中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件

中国甲状腺疾病诊断指南11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克中国甲状腺疾病诊断指南中国甲状腺疾病诊断指南11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chroniclymphocyticthyroiditis)《小学语文课程标准》把“语文综合性学习”纳入语文课程体系结构之中，是语文课程改革的一个突破，也是语文课程内容的一个亮点。如何在农村小学开展综合性学习，是广大农村小学教师关心的话题。由于地区差异，农村小学的情况也很特殊，缺乏先进的教育技术，丰富的教育资源，很多城市小学综合性学习的有效方法与手段不能使用。农村小学开展综合性学习要结合农村实际，寻找适合本地区特点的学习方法，下面我结合工作中的实践和认识，谈谈自己在农村小学开展综合性学习的体会。农村小学语文综合性学习可分为两大类：课堂内综合性学习和课堂外综合性学习。一、课堂内的综合性学习课堂教学是培养学生语文素养的主阵地，课堂内学习是学生学习的主要方式。农村小学语文课堂内综合性学习，可以通过以下途径：1、以语文学科为主，牵手其他学科教师可以把语文学科与其他学科进行牵手，以语文学科为立足点，融合其他学科，拓展语文综合性学习的空间。例如，在教学描写春天的课文后，可以请美术教师协助，在美术课上，画一画具有农村特点的春天；请音乐教师协助在音乐课上，教学生唱赞美春天的歌曲；也可以请科学老师协助，带着学生在校园里找一找春天，最后在语文课上进行交流。展示画的春天图，欣赏学生吟诵描写春天的诗文，唱赞美春天的歌曲，用不同的方式表达春天的美。这样的学习能够激发学生学习的兴趣，沟通语文学科和其他学科的联系。在观察、画画、讨论、展示介绍等活动中，灵活而富有创造性的运用了所学的关于春天的词汇和语句，促进学生语言的积累，提高学生语言运用能力。在朗诵、歌唱中丰富了学生的情感，激发学生热爱春天的思想感情。2、拓展教材内容，挖掘农村本土资源教材是学生学习的重要资源，也是教师课堂教学的重要工具。很多教材中都有描写农村风土人情的文章，如人教版四年级下的《乡下人家》、《父亲的菜园》、三年级《槐乡的孩子》、五年级《小桥流水人家》……都是具有浓浓乡土气息的课文。可以拓展教材，把教材与本土资源相结合，使学生把学到的知识与实际对照，加深对课本的理解。例如，一位农村老师在教《古井》一课后，这样设计：请学生调查本村有多少古井？最老的一口井是哪一个？问问爷爷奶奶古井的历史……把调查的结果放在课堂上进行交流。因为问题都是学生身边熟悉的，学生很快找出了答案，在交流时，学生发言十分积极，都想把自己获得的材料汇报给大家。3、整合教材内容，注重表达能力培养农村孩子有吃苦耐劳，秉性淳朴的优良品质，但也有胆怯害羞不善表达的弱点。教师在教学时要注意培养学生敢于表达、勇于发言的精神。教师在教学时可以灵活运用教材，对教材中口语交际、写作、展示台等有关联的内容进行整合，达到听、说、读、写、用等学习语文的目的。例如，在教授口语交际《我的小制作》时，我以“话说风车”为主题开展一次语文综合性学习。经过师生讨论，设计如下活动方案：（1）查一查。查找做风车需要的材料。（2）做一做。让学生亲自动手做风车，丰富学生的体验，感受做风车的乐趣。（3）说一说。介绍自己的风车，从做风车的材料准备，做风车过程中遇到的困难，风车做成后的喜悦心情到自己风车的颜色，风车旋转时的样子，以及同学们的评价。（4）写一写。让学生把这次活动写下来。这样的综合性学习是关注学生人生体验的学习。这种体验是教师在灵活运用教材的基础上对教材进行整合，在做一做、说一说、写一写的过程中，丰富了学生的语感，发展了学生的思维，培养了学生的表达能力，促进学生语文综合素养的发展。二、课堂外的综合性学习课堂是学习的小天地，社会才是学习的大课堂。课堂外综合性学习内容广泛，涵盖学校、家庭、社区乃至自然界、社会生活的各个领域。课堂外综合性学习方式多样、资源丰富。1、走进大自然，看一看农村的孩子有更多的接触自然的机会，能够欣赏到大自然的四季风光，了解农作物的生长变化，感受春天的绿意盎然、夏天的热烈繁荣、秋天的硕果累累、冬天的雪花飞舞。他们可以看到绿树红花，听百鸟啁啾，挖田间野菜，寻蝌蚪生长的秘密。他们在尽情玩耍的同时享受着美的熏陶，体验着接近自然融入生活的乐趣。一位农村教师在教授《小蝌蚪找妈妈》一篇课文后，每天早晨亲自带着学生到校园内的池塘边观察蝌蚪。一个星期过后，蝌蚪发生了变化。孩子们捧着刚长出两只前腿的小蝌蚪，兴奋之情溢于言表……之后教师让学生汇报观察所得，学生个个说的头头是道。这样的教学胜过任何形式的说教。学生通过观察体验，亲眼目睹了蝌蚪的生长变化，知识很容易的留在学生的脑海中。2、走进社会，问一问社会文化内容丰富，尤其是农村的地域文化极具地域特点。一处遗迹、一隅风景、一个风俗、一种特产都有值得探究的学问。例如，针对农村每年春天有逛庙会的习俗。可以设计一个“漫话庙会”的综合性学习。①让学生问一问庙会的起源。②查一查有关庙会的传说故事。