产后出血救治共42张课件

产后出血救治46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。产后出血救治产后出血救治46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。产后出血的救治提高能力出血量的估计（传统的产后出血定义低估了失血量）早期识别有效的干预措施人员的培训和整体水平在语文课堂中，精彩的导入会激发学生的求知欲望，产生“课伊始，趣亦生”的效果；有趣的语文活动能激发学生的探索动力，启发思维；精巧的练习能巩固学生的拓展能力，环环紧扣，逐步深入。但心理学研究表明，初中生的思维在一堂课上仅有20分钟左右的时间处于活跃期，而一节课有45分钟，到临近结束时，思维则反应较慢，甚至进入“休眠期”。且根据艾宾浩斯遗忘曲线可以得知：学习的遗忘进程是不均衡的，在学习的最初，遗忘速度很快，以后逐渐缓慢，如果学习后不及时复习，一天后，记忆率仅剩33.7%。因此，一节语文课倘若仅有导入和授课，即使再精彩，也不能算是一堂好课、一堂完整的课，因为它直接有损于结果的优化，课堂小结就因此显得尤其重要了。好的课堂小结不仅能有效地帮助学生梳理巩固所学知识，还能让他们熟悉、掌握学习知识的方法，增强对所学内容的兴趣与热情，达到“课虽终，思未了，趣不尽，情更浓”的境界。但在具体的教学过程中，由于教学内容繁杂，教学时间紧迫，教师本身对其注意不够，教师情绪等原因的影响，课堂小结往往被忽视，处于可有可无的薄弱境地。如何更好地进行课堂小结，使语文课堂更加有效呢？在教学实践中，笔者尝试着从以下三方面着手。一、明确目标，突出重点，体现过程课堂小结不仅仅是教师为了使课堂结构完整而在课堂结束前毫无目的、毫无准备的三言两语，好的课堂小结应该是服务于课堂教学目标，使学生能在课堂结束前再次回顾并明确本节课的教学目标，教学重难点。因此，在备课时，教师要细心钻研教材，吃透教学内容，根据新课程标准的要求明确本节课的三维教学目标，并设计出符合本节课三维教学目标的课堂小结，且在小结中点明本节课的重难点，让学生在本堂课的结尾之时能再次明确本节课的教学目标及重难点，及时复习本节课的内容，更好地巩固新知，提高综合运用能力。另外，有效的语文教学强调的不仅是学生所习得的知识，语文课程更加注重学生对知识的如何习得及情感的体验，因此，在设计小结时，笔者注重揉和“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”这三个目标，让学生获得更多的学习体验、情感体验，让学生不但知其然，而且知其所以然，而不仅仅只是知识的灌输及让学生死记硬背。如在人教版语文七年级下册的《安塞腰鼓》这一课中，作者较多地运用了“反复”与“排比”这两种修辞手法，虽然在这课之前也略有提及，但比较少，而且很少在一课中同时多处出现这两种修辞，学生很容易对“反复”和“排比”这两个概念产生混淆，让他们判断某句子是用了“反复”还是“排比”的修辞，常常张冠李戴。在小结中，笔者引导学生从构成的因素、数量和修辞的效果对两者进行比较，找出它们的“相同”和“不同”，并加以归纳整理：反复是为了突出某个意思，强调某种感情，特意重复某个词语或句子。而把结构相同或相似、语气一致，意思密切关联的一组句子或词语排列起来，以增强语势，加深感情叫排比。相同点：句子中都有相同的部分。不同点：首先，排比是为了加强语势，反复是为了突出强调某种感情；其次，排比是把三句或三句以上的结构相同的句子连在一起，反复是把某个词语或句子重复二次以上；再次，排比中有部分提示词语相同，反复则是词语或句子完全相同。让学生在小结中通过比较，体会到各个知识点间的联系，掌握比较、归纳的学习方法，逐渐由“学会”向“会学”转变。二、过渡自然，承前启后，拓展思维课堂小结与导入、学授构成课堂教学的三部分，处于不可或缺的地位，是课堂教学的有机组成部分，因此，在备课时，就应将其纳入其中，从形式上来讲，课堂小结让整个教学流程自然顺畅，不突兀，从内容上来讲，课堂小结让知识更具有系统性和条理性，承前启后。