系统疾病北京婴幼儿下呼吸道感染的病毒检测（446例鼻咽分泌物）病毒总阳性率46.86%呼吸道合胞病毒阳性36.55%，流感病毒6.05%,副流感病毒2.69%，腺病毒1.57%毛细支气管炎呼吸道合胞病毒阳性率60.8%支气管肺炎呼吸道合胞病毒阳性率20.3%38小儿呼吸系统疾病支气管肺炎

Bronchopneumonia概述：婴幼儿多见，病原多样，病死率高病因：细菌性或病毒性39小儿呼吸系统疾病病理生理：炎症水肿、渗出，管腔狭窄，影响通气与气体交换换气障碍：PaO2PaCO2正常通气障碍：PaO2PaCO2

低氧血症（hypoxemia），高碳酸血症（hypercapnemia）40小儿呼吸系统疾病临床表现呼吸系统：发热，咳嗽，气促，肺部可听到较固定的细湿罗音重症：呼吸困难，发绀，呼吸衰竭41小儿呼吸系统疾病

酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒和/或代谢性酸中毒

呼吸衰竭(respiratoryfailure)标准：PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<0.85I型：PaO2<50mmHg(6.65kpa)PaCO2正常II型：PaO2<50mmHg(6.65kpa)PaCO2>50mmHg(6.65kpa)42小儿呼吸系统疾病血气分析pH7.37，PaCO261.7mmHgPaO231.4mmHg，SAO257.7%HCO335.9，BE8.7pH7.2，PaO240.35mmHgPaCO258.2mmHg，BE-6mmol/L43小儿呼吸系统疾病循环系统：

心力衰竭(heartfailure)：婴儿心率>180次/分，幼儿>160次/分不能用发热解释呼吸增快>60次/分烦躁，发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内增大心肌炎（myocarditis）：心率快，心律不齐，ST-T改变44小儿呼吸系统疾病神经系统：烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷----中毒性脑病消化系统：吐，泻，腹胀，中毒性肠麻痹血液系统：DIC45小儿呼吸系统疾病实验室检查：

血白细胞计数与分类细菌性：增高，核左移，中毒颗粒病毒性：多数在正常范围C反应蛋白升高提示细菌感染46小儿呼吸系统疾病病原学检查细菌性：培养+药敏(气管吸取液，胸水，血)病毒性：病毒分离血清学检查快速诊断（检测抗原、抗体）支原体：冷凝集试验血清抗体测定47小儿呼吸系统疾病X线检查(Chestradiograph)双肺下野，中内带小斑片状阴影

48小儿呼吸系统疾病诊断

支气管肺炎诊断：发热，咳嗽，气促，肺部固定中小水泡音实验室，X线检查：可以进一步明确病因，程度，合并症诊断形式：不明原因，支气管肺炎明确病因冠以病原合并症诊断伴随疾病诊断(佝偻病，贫血等)49小儿呼吸系统疾病鉴别诊断支气管炎：咳为主，肺部呼吸音粗或不固定干罗音支气管哮喘：喘为主，反复发作，肺部喘鸣音肺结核：肺部罗音不明显，PPD+++，X线改变支气管异物：异物吸入史，突然呛咳，X线检查50小儿呼吸系统疾病

治疗一般治疗：空气流通，室温18-20℃，湿度60%。保持呼吸道通畅，饮食少量多餐。维持水电解质平衡。51小儿呼吸系统疾病病原治疗：肺炎链球菌（青霉素、阿莫西林、头孢菌素）流感嗜血杆菌（阿莫西林+克拉维酸）金黄色葡萄球菌（苯唑西林钠，万古霉素）大肠杆菌、肺炎杆菌（头孢曲松或头孢噻肟）绿脓杆菌（替卡西林+克拉维酸）肺炎支原体或衣原体（大环内酯类）52小儿呼吸系统疾病对症治疗：吸氧（鼻导管给氧流量0.5-1L/min,面罩给氧流量2-4L/min）。雾化吸入，拍背吸痰，可口服祛痰药物。退热降温53小儿呼吸系统疾病静脉补液70-80ml/kg.d1/4-1/5张必要时可静脉用丙球或输血54小儿呼吸系统疾病激素治疗指征：中毒症状重严重喘憋脑病地塞米松0.2-0.5mg/kg.d分2次iv必须同时用抗生素55小儿呼吸系统疾病心力衰竭治疗地高辛：化量30-40ug/kg(2m~2y为40ug/kg,余为30ug),

