全国疾病监测系统死因监测培训课件

全国疾病监测系统死因监测培训莒南县疾病预防控制中心王冬萍主要内容死亡医学证明书/死亡推断书的管理要求我县死因监测开展情况上级对死因监测工作的要求我县死亡卡上报情况数据获取、补充方式目前存在的问题死亡证的填写及死因监测相关知识

死亡医学证明书/死亡推断书的管理实行严格管理制度和保密制度1、领用签字登记制度，对所发放证明书/推断书按要求进行编码，领用人签字，出现遗失情况请尽快逐级上报。2、加强各辖区医务人员培训，注意如实填写，确保死亡卡所填内容真实有效。3、所有死因资料妥善保管，严格保密。死因监测的重要性死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。有助于发展以证据为基础的卫生政策。我县死因监测工作开展情况我县自1984年始成为山东省的疾病监测点，1989年起成为国家疾病监测系统的农村疾病监测点，以坊前、岭泉两个乡镇为监测点，开展疾病监测工作；2006年1月1日起死因监测范围扩大到全县范围；2008年起实行全部死因实行网络直报；2010年我县卫生、公安、民政三局联合下文，规范死亡火化殡葬流程，自9月1日始全县范围正式启用死亡医学证明书。卫生方面：死亡证明书出具单位下放至村卫生室。国家、省、市对死因监测工作的要求《全国死因登记信息网络报告工作规范》要求:1、报告程序、时限2、责任报告人员3、报告对象4、工作流程1.报告程序、时限县及县级以上医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）

2.报告单位和报告人（1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。（2）报告人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。3.报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。工作流程图村医（社区）乡镇（街道）防保家庭或其他场所死亡个案收集、填写死亡医学证明书网络报告（查重、补报）死因信息的审核、订正各级各类医疗机构诊治医生医疗卫生机构死亡个案县及县以上医疗机构7天内完成报告（根本死因确定及编码）30天内完成报告（原始信息如实录入）县以下医疗机构县（区）CDC县（区）妇幼5个工作日内完成代报7天内通过网络审核确认各医疗单位采取的相关措施纳入本单位管理考核目标对本辖区医务人员管理方面1、本单位临床工作人员2、村医的管理数据获取、补充方式民政数据计生数据公安数据其它漏报、迟报问题漏报在个别乡镇很严重，新生儿死亡的漏报尤为严重迟报在目前大多报告不规范的乡镇医院常见解决的办法1、规范工作流程2、加强死因报告管理新接手的死因监测工作人员问题部分乡镇由于人员流动性大或其它原因，死因监测人员更换频繁，而死因监测工作从报卡到编码、工作流程等一系列知识相对多且复杂，新接手的工作人员一时难以很快适应，造成了该部分乡镇的死因监测工作出现滑坡。希望新的死因监测工作人员加强学习，尽快熟悉业务，从而提高工作质量报卡质量问题死亡卡的填写与网络直报根本死因的判定ICD-10编码意外伤害死亡个案的填报死亡原因医学证明书的填写（1）死亡证明书的填写基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求统计项目的填写要求死亡原因医学证明书的填写（2）死亡证明书的基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。死亡原因医学证明书的填写（3）死亡证明书的基本填写要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、死亡证明书如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

死亡原因医学证明书的填写（5）基础项目的填写要求4、性别：填男或女。

5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。死亡原因医学证明书的填写（6）基础项目的填写要求8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。死亡原因医学证明书的填写（8）基础项目的填写要求14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

死亡原因医学证明书的填写（9）特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分：是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写：(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填写一个疾病；死亡原因医学证明书的填写（10）特殊项目的填写要求③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。死亡原因医学证明书的填写（11）

如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(c)行和(d)行。

例1：

I(a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写（12）例2：I(a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻

(c)胰头癌例3：I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）死亡原因医学证明书的填写（13）第I部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是：（d）病（根本死因）发展