如在人教版语文七年级下册《邓稼先》这一课中，在整体感知课文后，为进一步激发学生的学习兴趣，并为第二课时的学习做准备，笔者如此设计小结：这篇感人至深的文章，让我们对这位两弹元勋肃然起敬，同时也不能不折服于本文作者的大手笔。作者为什么能写出如此大手笔之作？你了解杨振宁吗？课后大家收集有关杨振宁的资料。这样既突出了这节课的主要教学内容，也为下节课的学习做好了铺垫，过渡自然，承前启后，更拓展了学生的思维。三、灵活多样，增强趣味，激发求知欲明朝著名诗人谢榛曾说：“凡起句当如爆竹，骤响易彻；结句当如撞钟，清音有余。”课堂小结也当如撞钟，清音有余，成为一节课的“点睛”之笔，起到提纲挈领的作用，让学生回味无穷，增强学生对语文课堂的兴趣，激发学生的求知欲，使学生期盼着下节课的教学内容。在教学中，笔者力求小结形式的灵活多样，收到了较好的教学效果。1.利用板书，理清条理，巩固新知心理学的研究表明，通过视觉的记忆，往往胜过听觉的记忆。因此，在备课时，尤其要注重板书的设计，力求在板书中将本堂课的教学目标、重难点、文章的条理等表现出来。在课堂学授环节结束时，板书已具有完整性，在课堂小结时，结合板书整理归纳，能让学生更加清楚明白本节课的内容与内容的条理性，且在课堂中当堂让学生复习，有利于学生加深记忆，更好地巩固新知。2.对比练习，瞻前顾后，巩固提高学生的学习是一个前后互相联系、互相影响的过程，在教学中，笔者根据这堂课的教学内容、结构、形式与学生的认知水平等，有侧重地把本节课的内容与以前学过的知识、课文进行对比练习，让学生在练习中分析概括二者的相同点和不同点，从而达到巩固提高，加深理解所学知识的目的。如在教学《孙权劝学》这一课时，在课堂小结中，笔者联系之前所学的《伤仲永》，设计了以下对比练习：①找出《孙权劝学》、《伤仲永》二者的相同点；②吕蒙、方仲永的天生资质如何，结果怎样，为什么会出现这样的结果，从中你得到怎样的启示？这两篇课文都是讲学习，学生通过对比练习，能理解到方仲永最后“泯然众人矣”在于“受于人者不至”，强调了后天教育对个人成才的重要性。吕蒙由一介武夫最后变成让鲁肃刮目相待的人，在于其知错就改，勤奋好学，使才略得到惊人的长进。人类记忆的规律告诉我们，大脑皮层对先接收的信号印象深刻，后接收的信号淡漠，其根本原因是多次循环往复所致。当代科研成果也表明，一种知识要在大脑皮层留下深刻印象达到牢固掌握的效果，必须经过24次反复，据此看来，课堂总结中的对比练习，瞻前顾后是十分必要的。3.创设情境，制造悬念，激发兴趣初中的课文篇幅较长，尤其是精讲课文，往往要分几个课时学完，如果在每堂课的小结时，教师都只是以“这节课我们就上到这里，剩下的内容下节课再讲”来结束，久而久之就会让学生觉得“年年岁岁花相似，岁岁年年课相同”，从而失去了对语文课的期待，失去了学习语文的兴趣。在小结中，笔者结合上、下节课教学内容之间的紧密联系，利用学生的好奇心，在一节课小结时，根据课文内容，创设情境，针对下节课教学内容提出一些富有启发性的问题，制造悬念，以激起学生的求知欲望，起到“欲知后事如何，请听下回分解”的效果，激起学生对语文课的兴趣。4.联系实际，体验情感，拓展延伸语文是工具性和人文性相结合的课程，注重“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”这三维目标的培养，语文的学习更注重学生对情感的体验，且语文学习的外延等于生活的外延。在课堂小结部分，笔者根据教学内容，联系实际，让学生设身处地地体验文中的情感，引导学生由课内向课外延伸、拓展，将情感教育和知识与技能的教学有机结合，自然、适时、适量地渗透在教学中，达到“随风潜入夜，润物细无声”的境界。如人教版语文七年级第二学期《爸爸的花儿落了》这一课，讲述的是一位可敬又可亲的父亲。在小结时，笔者设计了延伸活动――世上还有爸爸好，让学生结合自己的生活经历体会父亲对自己深沉的关爱，体味父亲的艰辛与无私付出，从而更加孝敬父亲。