五节临床常用免疫学检查课件

第五节临床常用免疫学检查

第五节临床常用免疫学检查1临床常用免疫学检查

血清免疫球蛋白检测血清补体检测细胞免疫检测肿瘤标志物检测

自身抗体检测器官与骨髓移植的检测临床常用免疫学检查血清免疫球蛋白检测2血清免疫球蛋白检测

免疫球蛋白（immnoglobulin,Ig）是B细胞在识别抗原后增殖、分化细胞所分泌的具有抗体活性和/或抗体样结构的球蛋白。存在于机体的血液、体液、外分泌液和淋巴细胞膜上。用免疫电泳可将其分为5类IgG、A、M、D、E。

免疫球蛋白有特异性识别抗原的功能，即一种抗体只能与相应的抗原决定簇反应。免疫球蛋白贯穿机体免疫应答的全过程，对免疫应答的产生、发展、调节均有重要的影响。血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白（immnogl3一．免疫球蛋白（IgG）

IgG是血清中最主要的免疫球蛋白，约占血清总量的75%，IgG是唯一可通过胎盘从母体转移到胎儿的免疫球蛋白。正常情况成人高于儿童，女性略高于男性。【临床意义】IgG增高

多克隆性增高：IgG、A、M增高。单克隆性增高：某一种Ig增高。主要见于免疫增生性疾病，如（MM）。

IgG减低

先天性、获得性、联合免疫缺陷病，重链、轻链病，肾病综合症、病毒感染。一．免疫球蛋白（IgG）IgG是血清中最主要4五节临床常用免疫学检查课件5五节临床常用免疫学检查课件6四．免疫球蛋白（IgE）

IgE仅占血清总Ig的0.002%。是一种亲细胞抗体，主要的生物学功能是参与I型变态反应。此外，还参与抗寄生虫感染等。【临床意义】

增高：IgE型MM、重链病、肝病、自身免疫病、各种过敏性疾病、寄生虫感染、免疫复合物引起的肾炎等，

减低：先天性和获得性丙种Ig缺陷病、恶性肿瘤、微血管扩张共剂失调症、长期可的松治疗。四．免疫球蛋白（IgE）IgE仅占血清总I7五种免疫球蛋白的生物化学特性

免疫球蛋白血清含量/L占血清Ig%沉降系数电泳位置抗原结合价产生顺序

IgG 8~16g/L70~80 7ra-a1 2 2

血清型IgA710~3350mg10~15 6.6~14 ra-βa2 3

分泌型IgA不等 4 3

IgM 0.48~2.12g5~10 18~19 r1--β110 1

IgD 0.6~0.2mg0.02~1 7r124

IgE 0.1~0.9mg0.002 8 r1 2 5 五种免疫球蛋白的生物化学特性8五．血清M蛋白

M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，由浆细胞异常增殖所产生的，具有相同分子结构和电泳迁移率免疫球蛋白，但不具有抗体活性。

[参考值]蛋白(免疫)电泳、免疫比浊：正常人为阴性【临床意义】

多发性骨髓瘤：IgG型＞IgA型，IgD和IgE罕见巨球蛋白血症：大量的单克隆IgM

重－轻链病：Ig重链（γ、α、μ）；单克隆游离轻链半分子病：由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段异常增生

7SIgG病：恶性M蛋白病五．血清M蛋白M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，由浆9血清补体检测

补体(complement,C)是一组具有酶原活性的糖蛋白,是抗体发挥溶细胞作用的必要条件。按先后顺序分别称为C1(C1q、C1r、C1s)~C9。参与旁路途径中的成分则以因子命名，如B、D、P、H、I等。在炎症组织内的补体有90%是血清中扩散而来，补体+体液因子+免疫细胞共同参与机体的抗感染免疫反应。具有介导细胞溶解、调理吞噬、免疫黏附以及参与炎症反应引起的机体免疫损伤等作用。免疫复合物既能启动补体系统活化途径，也能启动补体替代途径。血清补体检测补体(complement10补体系统的基本特征：补体作用无特异性，与反应体系中的抗原—抗体复合物结合。补体系统有两个放大系统，一是由少量C1q引起酶级联反应，使许多C3分子被分解；另一个是C3转化酶的正调节作用。不稳定性，一些补体成分（如C1、C2、C5、C8）性质不稳定，经56oC30min处理就丧失活性。即使在10oC下，其活性不能保持3~4d，故需放置-20oC以下保存。连锁反应，补体成分以非活性蛋白前体存在于血浆中，当补体第1个成分被激活后，依次地活化直至最后一个补体成分。被激活的成分具有酶或其它生物学活性。作用的两面性，激活的补体有生理和病理方面作用，前者表现为抗感染防御，溶解病原体，清除免疫复合物和调节免疫功能等作用；后者表现为引起组织损伤，参与免疫病理过程。补体系统的基本特征：补体作用无特异性，与反应体系中的抗原—抗11一.总补体溶血活性（CH50）测定原理：