(c)病（中介原因）发展

(b)病（中介原因）

发展

(a)病（直接死因）导致

死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(d)病病程最长，(c)、(b)病次之，(a)病程最短。死亡原因医学证明书的填写（14）特殊项目的填写要求第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写，无数目限制死亡原因医学证明书的填写（15）特殊项目的填写要求2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），尤其是心脑血管疾病，最好问清楚填好，如实在询问不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；死亡原因医学证明书的填写（16）特殊项目的填写要求5、住院号：未住院就诊者不填；6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖死亡印章；8、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。死亡原因医学证明书的填写（17）调查记录的填写要求死因调查的资料来源：医院死亡：以医院病史为主在家死亡：以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据。传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡可与相关专业机构核实。损伤和中毒死亡可向公安部门或死者工作单位、居委会等联系，核实死因证据。

死亡原因医学证明书的填写（18）死亡调查的范围：1.与公安、民政、妇幼等部门核对发现未报告死亡医学证明书的死亡个案。2.死亡医学证明书上填报的是临死前的表现，如各种衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未进一步填写根本死因者。3.死亡医学证明书上填报的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者。4.凡填写全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化等，而未报告与之联系的具有特异性的疾病情况者。5.凡填写死因为传染病而非具体病种者，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。死亡原因医学证明书的填写（19）6.死亡医学证明书上仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者。7.凡填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者。8.死亡医学证明书上仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者。9.死亡医学证明书上所填写的死因复杂，与直接死因无因果顺序相联，填写的疾病或情况存在逻辑错误或疑问，而调查记录填写不清楚，不能进行纠正或解释者。10.在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律和特点者。11.死亡报告单上的项目有漏填、错填、所填情况有疑问者，应属调查范围而未调查者，均要进行复查。死亡原因医学证明书的填写（20）调查记录的填写要求所有的死亡卡，必须填写调查记录对来院已死，由接诊该死亡者的医生填写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。(2)发病时间；

死亡原因医学证明书的填写（21）调查记录的填写要求(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。死亡原因医学证明书的填写（22）调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；死亡原因医学证明书的填写（23）调查记录的填写要求6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。死亡原因医学证明书的填写（24）统计项目的填写要求1、确定根本死因（总原则、选择规则和修饰规则以及对死因编码的注释）2、根本死因编码：指ICD—10，采用4位数编码；死亡原因

死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式。当只有一个死因被记录时，可以把这个死因作为根本死因；当不止一个死因被记录时应按照起始前因的选择规则做出根本死因的判断。根本死亡原因

从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。

根本死亡原因的内涵

如果最早发生的病引起其他疾病，并且这两种和两种以上的疾病有因果关系的，那么这个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。举例(1)Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝根本死因：为慢性乙肝

举例(2)Ⅰ（a）心力衰竭（b）高血压心脏病（c）高血压病根本死因：高血压心脏病Ⅰ（a）室颤（b）风湿性多瓣膜狭窄（c）风心病根本死因：风湿性多瓣膜狭窄举例(3)Ⅰ

（a）梗阻性黄疸 （b）巨块性肝癌根本死因：巨块性肝癌Ⅰ

（a）心脏扩大，心律不齐（b）室间隔缺损（c）先心病根本死因：室间隔缺损Ⅰ（a）安定药中毒（b）在家服安定药物自杀根本死因：在家服安定药物自杀举例(4)Ⅰ(a)尿毒症晚期