③谈一谈庙会与人们的生活。通过学生对地域文化的研究，加强学生对地域文化的了解，培养学生热爱家乡的思想感情，增强学生搜集处理信息的能力。3、深入生活，做一做生活是学习的源泉，农村孩子的生活更是丰富多彩。在家里帮助父母做些力所能及的家务劳动；农忙的时候，参与农业生产，帮助父母收麦，插秧……然后向教师汇报劳动收获。也可针对普遍现象对学生进行思想教育。比如，农村的孩子多是留守儿童，在校表现良好，在家由于爷爷奶奶的娇惯，表现不尽人意。面对这种现象，我开展了一次语文综合性学习。首先让孩子们观察家人每天都做什么，然后记录下来。接着让学生向家人采访，了解家人为什么如此辛苦，然后围绕“感恩亲人”为主题开展一次综合实践活动。（1）、说一句话。向爷爷奶奶说一句表达感谢的话。（2）、唱一首歌。给爷爷奶奶唱一首感恩的歌曲，或者朗诵一首感恩的诗。（3）、做一件事。帮爷爷奶奶做一件力所能及的事。（4）、谈感受。向老师或同学谈一谈自己在活动中的感受。这样的活动把学习深入到生活之中，使学生体会到了劳动的艰辛，丰富了学生的情感，培养了学生的责任意思。也加深了学生与亲人之间的感情，使学校教育与家庭教育连接起来。值得注意的是，课堂内综合性学习和课堂外综合性学习不是孤立的，二者是相互联系，相互交叉的，只是学习的空间位置不同。三、开展综合性学习应该注意的几个问题1、语文综合性学习必须以语文学科为依托语文综合性学习要以语文为主，要充满“语文味”，其他课程是为语文学习服务，不能喧宾夺主，更不能把语文课上成音乐课、美术课、科学课或其他课。例如，人教版二年级教材《植物妈妈有办法》一文中的以“我还知道别的植物传播种子的方法。”为主题让学生进行综合性学习，尽管需要学生搜集其他植物传播种子的方法，但目的在于对学生阅读理解与自主表达，搜集处理信息能力的培养，而不是让学生获得有关植物传播种子的科学知识。2、根据不同学段的年龄特点，选择适合不同学段的学习内容小学生开展综合性学习，虽然以自主性学习和亲身体验为主要学习方式，但由于年龄特点限制，其生活经验毕竟有限，需要经历一个从扶到放的过程。教师在设计综合性学习时，要根据设计符合学段特点的综合性学习方式，以便学生有能力完成学习任务。3、注重学生积极参与的自主性，培养合作意识小学语文综合性学习主张给学习者有原则的自由，让他们按照自己的兴趣爱好做出符合自己心愿的选择。教师要在主题设定、活动过程、成果展示的过程中从旁帮助和指导，不要包办代替，让他们尽可能的独立思考，独立体验，独立活动，在收集处理信息，解决问题的过程中，经受各种实践锻炼，培养独立性，自觉性，创造性以及合作精神和实践能力。4、确定好学习的主题主题是语文综合性学习活动的灵魂，没有主题活动就失去了方向，活动内容就会零散、缺乏内在的联系。小学语文综合性学习要求教师，帮助学生确定感兴趣的主题。通过调查、研究、讨论等方式，把这些兴趣和问题提升为有意义有价值的主题，为综合性学习提供明确的方向。语文综合性学习是新型的学习方式，没有系统的教材，没有大量的范例，学习内容广泛，学习方式也是灵活多样。对教师是一项全新的挑战，对农村教师更是严峻的考验。希望更多的农村一线教师共同参与，从而使新课程标理念下的综合性学习更为健康、有效的发展！著名中学语文教师钱梦龙说过，我们当教师的要有两件小法宝：一把小扇子，一顶小高帽子。要经常给学生扇扇小扇子，不断扇旺学生心头的求知火苗，还要经常给学生戴戴小高帽子，让他们不断有成功的喜悦，知道自己“行!”。钱梦龙先生所说的两件小法宝其实就是指教师的激励。所谓教师激励就是指教师以鼓励、期望的形式激发、指引学生朝某一目标不断努力，促进学生朝某个方向持续发展的一系列教师言行。当前教师的激励与课改理念仍然存在一定的距离，表现为以下几点。1.激励语言空泛，缺乏针对性。对学生的具体指导和点拨不够，只是对学生采取“口头禅”式的浅层次的激励，如千篇一律地说“好”、“很好”、“棒”、“真棒”等。2.激励语言过于夸张，缺乏起码的诚意，如“你太有才了”、“你是最棒的”、“你简直就是赵忠祥”，诸如此类。3.激励形式单一，效果不明显，欠持久。绝大多数教师只是单纯运用教师语言激励或运用教师语言激励加掌声鼓励两种形式进行。要使教师激励契合新课程标准要求，仍需做以下努力。1.准确把握新课程标准的改革理念，侧重新型学习方式的培养和训练。和以前的教学大纲相比，新课程标准强调了学生的主体地位，强调了教师对学生自主学习、主动探究、合作学习等新型学习方式的培训，强调了学生创新精神和动手实践能力的培养。以往单一的知识性目标被“知识和技能、过程和方法、情感态度和价值观”的三维目标所取代。而要实现以上目标，必然要突出学生学习的主动性、独立性、独特性和体验性；要实现学生的自主学习、主动探究与合作学习等方式的转变。为此，教师应多加激励，多加指引，使学生及早适应新的课程改革。围绕新型学习方式的转变，可以侧重运用一些经典的激励语言，如“自我学习能力表现突出”、“个人知识功底厚实”、“情感体验真实独特”、“个人见解独到”、“小组学习分工明确”、“团队精神体现充分”、“富有创新精神”、“探究精神值得发扬”等等。2.热爱、尊重、理解学生，对学生的各方面情况进行深入了解。