补体（C1~C9）能使溶血素（抗体）致敏的绵羊红细胞溶解。既抗原抗体复合物激活待测血清中的C1，从而引起补体传统活化途径的连锁反应，最终导致羊红细胞溶解。补体溶血程度与活性相关，呈一特殊的S曲线。一般以50%溶血作为检测终点（即CH50）。【临床意义】

活性增高：急性炎症、感染、组织损伤、恶性肿瘤等活性减低：各种免疫性复合物性疾病，合成不足见于急慢性病毒性肝炎和遗传性补体成分缺陷症等。一.总补体溶血活性（CH50）测定原理：【临床意义】12二.补体C3检测

补体C3是一种由肝脏合成的β2-球蛋白，在补体系统中含量最高，是传统和旁路途径被激活的关键物质。【临床意义】1.增高：急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等。

2.减低：急性肾小球肾炎、部分自身免疫病患者。

3.血清补体C3活性的检测对疾病的进程和疗效判断提供了重要的依据。二.补体C3检测补体C3是一种由肝脏合成13三.补体旁路B因子检测

补体旁路B因子是一种不耐热的β-球蛋白。B因子是补体旁路活化途径中的一个重要成分，又称C3激活剂前体。【临床意义】

1.增高：某些自身免疫性疾病、肿瘤、肾病综合症等

2.减低：肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血等三.补体旁路B因子检测补体旁路B因子是一种不14肿瘤标志物检测

恶性肿瘤是给人类带来深重苦难的疾病，严重威胁着人类健康。据统计，我国每年约有160万人患肿瘤，100万人以上死于肿瘤。肿瘤的及时发现与诊断，对于肿瘤患者提高治愈率及延长生命是至关重要的。肿瘤的诊断除了临床、影象学、病理外，临床实验室辅助检测手段，主要是测定肿瘤患者血液和体液中的肿瘤标志物。肿瘤标志物检测恶性肿瘤是给人类带来深重苦难15一．肿瘤的概念

肿瘤（tumor）是细胞呈现不能控制和进行性生长为特征的一类异常肿块。肿瘤的细胞生物学行为：

生长缓慢、有完整包膜、与周围组织良性肿瘤分界清楚和不发生转移肿瘤恶性肿瘤生长快、无完整包膜、向邻近组织侵润生长和向远处转移，严重危害人的生命一．肿瘤的概念肿瘤（tumor）是细胞呈现不16

肿瘤标志物（tumormarker,TM）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定。对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有一定的价值。肿瘤标志物定义：肿瘤标志物（tumormarker,TM17二.蛋白质肿瘤标志物的检测

（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）

[参考值]RIA和ELISA法；成人<25μg/L

是胎儿早期由肝脏合成的血清中主要的蛋白质。胎儿在12~16周时血浆中含量可达到3000μg/L，随后逐渐降低，出生后AFP合成很快受抑制，周岁婴儿的浓度接近成人水平。一般健康成人血浆AFP浓度<20μg/L。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新激活，原来已丧失合成aFP能力的细胞重新开始合成，血中aFP含量升高。二.蛋白质肿瘤标志物的检测（1）甲胎蛋白（alpha-18[临床意义]

成人血清AFP升高见于：（1）原发性肝癌(70-90%)可在症状出现前6-12个月作出诊断，大于300μg/L，是原发性肝癌重要的指标。但约有18%的病人AFP不升高。（2）病毒性肝炎，肝硬化患者AFP浓度有不同程度升高，但其水平通常低于300μg/L。（3）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等），胃癌或胰腺癌时AFP升高。（4）孕妇血清AFP增高，中期达高峰，多<400μg/L.当大于300ug/L时，可反映胎儿宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、唇裂等。

