宫颈疾病的治疗课件

宫颈疾病的诊治宫颈疾病包括：宫颈炎症：急性炎症、慢性炎症。宫颈湿疣（阴道、外阴、肛周、）宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈肿瘤：宫颈良性肌瘤、宫颈癌宫颈症状主要原因及特征正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括粘膜免疫，体液免疫以及细胞免疫，是阻止病原菌，微生物进入子宫，输卵管及卵巢的一道重要防线。宫颈症状主要原因及特征宫颈易受分娩，性交，流产及手术的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，而宫颈管粘膜皱壁多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎症、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变、甚至发展为宫颈癌。慢性宫颈炎是最常见的一种宫颈炎症，其最主要表现是白带增多、粘稠，有时为淡黄色脓性。严重时还会有腰腹部坠胀感，且在月经前、性交时加重，甚至可有性交后出血、不孕等。宫颈糜烂为子宫颈阴道部的鳞状上皮被宫颈柱状上皮所代替。柱状上皮较薄，因此皮下血管容易暴露，该处宫颈表面呈红色，红色区为宫颈糜烂区。呈单纯性糜烂、颗粒性糜烂、乳突性糜烂。宫颈糜烂根据糜烂大小，可分3度：I度:糜烂面小于整个宫颈面积的三分之一。II度：糜烂面占整个宫颈面积的三分之一到三分之二。III度：糜烂面占整个宫颈面积的三分之二以上。宫颈息肉由于宫颈长期慢性炎症，使宫颈粘膜增生而形成息肉，息肉从宫颈口或宫颈管内突出，有单个或多个，常有蒂。息肉呈红色，上面有丰富的血管，因此容易出现接触性出血，有时还呈规则阴道出血。摘除后易复发。宫颈肥大由于慢性炎症的刺激，使宫颈组织充血水肿及结缔组织增生所致。宫颈炎症的治疗宫颈炎以局部治疗为主，根据病变特点采用不同的治疗方法。宫颈糜烂的治疗1.物理治疗：是最常用的有效治疗方法

其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生的复层鳞状上皮覆盖。有激光、冷冻、红外线凝结、微波、聚焦超声。

宫颈糜烂的治疗２．药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅者。聚焦超声治疗技术在妇科领域的应用一、聚焦超声治疗技术在妇科肿瘤中的应用二、聚焦超声治疗技术在妇科非肿瘤疾病中的应用外阴白色病变的聚焦超声治疗慢性宫颈炎的聚焦超声治疗外阴尖锐湿疣的聚焦超声治疗外阴白色病变的聚焦超声治疗

①可有效地损伤外阴病变的真皮组织，促进真皮内微小血管的修复与再生，改变局部组织的生长微环境，神经末梢的营养状况，同时保持了局部组织器官的完整性。②再次治疗依然有效。③能彻底根除外阴顽固性瘙痒、恢复外阴皮肤的颜色与弹性。慢性宫颈炎的聚焦超声治疗慢性宫颈炎的病变特点：病变位置可深达宫颈间质，表现为宫颈柱状上皮异位，局部充血水肿、出血等。慢性宫颈炎的聚焦超声治疗原理1、治疗焦点设定在炎性病变所在的深部宫颈间质，由内而外地破坏病原微生物及其代谢产物；2、根除其对宫颈组织的刺激，改善微循环；慢性宫颈炎的聚焦超声治疗原理3、选择性地损伤病变组织细胞不损伤表面组织，没有组织缺损，同时保留了宫颈结构，4、治疗后组织弹性和功能可恢复正常。外阴尖锐湿疣的聚焦超声治疗优点