究其本质，教师对学生进行激励的过程，就是教师和学生为了共同完成教学任务而利用教学资源，围绕文本进行平等交流并指导点拨的过程。热爱、尊重学生是教师进行激励的先决条件，离开热爱和尊重而空谈教师对学生的激励，那只能是缘木求鱼。另外，对学生的各种情况和动态的了解和熟悉是教师激励能够顺利进行的重要前提。如学生的知识基础、学习方式、方法的掌握程度，情感体验、情绪变化、学习态度和价值观状况如何，教师对这些都要既有整体的了解，又要有针对不同学生的个体独特状况和动态的进一步了解，尤其重要的是要透过学生言行的表面深入了解学生的内心世界，否则，教师的激励就很难做到有的放矢,激励效果就会大打折扣。3.严格遵循以下几个原则。（1）适时原则。所谓适时，就是教师根据学生的学习表现和心理需求，抓住最佳的激励时机进行激励，以取得最佳激励效果。在学生思维活跃、情感投入、亲身体验时抓住瞬间时机及时加以精当的激励，这可能会使学生的知识广度得到大幅扩张，可能会使学生对问题的认识上升到新的高度，也可能会使学生的创新精神得到迅速提升，起到“点石成金”的作用。（2）适量原则。所谓适量，是指某一时段内的激励次数要合适，不宜过多或过于泛滥。否则会容易造成被激励者自我感觉过于良好而故步自封，或因被期待的努力目标过多而无法促进其继续发展。另外，如果某一时段激励次数过多，会显得缺乏激励的诚意，使学生产生习以为常的心理，反而降低激励的效果。（3）适度原则。这里所指的度，首先指的是维度、向度。维度可以理解为新课程标准所指的“知识与技能，方法与过程，情感、态度与价值观”三个维度。就具体学科而言，这三个维度又具有不同于其他学科的具体内容。当然激励也可以是多向度的，它可以针对学习态度、学习方法、学习质量、学习要求、学习内容、思维方式、情感体验、话语表达等实施。其次，这里的度还指程度。即激励层次的深与浅，激励效果的高或低，激励时效的长和短。教师激励和其他教育艺术一样，是一种遗憾的艺术，只有不断深化新课程改革理念，不断改进，才能越用越娴熟，才能使学生在学习时身心愉快、思维活跃，积极参与、畅所欲言，把学习当成一件富有成就感的趣味性活动，从而使教育教学更加契合新课程标准的理念。中国甲状腺疾病诊断指南11、用道德的示范来造就一个人，显然比1《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》2慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chroniclymphocyticthyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎3内容概述流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室检查和辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治内容4内容概述流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室检查和辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治内容5中华然学会继线教商项目DrHakaruHashimoto甲状疾病临床规化诊治中华然学会继线教商项目6概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道■桥本病Hashimoto'sdisease(HT)■慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(ATChronicautoimmunethyroiditis中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治概述7概述自身免疫性甲状腺炎分类丿桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎Hashimoto'sthyroiditistrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎painlessthyroiditisautoimmunethyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治概述自身免疫性甲状腺炎分类丿8概述一自身免疫性甲状腺炎分类分型特点1型自身免疫1A有甲状腺肿甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH水平正常性甲状腺炎有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物(桥本病1型)酶(TPO)抗体存在「2型自身免疫2A有甲状腺肿(经典桥本病)持续存在甲减TSH水平升高常有抗I和TP0抗性甲状腺炎体存在,一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存(桥本病2型)状腺肿(原发性粘