[临床意义]成人血清AFP升高见于：19二.蛋白质肿瘤标志物的检测

（2）癌胚抗原（Carcinoembryonicantigen，CEA）

[参考值]ELISA法和RIA法；＜15μg/L1965年首先自人大肠癌组织发现，是胚胎性致癌抗原。主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝脏。正常CEA入胃肠道。而肿瘤细胞分泌的CEA则进入血液和淋巴液，故血中CEA增高。吸烟者中约有3.9%的人ECA>15μg/L。二.蛋白质肿瘤标志物的检测（2）癌胚抗原（Carcin20[临床意义]（1）消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高。非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。（2）CEA连续随访监测，可用于恶性肿瘤手术后或化疗患者的疗效观察及预后判断。一般情况下，病情好转时血清ECA浓度下降，病情恶化时升高。（3）CEA与其它肿瘤标志物结合测定可提高癌肿的检出率。检测胸、腹水或胃液的CEA含量对鉴别诊断有意义。

（4）非肿瘤性疾病：肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病ECA也有不同程度的升高，但阳性率较低。大量吸烟者、妊娠也可增高。[临床意义]（1）消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高21二.蛋白质肿瘤标志物的检测

（3）前列腺特异性抗原(Prostatespecificantigen，PSA)

血清PSA

分子形式：复合型PSA(t-PSA)参考值<4.0μg/LF/T比值＞0.25游离型PSA(f-PSA)参考值<1μg/L（PSA）是一种仅由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，当正常腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，其血浆中PSA水平升高。正常人血清中PSA<4ug/L。注意：采集病人的血清标本前，若进行前列腺按摩，将导致血清PSA升高。二.蛋白质肿瘤标志物的检测（3）前列腺特异性抗原(Pr22[临床意义]（1）前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。t-PSA血清浓度和阳性率随着病程的进展而增高，因此，PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。（2）前列腺肥大、前列腺炎，也可见t-PSA和f-PSA水平轻度升高，必须结合其它检查进行鉴别。（3）单独使用t-PSA和f-PSA升高来诊断前列腺癌时很难排除前列腺增生症，特别是当t-PSA在5μg/L-10μg/L时。此时应用t-PSA和f-PSA来判断。t-PSA/f-PSA<10%提示前列腺癌，t-PSA和f-PSA比值>25%时提示前列腺增生症。[临床意义]（1）前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。t-P23二.

糖脂类肿瘤标志物检测（1）CA19-9、CA50CA19-9在消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高，是胰腺癌和胆管癌的肿瘤标志物。（2）CA125

CA125是存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内的糖蛋白类相关抗原，作为卵巢癌的辅助诊断是个重要的标志物。（3）CA15-3

CA15-3是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，因为对乳腺癌有一定的特异性，尤其晚期乳腺癌100%，故作为诊断乳腺癌的重要标志物。二.糖脂类肿瘤标志物检测（1）CA19-9、CA50（224部分肿瘤标志物选择范围：癌种 肿瘤标志物选择顺序睾丸肿瘤 β-HCG、AFP,、AKP、CEA膀胱肿瘤 ABO(H)、CEA、TPA前列腺癌 PSA(包括T-PSA、F-PSA及f/t)、PAP乳腺癌、宫颈癌CA153、CA125、CEA、72-4结直肠癌 CEA、CA19-9、CA50、CA125、CA242肝癌、胰腺癌AFP、CEA、CA50、CA19-9、APT肺癌 CA50、CEA/SCC、NSE、SYFRA-211卵巢癌CA125、CA50、β-HCG、CEA白血病、淋巴瘤白细胞分化抗原部分肿瘤标志物选择范围：癌种 25机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统■乙型肝炎病毒表面抗原抗体（HBsAg、HBsAb）■乙型肝炎病毒核心抗原抗体

（HBcAg、HBcAb）■乙型肝炎病毒e抗原抗体

（HBeAg、HBeAb）HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查病毒性肝炎标志物乙型病毒性肝炎标志物检验★机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统HBcAg存在于肝26■

参考值

均为阴性■参考值27各标志物阳性的临床意义★1.HBsAg

为HBV感染的指标★

感染后1~2个月出现，持续数周、数月、数年，甚至终身提示可能的感染，如阳性可作为传染性的标志之一各标志物阳性的临床意义★1.HBsAg为HBV感染的指标★28HBsAg+乙型肝炎潜伏期和急性期慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HbsAg携带者HBsAg+乙型肝炎慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、292.抗-HBs■为一种保护性抗体，对HBsAg有一定的中和作用★■在HBsAg转阴后出现，可持续多年，