1、良好的组织穿透性与定位性，将能量直接聚焦于靶区组织，直接杀灭病毒和改变病毒生存的微环境。外阴尖锐湿疣的聚焦超声治疗优点

2、一般只有治疗区域组织的一过性充血、肿胀，经短时间护理后即可恢复，表皮完整，患者无异样感觉，不需特别使用抗生素或频繁换药。宫颈管粘膜炎局部用药疗效差，需行全身治疗，根据宫颈管分泌物培养及药物试验结果，选用相应抗感染药物。宫颈腺囊肿对小的且无临床症状可不予处理。对大者或合并感染，可予理疗（聚焦超声治疗）。预防积极治疗急性宫颈炎。定期妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。避免分娩或器械损伤宫颈。产后发现宫颈裂伤应及时缝合。宫颈湿疣国内、外研究证实，本病病原体系由人乳头瘤病毒（HPV）引起。宫颈湿疣多为扁平型，病变多为平绒状，可单发或多发或融合为菜花状。多有白带增多，常伴有滴虫性或真菌性阴道炎。外阴不适、瘙痒、烧灼感，及性交后出血。也可合并淋菌、支原体及衣原体感染。子宫颈癌子宫颈癌的发病率占妇科癌症的第二位，全球每年约有47万新发病例，并有23万女性死于宫颈癌,在中国每年就有近10万女性患子宫颈癌。

子宫颈癌HPV感染是引起子宫颈癌的主要病因，杂交捕获检测技术可以检测到13种高危型人乳头瘤病毒(HPV)，检出子宫颈高度病变和子宫颈癌的敏感度高达95%，使子宫颈病变可以早期被发现并治疗，从而防止进一步的癌变，是女性健康的保障。宫颈上皮内瘤变（CIN）CIN：是与浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反应了宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN的病因1）HPV感染：90%以上CIN有HPV感染，20%有性生活的妇女感染HPV。CINⅠ及疣类病变——低危型HPVCINⅡ和Ⅲ及宫颈癌—高危型HPV有关。

CIN的病因HPV与宫颈癌的关系:HPV6、11、42、43、44—低危型，一般不诱发癌变。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68—高危型，可诱发癌变。CIN的病因二、宫颈组织学的特殊性1）宫颈阴道部的鳞状上皮2）宫颈管柱状上皮3）移行带及其形成：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，其末成熟的化生鳞状上皮在一些物质（精子、精液组蛋白及HPV等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN的病理学诊断与分级CINⅠ：轻度不典型增生。

CINⅡ：中度不典型增生。

CINⅢ：重度不典型增生。CIN的临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴有或不伴有臭味。可有接触性出血。宫颈可光滑、红斑、糜烂。CIN的诊断宫颈刮片细胞学检查（TCT）：阴道镜检查：宫颈活组织检查一、宫颈刮片细胞学检查（TCT）：

凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并且每1-2年复查1次。TBS中≧ASCUS者，可作阴道镜检查，以进一步明确诊断。二、阴道镜检查：

了解病变区的血管情况：醋酸白色上皮、毛细血管形成的细红点、异形血管、镶嵌白色等。在上述病变区活检可提高诊断的准确性。

三、宫颈活组织检查

确诊病变的金标准。CIN常用的治疗方法：①冷冻治疗。②激光治疗/微波治疗。③电凝治疗。④宫颈环状电切术（LEEP）。⑤宫颈锥切术。⑥全子宫切除术。⑦放射治疗。CINⅠ的治疗阴道镜检查满意，活检CINⅠ，并能6个月随诊TCT/HPV者，可随访。随访中病变发展或2年内持续存在，应进行治疗。物理治疗：冷冻、激光/微波治疗、LEEP等。CINⅡ/CINⅢ的治疗

20%发展为原位癌，5%发展为浸润癌，因此，所有的CINⅡ--CINⅢ均需治疗。宫颈环状电切术（LEEP）。宫颈锥切术确诊，年龄较大、无生育要求的，可行子宫全切除术。LEEP的诊断指征细胞学为ASCUS或AGC。阴道镜检查无明显异常。细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。阴道镜检查不满意，细胞学异常者。LEEP治疗的指征持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴有高危型HPV感染。

CINⅡ。

CINⅢ中重度不典型增生。注意：原位癌尤其是原位腺癌不宜用LEEP治疗。宫颈癌的早期筛查由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈细胞学筛查，宫颈管吸片，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。宫颈癌的早期筛查宫颈刮片液基薄层细胞学检查（TCT）HPV检测阴道镜检查宫颈诊刮宫颈活组织检