液性水肿,萎缩性甲状腺炎)在2c暂时加重的甲状腺炎可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低),然后经常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TP0抗体存在3型自身免疫3A甲状腺功能亢进的Graves病甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑性甲状腺炎制,有刺激型TSH受体抗体存在,抗τg和TP0(Graves病)3B甲状腺功能正常的GRaves病抗体也常存在3c甲状腺功能减低的Graves病眼病伴有甲状腺功能减低,有诊断水平的刺激型或阻断型TsH受体抗体可被发现,常有抗Tg和TP0抗体存在中华然学会继线教商项目概述一自身免疫性甲状腺炎分类9Table2.CharacteristicsofThyroiditisSyndromes,"PainlessPainfulsubacuteSuppurateThyroiditisThyroiditisAgeatonset(yr)Allages,peakhildbearA‖ages,peakChildren,20-40Sexratio(F:M)8-9:13-4:1mmunePathologiLymphocyticcells,Abscessforma.ensefibrosiscentersfibrosisHypothyroidismhypothyroidroidismmorbothism,orbothTPOantibodiesHightiterHightiter.Hightiterowtiter,orab-AbsentUsuallypresentpersistentpersistentHigh24-Hour13luptakevariable<5*InformationisfromFarwellandBraverman.ITPOdenotesthyroidperoxidase,ESRerythrocytesedimentationrate,and123Iiodine-123arceEN.FarelavermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003,348:2646-2655中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治Table2.CharacteristicsofTh10内容概述■流行病学■病因和发病机制病理临床表现■实验室检查和辅助检查■诊断与鉴别诊断治疗中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治内容11中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件12中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件13中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件14中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件15中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件16中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件17中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件18中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件19中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件20中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件21中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件22中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件23中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件24中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件25中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件26中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件27中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件28中