其滴度与保护作用相平行

阳性曾感染过HBV，有一定的免疫力，现已恢复接种乙肝疫苗后被动性获得抗HBs抗体2.抗-HBs■为一种保护性抗体，对HBsAg有一定的中和303.HBeAg阳性是病毒复制、传染性强的指标★急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿（70%～90%）3.HBeAg阳性是病毒复制、传染性强的指标★急性肝炎者，314.抗-HBe-出现于急性感染的恢复期，持续时间较长-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱

■见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低■部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者阳性4.抗-HBe-出现于急性感染的恢复期，持续时间较长-是HB325.抗-HBc■不是中和抗体■是HBV对肝细胞损害程度的标志■主要检测抗-HBcIgM和抗-HBc总抗体5.抗-HBc■不是中和抗体33（1）抗-HBcIgM■乙肝病毒近期感染的灵敏指标，持续复制指标，提示有传染性阳性急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性慢性活动性肝炎（2）抗-HBcIgG■感染后1个月开始升高，持续时间长，以往乙肝病毒感染的最好指标（感染流行的指标）（1）抗-HBcIgM■乙肝病毒近期感染的灵敏指标，34

6.乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）

■HBV-DNA定性和定量测定是乙型肝炎的直接诊断证据6.乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）35HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+–+–+急、慢乙肝，高传+–––+急、慢乙肝、慢性表抗携带者+––++急趋慢或恢复,弱传–+––+恢复期、曾感，有免疫力–––++康复期，弱传––––+急“窗口期”或曾感–+–––疫苗接种后或康复–+–++康复开始产免疫力HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+–+–+36五节临床常用免疫学检查课件37第五节临床常用免疫学检查

第五节临床常用免疫学检查38临床常用免疫学检查

血清免疫球蛋白检测血清补体检测细胞免疫检测肿瘤标志物检测

自身抗体检测器官与骨髓移植的检测临床常用免疫学检查血清免疫球蛋白检测39血清免疫球蛋白检测

免疫球蛋白（immnoglobulin,Ig）是B细胞在识别抗原后增殖、分化细胞所分泌的具有抗体活性和/或抗体样结构的球蛋白。存在于机体的血液、体液、外分泌液和淋巴细胞膜上。用免疫电泳可将其分为5类IgG、A、M、D、E。

免疫球蛋白有特异性识别抗原的功能，即一种抗体只能与相应的抗原决定簇反应。免疫球蛋白贯穿机体免疫应答的全过程，对免疫应答的产生、发展、调节均有重要的影响。血清免疫球蛋白检测免疫球蛋白（immnogl40一．免疫球蛋白（IgG）

IgG是血清中最主要的免疫球蛋白，约占血清总量的75%，IgG是唯一可通过胎盘从母体转移到胎儿的免疫球蛋白。正常情况成人高于儿童，女性略高于男性。【临床意义】IgG增高

多克隆性增高：IgG、A、M增高。单克隆性增高：某一种Ig增高。主要见于免疫增生性疾病，如（MM）。

IgG减低

先天性、获得性、联合免疫缺陷病，重链、轻链病，肾病综合症、病毒感染。一．免疫球蛋白（IgG）IgG是血清中最主要41五节临床常用免疫学检查课件42五节临床常用免疫学检查课件43四．免疫球蛋白（IgE）

IgE仅占血清总Ig的0.002%。是一种亲细胞抗体，主要的生物学功能是参与I型变态反应。此外，还参与抗寄生虫感染等。【临床意义】

增高：IgE型MM、重链病、肝病、自身免疫病、各种过敏性疾病、寄生虫感染、免疫复合物引起的肾炎等，

减低：先天性和获得性丙种Ig缺陷病、恶性肿瘤、微血管扩张共剂失调症、长期可的松治疗。四．免疫球蛋白（IgE）IgE仅占血清总I44五种免疫球蛋白的生物化学特性

免疫球蛋白血清含量/L占血清Ig%沉降系数电泳位置抗原结合价产生顺序

IgG 8~16g/L70~80 7ra-a1 2 2

血清型IgA710~3350mg10~15 6.6~14 ra-βa2 3

分泌型IgA不等 4 3

IgM 0.48~2.12g5~10 18~19 r1--β110 1

IgD 0.6~0.2mg0.02~1 7r124

IgE 0.1~0.9mg0.002 8 r1 2 5 五种免疫球蛋白的生物化学特性45五．血清M蛋白

M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，由浆细胞异常增殖所产生的，具有相同分子结构和电泳迁移率免疫球蛋白，但不具有抗体活性。