一、创新初中语文课堂教学方法的重要意义初中语文课堂教学时一个全新的研究领域，要想取得语文课堂教学的成功，初中语文教师一定要不断更新教育理念，这样才能深刻正确的认识语文课堂教学的主旨思想，才能实施有教育价值的改革行为。首先，提高初中语文课堂教学方法能够深化初中生的学习效率。只有加深明确了初中语文教学的方法和目标，才能提高学生的学习热情。传统的初中语文课堂教学过于死板，教师与学生之间缺少有效的互动，学生对于语文知识的学习是被动接受的状态，很难达到理想的学习效果，创新语文课堂教学方法能够提高学生学习的效率。其次，提高语文教师素质。创新语文课堂教学方法，要求语文教师和传统的语文课堂教学方法进行转换，同时也是对语文教师提出更高的要求，让他们走出课堂教学、走向社会。语文教师在拥有更广泛的专业知识外，还应该涉猎科学、艺术等知识，不断提高语文课堂教学的效率。二、目前初中语文课堂教学的现状目前初中语文课堂教学时以传统的灌输式为主，这样的灌输法对初中语文教学有着重要的影响。灌输式教学使教师对教材不做过多的钻研，不创新传统的教学方法，知识被教师灌输给学生，剥夺了学生们学习语文的自由，束缚了他们的创造能力，学生处于被动的地位，使学生对学习语文失去兴趣。随着知识时代的更新，语文教师不再是知识的占有者和传授者，而应该是初中生学习的帮助者、指导者，智力的开发者、信息的提供者和意义的建构者，传统的语文教学观念必须随着时代的发展不断更新，这是初中语文教师转变教学观念的关键。只有初中语文教师的教学观念改变，才能使初中语文课堂活跃起来，学生的学习才能轻松、愉快，才能提高语文教学的效率。三、创新初中语文课堂教学的有效方法（一）烘托课堂气氛初中语文课堂教学应该非常活跃，可以为初中生营造一个轻松愉悦的课堂氛围，以便能够激发学生的学习和生活热情，提高语文教学的学习效率。在初中语文课堂上，要对学生的思想进行鼓励和正确引导，让学生勇敢的说出自己的观点和想法，让学生们从不同的立场和角度来看待问题，因为语文教学能够帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，而不是一门枯燥乏味的学科。语文教师应该充分发挥学生的个性，放飞学生的思想，让学生们自由的思考解决所遇到的问题。同时语文教师就要根据课堂内容，创新教学方法，营造良好的课堂气氛，鼓励广大初中学生积极参与。以新颖的方式，鼓励出初中学生在课堂中感受愉悦，而不是压抑。使语文课堂内容能够鲜活的呈现在学生的面前，激发学生的学习热情和学习兴趣，提高初中语文课堂教学的效率。（二）授课方式转变初中语文课堂教学有着鲜明的特点，就是工具性与人文性的统一。传统的课堂教学中，作为知识的传授者，老师永远主宰者课堂。老师将课堂内容灌输给学生，而不是学生通过自己的分析获得。这样学生只会听着老师的授课，跟着老师的思维，导致自己的思维模式培养不起来，自己的观点和想法得不到施展。学生们丧失了学习的兴趣和热情。因此，对于初中语文的授课方式，要改变。要让学生成为了课堂的主体，这就需要语文老师通过合理的授课方式和方法，激发学生的学习兴趣。因为兴趣是最好的老师，只要激发了学习兴趣，才能使学生积极主动的去学习，从而成为课堂真正的主体，才能提高课堂教学的有效性。在语文课堂教学中，想要激发学生们的学习兴趣，就要采用合理、有效的办法。要运用语言的技巧引导学生，吸引学生的注意力，可以通过课堂讨论、表演课堂情景剧、提问等新的教学方法，来激发学生的学习兴趣，丰富语文课堂内容，提高课堂教学的有效性。（三）自主能力的提高在初中语文教学中，要帮助初中学生明确学习目标，要在上课的过程中，让学生了解学习目标，让学生知道老师不仅仅要传授给学生知识，还要帮助学生提高自我学习的能力。一个好的自学能力，是初中学生未来发展的保障。因此，初中老师要从不同方面对学生的学习能力进行培养，提高学生自主学习的能力。要帮助学生清晰的了解学习的内容，帮助学生全面细致的了解学习语文知识，促进学生巩固学习成果，促进学生学习成绩提高。（四）教学工具的改进引入现代的教学手段和工具，如多媒体教学，是现代初中语文教学的必要手段。