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件29中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件30中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件31中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件32中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件33中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件34中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件35中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件36中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件37中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件38中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件39中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件40中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件41中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件42中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件43中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件44中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件45中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件46中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件47中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件48中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件49中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件50中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件51中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件52中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件53中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件54中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件55中国甲状腺疾病诊断指南共57张课件56谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻57中国甲状腺疾病诊断指南11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克中国甲状腺疾病诊断指南中国甲状腺疾病诊断指南11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chroniclymphocyticthyroiditis)《小学语文课程标准》把“语文综合性学习”纳入语文课程体系结构之中，是语文课程改革的一个突破，也是语文课程内容的一个亮点。如何在农村小学开展综合性学习，是广大农村小学教师关心的话题。由于地区差异，农村小学的情况也很特殊，缺乏先进的教育技术，丰富的教育资源，很多城市小学综合性学习的有效方法与手段不能使用。农村小学开展综合性学习要结合农村实际，寻找适合本地区特点的学习方法，下面我结合工作中的实践和认识，谈谈自己在农村小学开展综合性学习的体会。农村小学语文综合性学习可分为两大类：课堂内综合性学习和课堂外综合性学习。一、课堂内的综合性学习课堂教学是培养学生语文素养的主阵地，课堂内学习是学生学习的主要方式。农村小学语文课堂内综合性学习，可以通过以下途径：1、以语文学科为主，牵手其他学科教师可以把语文学科与其他学科进行牵手，以语文学科为立足点，融合其他学科，拓展语文综合性学习的空间。