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文档简介

第十九单 抗慢性心功能不全正性肌力药物：增强心肌收缩力：强心非强心苷减负荷正性肌力药物利尿药：是治疗各种程度的慢性心衰的常规辅助用张素转换酶抑制剂很有前途。因对抗了心衰时神经内的变化，确能延长患者，提高生存率。一、强心苷t1/2：洋地黄毒苷（5～7d）>地高辛（40h）>毒毛花苷K（21h）口服吸收洋地黄毒苷>地高辛>毒毛花K血浆蛋白结合率：洋地黄毒苷（95%）>地高辛（25%）>毒毛花苷K（5%）毛花苷K、毛花苷C很少在体内代谢。>地高辛>毒毛花苷K（原型排泄）；④排泄：洋地黄毒苷排泄缓慢使其作用较持久。它的代谢产物及少量物经肾排泄，少量经肠道排出，可形成肝肠循环。地高辛约60%～90%以经肾脏排出。毒毛花苷K、毛花苷C几乎全部以经肾脏排泄：毒毛花苷K（）>地高辛>洋地黄毒苷（代谢产物）；肝肠循环：洋地黄毒苷（25%）>地高辛（7%）>K（少）Na+-K+-ATP→Na+→NaCa2+双向交换机制，使细胞内的Ca2+含量增加，心肌收缩性增强。⑵负性频率作用：即减慢窦性频率。应用强心苷排出量增加，反射迷走神经而使心率下⑷对心脏电生理的影响P-R间期延长，传导减慢Q-T⑹其他作心房纤颤（首选强心苷）心房扑动（最常用强心苷）。窦性心动过缓：＜60次/分为停药指征。强心苷的+测定强心苷的血药浓度：地高辛>3ng/ml，洋地黄毒苷>45ng/ml，即可确认为⑵强心苷，首先停用强心苷。对时的心动过缓或阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品抑制传导，它能与强心苷竞争性争夺Na+-K+-ATP酶而有解毒效应。利多卡因也有效，可用于治疗强心苷 ⑶对于危及生命的严重强心苷，可用地高辛抗体的Fab片段做静脉注射治疗。地高辛抗体的 快，易导致，现已少用。肾功能不良时，毒毛花苷K排泄减慢，容易。二、非强心苷类正性肌力肌氧耗量，缓解CHF症状。⑵β-受体激多巴酚丁胺：主要激动β1-受体，增强心肌

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