在进行初中语文教学授课时，老师可以根据课堂内容设计出相关的PPT课件，使课堂的内容出现在学生的眼中，通过刺激感官，引发学生兴趣，提高学生的学习热情和积极性，提高课堂教学的效率。【产后出血救治46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。产后出血救1产后出血救治共42张课件2产后出血救治共42张课件3产后出血救治共42张课件4产后出血救治共42张课件5临床观察的重要性脉搏增快出现较早血压下降出现晚休克指数末梢循坏尿量产妇自觉症状临床观察的重要性脉搏增快出现较早6如何依靠临床症状判断出血量出血20%（1000ml）：血压不降，心跳加快。出血30%（1500ml）：血压开始下降，开始出现休克症状。出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。如何依靠临床症状判断出血量出血20%（1000ml）：血压不7根据休克指数预测出血量休克指数=脉率/收缩压正常0.5以下休克指数=1失血量20%~30%约1000~1200ml休克指数>1失血量30%~50%约1800~2000ml根据休克指数预测出血量休克指数=脉率/收缩压8产科医生牢记！！预防为先、预测在前、注意个体化失血量往往是低估的出现低血压，已经是失血晚期表现。综合判断、随时评估诊断要早，处理要提前一步。产科医生牢记！！预防为先、预测在前、注意个体化9有效的干预措施寻找原因及时止血补充血容量有效的干预措施寻找原因10产后出血的原因（TTTT）子宫收缩乏力（Tone）(70%~90%)损伤（Trauma）20%组织残留（Tissue）10%凝血异常（Thrombin）1%产后出血的原因（TTTT）子宫收缩乏力（Tone）(70%~11止血措施按摩子宫，排出血块双手压迫子宫压迫腹主动脉给予宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索、卡贝缩宫素、欣母沛)止血措施按摩子宫，排出血块12止血方法——双手压迫子宫止血方法——双手压迫子宫13止血方法——压迫腹主动脉止血方法——压迫腹主动脉14压迫腹主动脉优点简单易行可用于转运途中注意点握拳的姿势、选择位置、力度压迫腹主动脉优点15其他止血措施止血剂子宫内压迫或填塞介入栓塞开腹：血管结扎、子宫捆绑、子宫切除其他止血措施止血剂16子宫动脉上行支子宫动脉上行支17缝扎子宫动脉上行支缝扎子宫动脉上行支18缝扎子宫动脉上行支缝扎子宫动脉上行支19子宫捆绑术示意图子宫捆绑术示意图20子宫捆绑术示意图子宫捆绑术示意图21纱布宫腔填塞——不常规推荐填塞不能确定控制出血增加感染的危险增加损伤的危险纱布宫腔填塞——不常规推荐22产后出血处理流程图按摩子宫请求帮助给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴）确保胎盘没有残留导尿排空膀胱输液维持血压产后出血处理流程图按摩子宫23产后出血紧急处理步骤立即采取止血措施召集应急人员开放静脉、配血、实验室检查记录估计出血量产后出血紧急处理步骤立即采取止血措施24紧急处理三步骤第一步：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量。第二步：寻求帮助，一个人单独处理产后出血病人是不可能的。第三步：开放静脉，静脉给予缩宫素20单位（1000ml液体中点滴），确保子宫良好收缩。紧急处理三步骤第一步：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量25需要记住出血超过500ml时，要立即采取这些步骤：判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤立即开放两条大的静脉通道快速补充晶体液、联系血库配血备血。启动急救机制密切观察正在失血的产妇，预防发生严重产后出血。