首次1/3-1/2量，iv缓注，余量分2次，间隔6-8小时给入，维持量为化量的1/4-1/5，每日2次56小儿呼吸系统疾病中毒性脑病的治疗20%甘露醇0.25-0.5g/kg静推3-4次/日地塞米松0.5mg/kg.d分2-3次/给入57小儿呼吸系统疾病呼吸衰竭治疗吸氧，清理呼吸道呼吸机应用指征58小儿呼吸系统疾病预后大部分良好死亡因医疗条件，生理条件，病原，年龄差别很大营养不良，先心等伴随疾病可增加死亡率59小儿呼吸系统疾病几种不同病原体所致的肺炎60小儿呼吸系统疾病腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia61小儿呼吸系统疾病病理特点：支气管肺泡间质炎症，融合成片支气管上皮广泛坏死，管腔闭塞流行特点：6个月-2岁的婴幼儿多见62小儿呼吸系统疾病临床特点：高热，精神萎靡，面色苍白咳嗽剧烈，可出现喘憋易出现心衰，中毒性心肌炎，中毒性脑病肺部体征出现晚，中小水泡音，肺实变体征63小儿呼吸系统疾病实验室检查WBC正常气道分泌物腺病毒抗原阳性X线检查：肺体征不明显时即可出现，大小不等片状影或融合成大片，吸收慢64小儿呼吸系统疾病病程：10-14天预后：病情重，病死率高部分遗留慢性肺功能不全65小儿呼吸系统疾病葡萄球菌肺炎

Staphylococcalpneumonia66小儿呼吸系统疾病病理特点：肺广泛出血，坏死，多发小脓肿流行特点：新生儿及婴幼儿多见67小儿呼吸系统疾病临床特点：中毒症状重，高热，咳嗽，呼吸困难，皮疹肺部体征出现早，双肺细湿罗音并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡68小儿呼吸系统疾病实验室检查：WBC升高，中性粒细胞增高，核左移，深部气道分泌物培养：葡萄球菌(+)X线表现：浸润阴影，常见多发肺脓肿，脓胸，脓气胸治疗：新青霉素，邻氯青霉素，头孢霉素，万古霉素69小儿呼吸系统疾病肺炎支原体肺炎

mycoplasmapneumoniaepneumonia70小儿呼吸系统疾病临床特点：年长儿多见发热，刺激性干咳肺部体征常不明显

72小儿呼吸系统疾病实验室检查：WBC正常或稍高冷凝集试验(+)支原体抗体(+)血沉快73小儿呼吸系统疾病X线表现：体征轻，X线表现重点片状，云雾状阴影可见节段性或大叶性实变胸腔积液并发症：心肌炎，脑膜炎，血小板减少等治疗：青霉素类无效大环内酯类抗生素有效74小儿呼吸系统疾病沙眼衣原体肺炎婴儿多见，尤其1－3个月起病慢，不发热或低热开始有鼻塞、流涕，结膜炎呼吸增快，咳嗽，肺部偶闻干湿罗音胸片：双侧间质性或小片状浸润治疗：大环内酯类75小儿呼吸系统疾病革兰阴性杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎（严重心肺疾患，早产儿，免疫缺陷患儿）大肠杆菌肺炎（新生儿，伴败血症）肺炎克雷白杆菌肺炎（支扩病人，抗生素应用）76小儿呼吸系统疾病婴幼儿好发院内感染多见病情危重，预后较差胸片可为支气管肺炎，大片实变，肺脓肿，胸腔积液等治疗困难：亚胺培南，头孢吡肟，替卡西林＋克拉维酸，哌拉西林＋舒巴坦，氨曲南，氨基糖甙类77小儿呼吸系统疾病小儿几种常见肺炎的比较支气管肺炎金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎多发年龄婴幼儿任何年龄，但婴儿多见6月~2岁小婴儿儿童多发季节冬春季节冬春季节冬春季节冬春季节冬季热型不定弛张稽留或弛张高热低热，偶高热不规则，多持续高热发热日数1~2周1~3周1~3周1~5天1周以上78小儿呼吸系统疾病支气管肺炎金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎临床表现较轻中毒较重，可见皮疹中毒较重，早期嗜睡易见心力衰竭，惊厥等并发症咳嗽，喘憋明显频咳肺部体征两肺弥漫中小水泡音体征出现较早，弥漫，可见脓胸，脓气胸的体征肺部体征出现晚，3~5天后体征方显肺气肿，喘鸣重较少或局限X线所见多为斑片状临床表现与胸片不一致，病变发展迅速，常见脓肿、肺大疱、脓气胸，病灶消退慢大片病灶较多，肺实变多见，可有气肿，重者有积液肺气肿或支气管周围炎X线所见远较体征显著，单侧斑片影，