(b)糖尿病肾病

(c)Ⅱ型糖尿病根本死因：Ⅱ型糖尿病肾病。其他说明优先选择并编码： 其次编码：

·明确疾病

·不明确情况

·特异诊断

·非特异诊断

·急性情况

·慢性情况,但有例外疾病/损伤“后遗症”引起死亡以“后遗症”编码；运用注释对报告若干疾病情况建立联系后的编码;用损伤/中毒的外部原因编码作为根本死因编码。

明确、特异诊断的确定例1： 心脏病I51.9、

二尖瓣主动脉瓣狭窄I08.0例2： 白血病C95.9、

急性粒细胞性白血病M4型复发C92.9

急性、慢性情况的确定例3： 慢性心肌炎I51.4、

急性心肌炎I40.9例4：慢性肾小球肾炎N03.9、 急性肾小球肾炎N00.9例外：白血病、支气管炎、肾炎

后遗症的确定例5：I a) 脑出血 2年 b) 高血压 4年根本死因：脑出血后遗症I69.1例6：I a) 股骨骨折 3年 b) 在家意外跌倒 3年根本死因：在家意外跌倒后遗症Y86

运用注释对疾病建立联系例7：Ia) 心血管意外，心衰 b) 高血压根本死因：高血压心脏病伴有心衰I11.0例8：I a) 下壁后壁心梗 b) 冠心病 c) 动脉硬化根本死因：下壁后壁心梗I21.1

损伤/中毒的外部原因例9：Ia)骨盆骨折，出血性休克 b)骑自行车被汽车撞倒根本死因：骑自行车被汽车撞倒V19.6例10：Ia)安定药中毒 b)在家服安定药物自杀根本死因：在家服安定药物自杀X61.0有关各类疾病的具体说明

传染病和寄生虫病类肿瘤精神疾患循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病孕产妇情况先天异常新生儿病诊断不明损伤中毒

传染病和寄生虫病类

应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等

痢疾：应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性破伤风：应尽量报告引起损伤的原因败血症：应报告引起败血症的原因

病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型

精神疾患精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断

精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期？大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。

呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因

肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告

慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告

外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等

消化系统疾病

应同时报告疾病的性质、部位及并发症等

溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因

孕产妇情况孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。。直接产科死亡：由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡。

间接产科死亡：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。

先天异常先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果

先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。

当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此

新生儿病主要指“起源于围生期的某些情况” 报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况

首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因

不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒

新生儿病---有关概念（1）主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡。围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿病---有关概念（2）新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。

新生儿病---有关概念（3）活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。

诊断不明

一般不应出现，医生应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述，同时根据其所叙述内容进行死因推断。诊断不明不应作为根本死因。

损伤中毒

(1)临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。临床表现是直接死因，在死亡卡上填写在a项的部分损伤中毒(2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。

外部原因是根本死因部分，填写在b项。损伤中毒的外部原因性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。类型主要包括：①运输事故：

涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等②意外跌倒：

明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告损伤中毒的外部原因③意外窒息：

多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死④中毒：

应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应⑤自杀：

尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。意外伤害损伤中毒编码问题直接死亡原因相同的死亡个案可能会有不同死亡原因和方式，这就决定了其根本死因和编码的不同例一:根本死因：X48杀虫剂的意外中毒及暴露于杀虫剂X68杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂X87用杀虫剂进行加害Y18杀虫剂的中毒及暴露于杀虫剂,意图不确定的直接死因：T60.0杀虫剂的毒性效应例二:根本死因:

W74未特指的淹溺和沉没X71用淹溺和沉没方式故意自害X92用淹溺和沉没进行加害Y21淹溺和沉没,意图不确定的直接死因:T75.1淹死或非致命性溺水例三根本死因:V10.4骑脚踏车人员在交通事故中的损伤V20.1乘摩托车人员在非交通事故中的损伤直接死因:S02.9颅骨和面骨骨折,未特指

运输事故（V01~V99）在运输事故中，第四位编码尤其重要，它表示了事故发生时的一种状态，在填报运输事故编码时，必需报至四位亚目。交通事故与非交通事故的界定ICD-10（ＷＨＯ）交通事故是指发生在公路上的任何车辆事故；非交通事故是指发生在公路以外任何地方的任何车辆事故中国CDC事故中至少牵涉一辆机动车辆的为交通事故，否则视为非交通事故