需要记住出血超过500ml时，要立即采取这些步骤：26针对子宫收缩乏力进一步处理观察：每15分钟检查一次，确保子宫处于良好的收缩状态可重复使用宫缩剂（催产素最大剂量一般不超过60u，即1000ml液体中加20u，不超过3000ml）血常规、凝血功能检查出血不止要及时采取其他措施。针对子宫收缩乏力进一步处理观察：每15分钟检查一次，确保子宫27如何处理失血性休克早期诊断很重要（临床判断失误的原因是过分依赖化验和检查，忽视临床症状和体征）补充血容量原则：要达到两个“100”，两个“30”，即收缩压>100mmHg，心率<100次/分；尿量>30ml/小时，红细胞压积>30%。如何处理失血性休克早期诊断很重要（临床判断失误的原因是过分依28何种状态下应该输血？出血量超过1000ml红细胞比积<30%血红蛋白<8g注意点：是否输血，不仅取决于红细胞比积，还要根据有无进一步失血的可能性；红细胞比积维持在30%以上是理想状态，但测得的红细胞比积滞后于患者的实际情况，最初的水平不能反映失血量。何种状态下应该输血？出血量超过1000ml29输血时机越及时，越好，最好在失血后的第1~2小时补足失血量的50%。因为血容量补充越早，需要的血量越少。最好是全血，如果没有全血，可用浓缩红细胞。在血未来之前，先补充液体，输液量应为失血量的2~3倍，尽快输入。可于失血后1~2小时内输入1000~2000ml，然后慢慢减速。输血时机越及时，越好，最好在失血后的第1~2小时补足失血30输血和输液的量失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。失血在3000ml以上，应补充80%的血和2000ml的液体。库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给10%葡萄糖酸钙10ml。晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时间4~6小时。输血和输液的量失血量在2000ml以上时应补充70%的血31不同种类血制品的作用全血：450ml，提升红细胞比积3~4%红细胞：250ml，提升HCT3~4%新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。血小板：50ml，提升血小板5000~8000。不同种类血制品的作用全血：450ml，提升红细胞比积3~4%32容量补充的顺序先输平衡液尽早输血胶体液（血浆或其他胶体）碳酸氢钠补充糖溶液容量补充的顺序先输平衡液33如何监测病情？尿量：反映容量状态,理想是30~60ml/h中心静脉压、血压：中心静脉压≥15厘米水柱，血压≥100mmHg。一般情况改善：神智、面色、皮肤温度、色泽明显好转。如何监测病情？尿量：反映容量状态,理想是30~60ml/34其他治疗补充凝血物质：纤维蛋白原或凝血酶原复合物或新鲜血浆（一个单位的新鲜冰冻血浆可提高纤维蛋白原150mg）纠正酸中毒：给碳酸氢钠100~200ml抗生素其他治疗补充凝血物质：纤维蛋白原或凝血酶原复合物或新鲜35如何预防产后出血第三产程积极处理***使用缩宫素(10u肌肉注射)夹闭脐带可控制性地牵引脐带第四产程处理每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时如何预防产后出血第三产程积极处理***36可控制性地牵引脐带可控制性地牵引脐带37产后出血原因-----流程图腹部检查→子宫收缩良好子宫大而软↓↓↓没有触到子宫裂伤收缩乏力↓↓↓子宫内翻寻找部位宫缩剂↓子宫、宫颈继续按摩立即还原阴道、会阴排除血块手术产后出血原因-----流程图腹部检查→子宫收缩良好子宫38学会早期判断产后出血的产妇，很多没有高危因素产后出血事先难以预测出血速度不同，临床表现也会不同。