[参考值]蛋白(免疫)电泳、免疫比浊：正常人为阴性【临床意义】

多发性骨髓瘤：IgG型＞IgA型，IgD和IgE罕见巨球蛋白血症：大量的单克隆IgM

重－轻链病：Ig重链（γ、α、μ）；单克隆游离轻链半分子病：由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段异常增生

7SIgG病：恶性M蛋白病五．血清M蛋白M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，由浆46血清补体检测

补体(complement,C)是一组具有酶原活性的糖蛋白,是抗体发挥溶细胞作用的必要条件。按先后顺序分别称为C1(C1q、C1r、C1s)~C9。参与旁路途径中的成分则以因子命名，如B、D、P、H、I等。在炎症组织内的补体有90%是血清中扩散而来，补体+体液因子+免疫细胞共同参与机体的抗感染免疫反应。具有介导细胞溶解、调理吞噬、免疫黏附以及参与炎症反应引起的机体免疫损伤等作用。免疫复合物既能启动补体系统活化途径，也能启动补体替代途径。血清补体检测补体(complement47补体系统的基本特征：补体作用无特异性，与反应体系中的抗原—抗体复合物结合。补体系统有两个放大系统，一是由少量C1q引起酶级联反应，使许多C3分子被分解；另一个是C3转化酶的正调节作用。不稳定性，一些补体成分（如C1、C2、C5、C8）性质不稳定，经56oC30min处理就丧失活性。即使在10oC下，其活性不能保持3~4d，故需放置-20oC以下保存。连锁反应，补体成分以非活性蛋白前体存在于血浆中，当补体第1个成分被激活后，依次地活化直至最后一个补体成分。被激活的成分具有酶或其它生物学活性。作用的两面性，激活的补体有生理和病理方面作用，前者表现为抗感染防御，溶解病原体，清除免疫复合物和调节免疫功能等作用；后者表现为引起组织损伤，参与免疫病理过程。补体系统的基本特征：补体作用无特异性，与反应体系中的抗原—抗48一.总补体溶血活性（CH50）测定原理：

补体（C1~C9）能使溶血素（抗体）致敏的绵羊红细胞溶解。既抗原抗体复合物激活待测血清中的C1，从而引起补体传统活化途径的连锁反应，最终导致羊红细胞溶解。补体溶血程度与活性相关，呈一特殊的S曲线。一般以50%溶血作为检测终点（即CH50）。【临床意义】

活性增高：急性炎症、感染、组织损伤、恶性肿瘤等活性减低：各种免疫性复合物性疾病，合成不足见于急慢性病毒性肝炎和遗传性补体成分缺陷症等。一.总补体溶血活性（CH50）测定原理：【临床意义】49二.补体C3检测

补体C3是一种由肝脏合成的β2-球蛋白，在补体系统中含量最高，是传统和旁路途径被激活的关键物质。【临床意义】1.增高：急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等。

2.减低：急性肾小球肾炎、部分自身免疫病患者。

3.血清补体C3活性的检测对疾病的进程和疗效判断提供了重要的依据。二.补体C3检测补体C3是一种由肝脏合成50三.补体旁路B因子检测

补体旁路B因子是一种不耐热的β-球蛋白。B因子是补体旁路活化途径中的一个重要成分，又称C3激活剂前体。【临床意义】

1.增高：某些自身免疫性疾病、肿瘤、肾病综合症等

2.减低：肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血等三.补体旁路B因子检测补体旁路B因子是一种不51肿瘤标志物检测

恶性肿瘤是给人类带来深重苦难的疾病，严重威胁着人类健康。据统计，我国每年约有160万人患肿瘤，100万人以上死于肿瘤。肿瘤的及时发现与诊断，对于肿瘤患者提高治愈率及延长生命是至关重要的。肿瘤的诊断除了临床、影象学、病理外，临床实验室辅助检测手段，主要是测定肿瘤患者血液和体液中的肿瘤标志物。肿瘤标志物检测恶性肿瘤是给人类带来深重苦难52一．肿瘤的概念

肿瘤（tumor）是细胞呈现不能控制和进行性生长为特征的一类异常肿块。肿瘤的细胞生物学行为：

生长缓慢、有完整包膜、与周围组织良性肿瘤分界清楚和不发生转移肿瘤恶性肿瘤生长快、无完整包膜、向邻近组织侵润生长和向远处转移，严重危害人的生命一．肿瘤的概念肿瘤（tumor）是细胞呈现不53

肿瘤标志物（tumormarker,TM）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定。对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有一定的价值。肿瘤标志物定义：肿瘤标志物（tumormarker,TM54二.蛋白质肿瘤标志物的检测