例如，在教学描写春天的课文后，可以请美术教师协助，在美术课上，画一画具有农村特点的春天；请音乐教师协助在音乐课上，教学生唱赞美春天的歌曲；也可以请科学老师协助，带着学生在校园里找一找春天，最后在语文课上进行交流。展示画的春天图，欣赏学生吟诵描写春天的诗文，唱赞美春天的歌曲，用不同的方式表达春天的美。这样的学习能够激发学生学习的兴趣，沟通语文学科和其他学科的联系。在观察、画画、讨论、展示介绍等活动中，灵活而富有创造性的运用了所学的关于春天的词汇和语句，促进学生语言的积累，提高学生语言运用能力。在朗诵、歌唱中丰富了学生的情感，激发学生热爱春天的思想感情。2、拓展教材内容，挖掘农村本土资源教材是学生学习的重要资源，也是教师课堂教学的重要工具。很多教材中都有描写农村风土人情的文章，如人教版四年级下的《乡下人家》、《父亲的菜园》、三年级《槐乡的孩子》、五年级《小桥流水人家》……都是具有浓浓乡土气息的课文。可以拓展教材，把教材与本土资源相结合，使学生把学到的知识与实际对照，加深对课本的理解。例如，一位农村老师在教《古井》一课后，这样设计：请学生调查本村有多少古井？最老的一口井是哪一个？问问爷爷奶奶古井的历史……把调查的结果放在课堂上进行交流。因为问题都是学生身边熟悉的，学生很快找出了答案，在交流时，学生发言十分积极，都想把自己获得的材料汇报给大家。3、整合教材内容，注重表达能力培养农村孩子有吃苦耐劳，秉性淳朴的优良品质，但也有胆怯害羞不善表达的弱点。教师在教学时要注意培养学生敢于表达、勇于发言的精神。教师在教学时可以灵活运用教材，对教材中口语交际、写作、展示台等有关联的内容进行整合，达到听、说、读、写、用等学习语文的目的。例如，在教授口语交际《我的小制作》时，我以“话说风车”为主题开展一次语文综合性学习。经过师生讨论，设计如下活动方案：（1）查一查。查找做风车需要的材料。（2）做一做。让学生亲自动手做风车，丰富学生的体验，感受做风车的乐趣。（3）说一说。介绍自己的风车，从做风车的材料准备，做风车过程中遇到的困难，风车做成后的喜悦心情到自己风车的颜色，风车旋转时的样子，以及同学们的评价。（4）写一写。让学生把这次活动写下来。这样的综合性学习是关注学生人生体验的学习。这种体验是教师在灵活运用教材的基础上对教材进行整合，在做一做、说一说、写一写的过程中，丰富了学生的语感，发展了学生的思维，培养了学生的表达能力，促进学生语文综合素养的发展。二、课堂外的综合性学习课堂是学习的小天地，社会才是学习的大课堂。课堂外综合性学习内容广泛，涵盖学校、家庭、社区乃至自然界、社会生活的各个领域。课堂外综合性学习方式多样、资源丰富。1、走进大自然，看一看农村的孩子有更多的接触自然的机会，能够欣赏到大自然的四季风光，了解农作物的生长变化，感受春天的绿意盎然、夏天的热烈繁荣、秋天的硕果累累、冬天的雪花飞舞。他们可以看到绿树红花，听百鸟啁啾，挖田间野菜，寻蝌蚪生长的秘密。他们在尽情玩耍的同时享受着美的熏陶，体验着接近自然融入生活的乐趣。一位农村教师在教授《小蝌蚪找妈妈》一篇课文后，每天早晨亲自带着学生到校园内的池塘边观察蝌蚪。一个星期过后，蝌蚪发生了变化。孩子们捧着刚长出两只前腿的小蝌蚪，兴奋之情溢于言表……之后教师让学生汇报观察所得，学生个个说的头头是道。这样的教学胜过任何形式的说教。学生通过观察体验，亲眼目睹了蝌蚪的生长变化，知识很容易的留在学生的脑海中。2、走进社会，问一问社会文化内容丰富，尤其是农村的地域文化极具地域特点。一处遗迹、一隅风景、一个风俗、一种特产都有值得探究的学问。例如，针对农村每年春天有逛庙会的习俗。可以设计一个“漫话庙会”的综合性学习。①让学生问一问庙会的起源。②查一查有关庙会的传说故事。③谈一谈庙会与人们的生活。通过学生对地域文化的研究，加强学生对地域文化的了解，培养学生热爱家乡的思想感情，增强学生搜集处理信息的能力。3、深入生活，做一做生活是学习的源泉，农村孩子的生活更是丰富多彩。在家里帮助父母做些力所能及的家务劳动；农忙的时候，参与农业生产，帮助父母收麦，插秧……然后向教师汇报劳动收获。也可针对普遍现象对学生进行思想教育。比如，农村的孩子多是留守儿童，在校表现良好，在家由于爷爷奶奶的娇惯，表现不尽人意。面对这种现象，我开展了一次语文综合性学习。首先让孩子们观察家人每天都做什么，然后记录下来。接着让学生向家人采访，了解家人为什么如此辛苦，然后围绕“感恩亲人”为主题开展一次综合实践活动。（1）、说一句话。向爷爷奶奶说一句表达感谢的话。（2）、唱一首歌。给爷爷奶奶唱一首感恩的歌曲，或者朗诵一首感恩的诗。（3）、做一件事。帮爷爷奶奶做一件力所能及的事。（4）、谈感受。向老师或同学谈一谈自己在活动中的感受。这样的活动把学习深入到生活之中，使学生体会到了劳动的艰辛，丰富了学生的情感，培养了学生的责任意思。也加深了学生与亲人之间的感情，使学校教育与家庭教育连接起来。值得注意的是，课堂内综合性学习和课堂外综合性学习不是孤立的，二者是相互联系，相互交叉的，只是学习的空间位置不同。三、开展综合性学习应该注意的几个问题1、语文综合性学习必须以语文学科为依托语文综合性学习要以语文为主，要充满“语文味”，其他课程是为语文学习服务，不能喧宾夺主，更不能把语文课上成音乐课、美术课、科学课或其他课。