提高判断的准确性学会早期判断产后出血的产妇，很多没有高危因素39产后出血处理原则复苏：头低位、面罩给氧、开放两条大静脉评估：监测实验室及生命指标（血常规、凝血功能、血压、脉搏、呼吸、体温），心电监护、每小时尿量、中心静脉压止血：按摩子宫、缩宫素、前列腺素、压迫宫腔、血管结扎栓塞、子宫捆绑会诊：各科组人员组成的抢救小组治疗并发症产后出血处理原则复苏：头低位、面罩给氧、开放两条大静脉40谢谢谢谢4141、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜42产后出血救治46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。产后出血救治产后出血救治46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。产后出血的救治提高能力出血量的估计（传统的产后出血定义低估了失血量）早期识别有效的干预措施人员的培训和整体水平在语文课堂中，精彩的导入会激发学生的求知欲望，产生“课伊始，趣亦生”的效果；有趣的语文活动能激发学生的探索动力，启发思维；精巧的练习能巩固学生的拓展能力，环环紧扣，逐步深入。但心理学研究表明，初中生的思维在一堂课上仅有20分钟左右的时间处于活跃期，而一节课有45分钟，到临近结束时，思维则反应较慢，甚至进入“休眠期”。且根据艾宾浩斯遗忘曲线可以得知：学习的遗忘进程是不均衡的，在学习的最初，遗忘速度很快，以后逐渐缓慢，如果学习后不及时复习，一天后，记忆率仅剩33.7%。因此，一节语文课倘若仅有导入和授课，即使再精彩，也不能算是一堂好课、一堂完整的课，因为它直接有损于结果的优化，课堂小结就因此显得尤其重要了。好的课堂小结不仅能有效地帮助学生梳理巩固所学知识，还能让他们熟悉、掌握学习知识的方法，增强对所学内容的兴趣与热情，达到“课虽终，思未了，趣不尽，情更浓”的境界。但在具体的教学过程中，由于教学内容繁杂，教学时间紧迫，教师本身对其注意不够，教师情绪等原因的影响，课堂小结往往被忽视，处于可有可无的薄弱境地。如何更好地进行课堂小结，使语文课堂更加有效呢？在教学实践中，笔者尝试着从以下三方面着手。一、明确目标，突出重点，体现过程课堂小结不仅仅是教师为了使课堂结构完整而在课堂结束前毫无目的、毫无准备的三言两语，好的课堂小结应该是服务于课堂教学目标，使学生能在课堂结束前再次回顾并明确本节课的教学目标，教学重难点。因此，在备课时，教师要细心钻研教材，吃透教学内容，根据新课程标准的要求明确本节课的三维教学目标，并设计出符合本节课三维教学目标的课堂小结，且在小结中点明本节课的重难点，让学生在本堂课的结尾之时能再次明确本节课的教学目标及重难点，及时复习本节课的内容，更好地巩固新知，提高综合运用能力。另外，有效的语文教学强调的不仅是学生所习得的知识，语文课程更加注重学生对知识的如何习得及情感的体验，因此，在设计小结时，笔者注重揉和“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”这三个目标，让学生获得更多的学习体验、情感体验，让学生不但知其然，而且知其所以然，而不仅仅只是知识的灌输及让学生死记硬背。如在人教版语文七年级下册的《安塞腰鼓》这一课中，作者较多地运用了“反复”与“排比”这两种修辞手法，虽然在这课之前也略有提及，但比较少，而且很少在一课中同时多处出现这两种修辞，学生很容易对“反复”和“排比”这两个概念产生混淆，让他们判断某句子是用了“反复”还是“排比”的修辞，常常张冠李戴。在小结中，笔者引导学生从构成的因素、数量和修辞的效果对两者进行比较，找出它们的“相同”和“不同”，并加以归纳整理：反复是为了突出某个意思，强调某种感情，特意重复某个词语或句子。而把结构相同或相似、语气一致，意思密切关联的一组句子或词语排列起来，以增强语势，加深感情叫排比。相同点：句子中都有相同的部分。不同点：首先，排比是为了加强语势，反复是为了突出强调某种感情；其次，排比是把三句或三句以上的结构相同的句子连在一起，反复是把某个词语或句子重复二次以上；再次，排比中有部分提示词语相同，反复则是词语或句子完全相同。让学生在小结中通过比较，体会到各个知识点间的联系，掌握比较、归纳的学习方法，逐渐由“学会”向“会学”转变。