骨折合并糖尿病病人的护理

骨折合并糖尿病病人护理5月第1页主要内容1.概述2.病因和发病机制3.临床表现及并发症4.实验室检查和诊断标准5.治疗6.骨折合并糖尿病的护理第2页骨折：是指骨结构连续性完全或部分断裂。病因：直接暴力

间接暴力

积累性劳损临床表现：

全身表现（休克、发烧）

局部表现：骨折局部表现包含骨折特有体征和其它表现。

骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。检验：X线、CT、MRI等治疗：手术、复位、固定、功效锻炼。第3页糖尿病老年病富贵病第4页糖尿病（DM）：是由遗传和环境原因相互作用，因胰岛素分泌或作用缺点，或二者同时存在，而引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合征。第5页流行病学糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提升，生活方式改变人口老化，诊疗技术进步，患病人数增多。患病率：DMIGT1980年0.61%1994年2.51%3.2%1996年3.21%4.76%1.8亿人9千万第6页为何糖尿病人越来越多？对糖尿病警觉性及糖尿病检测伎俩提升中国人遗传易感性较强经济情况快速改进不健康不科学生活模式人口老年化倾向第7页第8页Ι

型糖尿病ΙΙ

型糖尿病第9页病因和发病机制遗传原因环境原因本身免疫Ι型和ΙΙ型糖尿病有遗传倾向，遗传是糖尿病易感性。ΙΙ型糖尿病遗传倾向愈加显著。父母均为ΙΙ型糖尿病病人，其儿女患病率约为20%。糖尿病含有遗传倾向，但又是能够预防。第10页轻易发生糖尿病危险原因有糖尿病家族史高血压、冠心病、血脂紊乱等肥胖曾患妊娠糖尿病生育过巨大儿，新生儿体重≥4kg中老年人极少运动，久坐第11页糖尿病表现第12页糖尿病治疗饮食控制合理运动自我监测药品治疗糖尿病自我管理教育第13页骨折合并糖尿病护理术前护理术后护理第14页术前护理心理护理饮食指导合理使用胰岛素第15页术前护理心理护理患者入院后护士主动了解相关病情，了解患者对疾病认知，尤其是高龄患者因糖尿病病程日久，创伤骨折造成疼痛躯体移动障碍而产生消极情绪，护士态度要热情，服务要周到，依据患者教育文化程度向患者主动诚恳地解释相关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，介绍围手术期相关知识，增加患者自我调摄能力，树立战胜疾病信心。第16页术前护理饮食指导1.高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。2.三餐要定时定量，并与胰岛素注射时间相结合。3.详细见下列图：

第17页术前护理第18页术前护理理想良好差血糖mol/L

空腹

非空腹4.4~6.14.4~8≤7≤10＞7＞10糖化血红蛋白＜6.56.5~7.5＞7.5老年人和易发生低血糖者，医生依据病情可适当放宽目标自我监测控制目标第19页术前护理合理使用胰岛素1.骨折后因疼痛和饮食方面不规律会造成应激性血糖高，护士应准确执行医嘱，熟悉各种名称、剂型及作用，做到计量准确，按时注射。2.监测血糖需在餐前半小时及餐后2小时，监测时间要固定，如发觉血糖波动过大或连续高血糖，应及时通知医生，调整胰岛素用量。3.服用降糖药品病人，应通知病人和家眷不能随意更改药品剂量，另外，护士尤其要注意观察尤其是夜间有没有低血糖情况发生。第20页使用标准：1.在普通治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、使用方法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药适用第21页不良反应：1.低血糖（用量大、未进食、运动）

表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷2.注射部位皮下脂肪萎缩3.过敏反应（极少）：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4.胃肠道反应第22页术后护理病情观察及术后血糖控制体位重视并发症观察与护理第23页术后护理病情观察及术后血糖控制1.术后亲密观察患者生命体征，使用床旁监护仪，给予连续氧气吸入。2.严密观察切口敷料有没有渗血及引流液量，确保引流管不扭曲、不受压，以防积血残留在关节内。3.遵医嘱继续观察血糖改变，根据合理饮食指导及药品控制，使血糖控制在正常范围，促进伤口愈合。4.详细观察二十四小时出入量，预防糖尿病酮症酸中毒发生，维持机体电解质平衡。5.术后血糖控制在正常水平，能够减低应激后炎症反应，天天监测4次血糖。第24页术后护理体位锁骨骨折体位：1.仰卧位：去枕平卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。2.半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。3.站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。第25页术后护理肱骨外科颈骨折体位：患肢屈肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕，使之与躯干平行，防止前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软枕抬高，无显著不适可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。第26页术后护理肱骨干骨折体位：