例如，人教版二年级教材《植物妈妈有办法》一文中的以“我还知道别的植物传播种子的方法。”为主题让学生进行综合性学习，尽管需要学生搜集其他植物传播种子的方法，但目的在于对学生阅读理解与自主表达，搜集处理信息能力的培养，而不是让学生获得有关植物传播种子的科学知识。2、根据不同学段的年龄特点，选择适合不同学段的学习内容小学生开展综合性学习，虽然以自主性学习和亲身体验为主要学习方式，但由于年龄特点限制，其生活经验毕竟有限，需要经历一个从扶到放的过程。教师在设计综合性学习时，要根据设计符合学段特点的综合性学习方式，以便学生有能力完成学习任务。3、注重学生积极参与的自主性，培养合作意识小学语文综合性学习主张给学习者有原则的自由，让他们按照自己的兴趣爱好做出符合自己心愿的选择。教师要在主题设定、活动过程、成果展示的过程中从旁帮助和指导，不要包办代替，让他们尽可能的独立思考，独立体验，独立活动，在收集处理信息，解决问题的过程中，经受各种实践锻炼，培养独立性，自觉性，创造性以及合作精神和实践能力。4、确定好学习的主题主题是语文综合性学习活动的灵魂，没有主题活动就失去了方向，活动内容就会零散、缺乏内在的联系。小学语文综合性学习要求教师，帮助学生确定感兴趣的主题。通过调查、研究、讨论等方式，把这些兴趣和问题提升为有意义有价值的主题，为综合性学习提供明确的方向。语文综合性学习是新型的学习方式，没有系统的教材，没有大量的范例，学习内容广泛，学习方式也是灵活多样。对教师是一项全新的挑战，对农村教师更是严峻的考验。希望更多的农村一线教师共同参与，从而使新课程标理念下的综合性学习更为健康、有效的发展！著名中学语文教师钱梦龙说过，我们当教师的要有两件小法宝：一把小扇子，一顶小高帽子。要经常给学生扇扇小扇子，不断扇旺学生心头的求知火苗，还要经常给学生戴戴小高帽子，让他们不断有成功的喜悦，知道自己“行!”。钱梦龙先生所说的两件小法宝其实就是指教师的激励。所谓教师激励就是指教师以鼓励、期望的形式激发、指引学生朝某一目标不断努力，促进学生朝某个方向持续发展的一系列教师言行。当前教师的激励与课改理念仍然存在一定的距离，表现为以下几点。1.激励语言空泛，缺乏针对性。对学生的具体指导和点拨不够，只是对学生采取“口头禅”式的浅层次的激励，如千篇一律地说“好”、“很好”、“棒”、“真棒”等。2.激励语言过于夸张，缺乏起码的诚意，如“你太有才了”、“你是最棒的”、“你简直就是赵忠祥”，诸如此类。3.激励形式单一，效果不明显，欠持久。绝大多数教师只是单纯运用教师语言激励或运用教师语言激励加掌声鼓励两种形式进行。要使教师激励契合新课程标准要求，仍需做以下努力。1.准确把握新课程标准的改革理念，侧重新型学习方式的培养和训练。和以前的教学大纲相比，新课程标准强调了学生的主体地位，强调了教师对学生自主学习、主动探究、合作学习等新型学习方式的培训，强调了学生创新精神和动手实践能力的培养。以往单一的知识性目标被“知识和技能、过程和方法、情感态度和价值观”的三维目标所取代。而要实现以上目标，必然要突出学生学习的主动性、独立性、独特性和体验性；要实现学生的自主学习、主动探究与合作学习等方式的转变。为此，教师应多加激励，多加指引，使学生及早适应新的课程改革。围绕新型学习方式的转变，可以侧重运用一些经典的激励语言，如“自我学习能力表现突出”、“个人知识功底厚实”、“情感体验真实独特”、“个人见解独到”、“小组学习分工明确”、“团队精神体现充分”、“富有创新精神”、“探究精神值得发扬”等等。2.热爱、尊重、理解学生，对学生的各方面情况进行深入了解。究其本质，教师对学生进行激励的过程，就是教师和学生为了共同完成教学任务而利用教学资源，围绕文本进行平等交流并指导点拨的过程。热爱、尊重学生是教师进行激励的先决条件，离开热爱和尊重而空谈教师对学生的激励，那只能是缘木求鱼。另外，对学生的各种情况和动态的了解和熟悉是教师激励能够顺利进行的重要前提。如学生的知识基础、学习方式、方法的掌握程度，情感体验、情绪变化、学习态度和价值观状况如何，教师对这些都要既有整体的了解，又要有针对不同学生的个体独特状况和动态的进一步了解，尤其重要的是要透过学生言行的表面深入了解学生的内心世界，否则，教师的激励就很难做到有的放矢,激励效果就会大打折扣。3.严格遵循以下几个原则。（1）适时原则。所谓适时，就是教师根据学生的学习表现和心理需求，抓住最佳的激励时机进行激励，以取得最佳激励效果。在学生思维活跃、情感投入、亲身体验时抓住瞬间时机及时加以精当的激励，这可能会使学生的知识广度得到大幅扩张，可能会使学生对问题的认识上升到新的高度，也可能会使学生的创新精神得到迅速提升，起到“点石成金”的作用。（2）适量原则。所谓适量，是指某一时段内的激励次数要合适，不宜过多或过于泛滥。否则会容易造成被激励者自我感觉过于良好而故步自封，或因被期待的努力目标过多而无法促进其继续发展。另外，如果某一时段激励次数过多，会显得缺乏激励的诚意，使学生产生习以为常的心理，反而降低激励的效果。（3）适度原则。这里所指的度，首先指的是维度、向度。