意外损伤的其他外因W19未特指的跌倒.0家；.1居住的公共设施；.2学校、其他机构和公共管理区域；.3体育和运动区域；.4街道和公路；.5贸易和服务区域；.6工业和建筑区域；.7农场；.8其他特指的场地；.9未特指的场所以上第四位亚目适用于W00-Y34病例讨论（1）某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。Ⅰa.冠状动脉栓塞b.冠心病c.高血压病例讨论（2）某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎b.继发性肺癌６月c.卵巢恶性肿瘤１年病例讨论（3）某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。Ⅰa.继发性腹膜炎b.十二指肠溃疡穿孔后手术c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病病例讨论（4）某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。Ⅰa.颅内出血b.新生儿出血症Ⅱ早产病例讨论（5）某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。Ⅰa.颅骨骨折b.从楼上不慎跌落Ⅱ风湿性心脏病病例讨论（6）某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。Ⅰa.窒息b.脑出血，吸入呕吐物c.继发性高血压d.醛固酮增多症e.肾上腺腺瘤病例讨论（7）某女性患者，３个月前因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。Ⅰa.褥疮感染b.骨折，卧床c.偏瘫d.脑血栓病例讨论（8）某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。Ⅰa.安眠药中毒b.自杀Ⅱ肝癌病例讨论（9）某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。正确填写：错误填写为：Ⅰ(a)酮症酸中毒Ⅰ(a)酮症酸中毒(b)妊娠并发糖尿病(b)糖尿病病例讨论（10）某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确：Ⅰ(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾机动车，在公路上出车祸错误填写为：Ⅰ(a)车祸或错误填写为：Ⅰ(a)意外死亡注：损伤和中毒死亡要同时报告：Ⅰ(a)填：致死的临床表现(b)填：造成临床表现的外部原因

常见死亡原因的填写错误或不当(1)

1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。常见死亡原因的填写错误或不当(2)3.常见的错误的修正如果导致病人死亡的疾病有两个及以上的顺序，则应把主要的一个顺序填写在第Ⅰ部分，其他的顺序记入第Ⅱ部分。如果各疾病间没有顺序关系，则只将导致死亡的疾病记录在第Ⅰ部分，其余疾病填在第Ⅱ部分。如果各种疾病之间的关系不明确或医生认为几种疾病可能是同时发生并共同引起上面的疾病或死亡，可以将多种疾病记录在同一行，但需要按照严重程度或与死亡相关的程度填写。

常见死亡原因的填写错误或不当(3)

4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；常见死亡原因的填写错误或不当(4)

以下情况可以填写“死因不明”：①死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。②死者年龄较大（75岁以上），生前没有任何明确的疾病，临死时也没有典型的临床表现。常见死亡原因的填写错误或不当

(5)

6、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；在死因链中既有传染病又有肿瘤，则以肿瘤疾病作为根本死因。在死因链中，存在肿瘤和其他疾病，以肿瘤作为根本死因疾病与意外伤害要编到意外伤害精神病发作期\癫痫与意外伤害要编到精神病发作期\癫痫,精神病非发作期要以意外伤害为根本死因.当根本死因确定为I10高血压时，应进一步调查引起高血压的主要并发症是什么,应以主要并发症作为根本死因。当根本死因确定为I25.-(慢性缺血性心脏病)同时伴有急性心梗应编码到急性心梗。当编码为J42(慢支)时如果伴有肺气肿或其他慢性阻塞性肺病时,编码到J44.-。当编码为J43（肺气肺），如果伴有J40、J41、J42的情况，均编码到J44.-。I70.-(动脉粥样硬化症)伴有提及其他循环系统疾病，应以主要的循环系统疾病作为编码.I27.9应有急性和慢性之分，如是慢性肺原性心脏病应查明导致肺原性心脏病最早的疾病是什么.报告为F03（未特指的痴呆）应调查是否存在其它死亡原因,建议编码至G31.1(老年性脑变性,不可归类到他处者)。