（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）

[参考值]RIA和ELISA法；成人<25μg/L

是胎儿早期由肝脏合成的血清中主要的蛋白质。胎儿在12~16周时血浆中含量可达到3000μg/L，随后逐渐降低，出生后AFP合成很快受抑制，周岁婴儿的浓度接近成人水平。一般健康成人血浆AFP浓度<20μg/L。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新激活，原来已丧失合成aFP能力的细胞重新开始合成，血中aFP含量升高。二.蛋白质肿瘤标志物的检测（1）甲胎蛋白（alpha-55[临床意义]

成人血清AFP升高见于：（1）原发性肝癌(70-90%)可在症状出现前6-12个月作出诊断，大于300μg/L，是原发性肝癌重要的指标。但约有18%的病人AFP不升高。（2）病毒性肝炎，肝硬化患者AFP浓度有不同程度升高，但其水平通常低于300μg/L。（3）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等），胃癌或胰腺癌时AFP升高。（4）孕妇血清AFP增高，中期达高峰，多<400μg/L.当大于300ug/L时，可反映胎儿宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、唇裂等。

[临床意义]成人血清AFP升高见于：56二.蛋白质肿瘤标志物的检测

（2）癌胚抗原（Carcinoembryonicantigen，CEA）

[参考值]ELISA法和RIA法；＜15μg/L1965年首先自人大肠癌组织发现，是胚胎性致癌抗原。主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝脏。正常CEA入胃肠道。而肿瘤细胞分泌的CEA则进入血液和淋巴液，故血中CEA增高。吸烟者中约有3.9%的人ECA>15μg/L。二.蛋白质肿瘤标志物的检测（2）癌胚抗原（Carcin57[临床意义]（1）消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高。非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。（2）CEA连续随访监测，可用于恶性肿瘤手术后或化疗患者的疗效观察及预后判断。一般情况下，病情好转时血清ECA浓度下降，病情恶化时升高。（3）CEA与其它肿瘤标志物结合测定可提高癌肿的检出率。检测胸、腹水或胃液的CEA含量对鉴别诊断有意义。

（4）非肿瘤性疾病：肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病ECA也有不同程度的升高，但阳性率较低。大量吸烟者、妊娠也可增高。[临床意义]（1）消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤均可增高58二.蛋白质肿瘤标志物的检测

（3）前列腺特异性抗原(Prostatespecificantigen，PSA)

血清PSA

分子形式：复合型PSA(t-PSA)参考值<4.0μg/LF/T比值＞0.25游离型PSA(f-PSA)参考值<1μg/L（PSA）是一种仅由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，当正常腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，其血浆中PSA水平升高。正常人血清中PSA<4ug/L。注意：采集病人的血清标本前，若进行前列腺按摩，将导致血清PSA升高。二.蛋白质肿瘤标志物的检测（3）前列腺特异性抗原(Pr59[临床意义]（1）前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。t-PSA血清浓度和阳性率随着病程的进展而增高，因此，PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。（2）前列腺肥大、前列腺炎，也可见t-PSA和f-PSA水平轻度升高，必须结合其它检查进行鉴别。（3）单独使用t-PSA和f-PSA升高来诊断前列腺癌时很难排除前列腺增生症，特别是当t-PSA在5μg/L-10μg/L时。此时应用t-PSA和f-PSA来判断。t-PSA/f-PSA<10%提示前列腺癌，t-PSA和f-PSA比值>25%时提示前列腺增生症。[临床意义]（1）前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。t-P60二.

糖脂类肿瘤标志物检测（1）CA19-9、CA50CA19-9在消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高，是胰腺癌和胆管癌的肿瘤标志物。（2）CA125

CA125是存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内的糖蛋白类相关抗原，作为卵巢癌的辅助诊断是个重要的标志物。（3）CA15-3

CA15-3是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，因为对乳腺癌有一定的特异性，尤其晚期乳腺癌100%，故作为诊断乳腺癌的重要标志物。二.糖脂类肿瘤标志物检测（1）CA19-9、CA50（261部分肿瘤标志物选择范围：癌种 肿瘤标志物选择顺序睾丸肿瘤 β-HCG、AFP,、AKP、CEA膀胱肿瘤 ABO(H)、CEA、TPA前列腺癌 PSA(包括T-PSA、F-PSA及f/t)、PAP乳腺癌、宫颈癌CA153、CA125、CEA、72-4结直肠癌 CEA、CA19-9、CA50、CA125、CA242肝癌、胰腺癌AFP、CEA