维度可以理解为新课程标准所指的“知识与技能，方法与过程，情感、态度与价值观”三个维度。就具体学科而言，这三个维度又具有不同于其他学科的具体内容。当然激励也可以是多向度的，它可以针对学习态度、学习方法、学习质量、学习要求、学习内容、思维方式、情感体验、话语表达等实施。其次，这里的度还指程度。即激励层次的深与浅，激励效果的高或低，激励时效的长和短。教师激励和其他教育艺术一样，是一种遗憾的艺术，只有不断深化新课程改革理念，不断改进，才能越用越娴熟，才能使学生在学习时身心愉快、思维活跃，积极参与、畅所欲言，把学习当成一件富有成就感的趣味性活动，从而使教育教学更加契合新课程标准的理念。中国甲状腺疾病诊断指南11、用道德的示范来造就一个人，显然比58《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》59慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chroniclymphocyticthyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎60内容概述流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室检查和辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治内容61内容概述流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室检查和辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治内容62中华然学会继线教商项目DrHakaruHashimoto甲状疾病临床规化诊治中华然学会继线教商项目63概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道■桥本病Hashimoto'sdisease(HT)■慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(ATChronicautoimmunethyroiditis中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治概述64概述自身免疫性甲状腺炎分类丿桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎Hashimoto'sthyroiditistrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎painlessthyroiditisautoimmunethyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis中华然学会继线教商项目甲状疾病临床规化诊治概述自身免疫性甲状腺炎分类丿65概述一自身免疫性甲状腺炎分类分型特点1型自身免疫1A有甲状腺肿甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH水平正常性甲状腺炎有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物(桥本病1型)酶(TPO)抗体存在「2型自身免疫2A有甲状腺肿(经典桥本病)持续存在甲减TSH水平升高常有抗I和TP0抗性甲状腺炎体存在,一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存(桥本病2型)状腺肿(原发性粘液性水肿,萎缩性甲状腺炎)在2c暂时加重的甲状腺炎可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低),然后经常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TP0抗体存在3型自身免疫3A甲状腺功能亢进的Graves病甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑性甲状腺炎制,有刺激型TSH受体抗体存在,抗τg和TP0(Graves病)3B甲状腺功能正常的GRaves病抗体也常存在3c甲状腺功能减低的Graves病眼病伴有甲状腺功能减低,有诊断水平的刺激型或阻断型TsH受体抗体可被发现,常有抗Tg和TP0抗体存在中华然学会继线教商项目概述一自身免疫性甲状腺炎分类66Table2.CharacteristicsofThyroiditisSyndromes,"PainlessPainfulsubacuteSuppurateThyroiditisThyroiditisAgeatonset(yr)Allages,peakhildbearA‖ages,peakChildren,20-40Sexratio(F:M)8-9:13-4:1mmunePathologiLymphocyticcells,Abscessforma.ensefi