内固定术后以半卧位为宜，平卧时可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。第27页术后护理股骨颈骨折

体位：（相关原因：①骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长。②老年病人耐受力差。）1.老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，所以应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可帮助病人适当半坐位，防止时间过长，以减轻不适。2.抬高患肢，以利消肿止痛。3.病人应保持患肢外展中立位(内收型骨折外展20~30°，外展型骨折外展15°左右即可)，忌侧卧、盘腿、内收、外旋，以防鳞纹钉移位，造成不良后果。4.必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。5.可向病人讲解股骨颈生了解剖位置，说明保持正确体位主要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人主动合作。第28页外展垫丁字鞋第29页术后护理人工股骨头、髋关节置换术后体位：

平躺情况下患肢保持外展中立体位。向病人说明正确卧姿与搬动是降低潜在并发症-----脱位主要办法，帮助其提升认识，并详细指导，以防止置换关节外旋和内收造成脱位。1.术后搬运病人及使用便盆时要尤其注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，预防脱位。放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。3、侧卧时，侧向健侧，必须在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧卧位抱枕，使髋关节术后病人能够自己随意变换体位时而不发生脱位(若髋关节内旋内收、屈曲大于90度就有发生脱位危险)。三角形厚垫可固定5-14日，它利用，尤其有利于各非手术侧卧位，患肢膝关节和小腿下放置厚垫，以防止皮肤和神经干无须要压迫。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健例方向，然后在两腿间垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。假如病人发生猛烈能关节疼痛。肢体变得内旋或外旋位时，应立刻汇报医生深入明确有没有脱位可能。4、坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，软沙发，不屈身向前拾物。第30页第31页术后护理股骨粗隆间骨折体位：

术后下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20~25°，在双下肢之间放置海绵软枕在胭窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲0~15°，患者使用便器时，切忌屈髖，应将骨盆整个托起，预防内固定移位。第32页术后护理股骨干骨折体位：1.悬吊牵引法：用于45岁以内儿童，将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2千克，要保持臀部离开床面，利用体重作反抗牵引。3~4周经X线照片有骨痴形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢、5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超出10°重合不超出2厘米，以后功效普通不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部血液循环及包扎松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。2.动滑车皮肤牵引法:(罗索氏ussell牵引法)。适合用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向协力与股骨干纵轴成一直线，协力牵引力为牵引重力二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。3.平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。依据骨折移位情祝决定肢体位置，上1/3骨折应屈髋40-50°，外展约20°，适当屈曲膝关节中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度，下1/3骨折时，膝部屈曲约60-80°，方便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24~48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日屡次测量骨端肢体长度，并加以统计，依据X线照片及测量情况，及时谓整肢体位置，牵引重量和夹板。要预防牵引不够或牵引过分，在牵引时还应注意观察穿针部位有没有感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉方法。第33页术后护理髌骨骨折体位：术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周能屈膝90并下地行走。6周后扶拐逐步负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用。髌骨全切除术后石膏托固定4周，练习膝伸屈活动。第34页术后护理胫腓骨骨折体位：愈合期1、取平卧位、患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流。2、经骨科处理后3~4天在卧位下开始行保健体操、上肢肌力练习，患肢髖踝、趾主动练习患肢般四头肌肉等长收缩。3、15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾等长收缩、髋部抗阻练习。4、45天左右有外固定患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。5、可在足底沿纵轴进行叩击，每日2次，每次200下。恢复期1.、去除外固定后，增加膝、踝关节主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起(1)去除外固定后，增加膝、踝关节主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲练习。2、做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关屈伸抗阻练习。

3、30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻屈伸抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐步增加患肢负重。第35页术后护理重视并发症观察与护理有研究发觉，高龄患者术后并发症发生率为60%，死亡率为7.81%切口感染深静脉血栓观察呼吸泌尿系统及皮肤护理功效锻炼第36页术后护理切口感染1.术前需严格备皮，配合医生对病人进行全方面检验，主动控制血糖，预防性使用抗生素，术中严格遵照无菌操作标准。2.术后充分进行负压引流，以免局部血液瘀滞，引发感染。3.护士还需观察并识别感染迹象，注意观察患者体温改变。第37页术后护理深静脉血栓观察1.术后第二天遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素钠、注射用那屈钙等）2.术后48小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超出38.5℃，常有轻度全身性反应，应警觉深静脉血栓可能。3.血栓重在预防，尤其是在围手术期，患者可穿高弹力袜，妥善固定、制动术肢，亲密观察生命体征意识状态和皮肤黏膜情况，警觉肺栓塞形成。4.观察术肢血液循环、情况感觉、温度及色泽，指导合理