二、过渡自然，承前启后，拓展思维课堂小结与导入、学授构成课堂教学的三部分，处于不可或缺的地位，是课堂教学的有机组成部分，因此，在备课时，就应将其纳入其中，从形式上来讲，课堂小结让整个教学流程自然顺畅，不突兀，从内容上来讲，课堂小结让知识更具有系统性和条理性，承前启后。如在人教版语文七年级下册《邓稼先》这一课中，在整体感知课文后，为进一步激发学生的学习兴趣，并为第二课时的学习做准备，笔者如此设计小结：这篇感人至深的文章，让我们对这位两弹元勋肃然起敬，同时也不能不折服于本文作者的大手笔。作者为什么能写出如此大手笔之作？你了解杨振宁吗？课后大家收集有关杨振宁的资料。这样既突出了这节课的主要教学内容，也为下节课的学习做好了铺垫，过渡自然，承前启后，更拓展了学生的思维。三、灵活多样，增强趣味，激发求知欲明朝著名诗人谢榛曾说：“凡起句当如爆竹，骤响易彻；结句当如撞钟，清音有余。”课堂小结也当如撞钟，清音有余，成为一节课的“点睛”之笔，起到提纲挈领的作用，让学生回味无穷，增强学生对语文课堂的兴趣，激发学生的求知欲，使学生期盼着下节课的教学内容。在教学中，笔者力求小结形式的灵活多样，收到了较好的教学效果。1.利用板书，理清条理，巩固新知心理学的研究表明，通过视觉的记忆，往往胜过听觉的记忆。因此，在备课时，尤其要注重板书的设计，力求在板书中将本堂课的教学目标、重难点、文章的条理等表现出来。在课堂学授环节结束时，板书已具有完整性，在课堂小结时，结合板书整理归纳，能让学生更加清楚明白本节课的内容与内容的条理性，且在课堂中当堂让学生复习，有利于学生加深记忆，更好地巩固新知。2.对比练习，瞻前顾后，巩固提高学生的学习是一个前后互相联系、互相影响的过程，在教学中，笔者根据这堂课的教学内容、结构、形式与学生的认知水平等，有侧重地把本节课的内容与以前学过的知识、课文进行对比练习，让学生在练习中分析概括二者的相同点和不同点，从而达到巩固提高，加深理解所学知识的目的。如在教学《孙权劝学》这一课时，在课堂小结中，笔者联系之前所学的《伤仲永》，设计了以下对比练习：①找出《孙权劝学》、《伤仲永》二者的相同点；②吕蒙、方仲永的天生资质如何，结果怎样，为什么会出现这样的结果，从中你得到怎样的启示？这两篇课文都是讲学习，学生通过对比练习，能理解到方仲永最后“泯然众人矣”在于“受于人者不至”，强调了后天教育对个人成才的重要性。吕蒙由一介武夫最后变成让鲁肃刮目相待的人，在于其知错就改，勤奋好学，使才略得到惊人的长进。人类记忆的规律告诉我们，大脑皮层对先接收的信号印象深刻，后接收的信号淡漠，其根本原因是多次循环往复所致。当代科研成果也表明，一种知识要在大脑皮层留下深刻印象达到牢固掌握的效果，必须经过24次反复，据此看来，课堂总结中的对比练习，瞻前顾后是十分必要的。3.创设情境，制造悬念，激发兴趣初中的课文篇幅较长，尤其是精讲课文，往往要分几个课时学完，如果在每堂课的小结时，教师都只是以“这节课我们就上到这里，剩下的内容下节课再讲”来结束，久而久之就会让学生觉得“年年岁岁花相似，岁岁年年课相同”，从而失去了对语文课的期待，失去了学习语文的兴趣。在小结中，笔者结合上、下节课教学内容之间的紧密联系，利用学生的好奇心，在一节课小结时，根据课文内容，创设情境，针对下节课教学内容提出一些富有启发性的问题，制造悬念，以激起学生的求知欲望，起到“欲知后事如何，请听下回分解”的效果，激起学生对语文课的兴趣。4.联系实际，体验情感，拓展延伸语文是工具性和人文性相结合的课程，注重“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”这三维目标的培养，语文的学习更注重学生对情感的体验，且语文学习的外延等于生活的外延。在课堂小结部分，笔者根据教学内容，联系实际，让学生设身处地地体验文中的情感，引导学生由课内向课外延伸、拓展，将情感教育和知识与技能的教学有机结合，自然、适时、适量地渗透在教学中，达到“随风潜入夜，润物细无声”的境界。如人教版语文七年级第二学期《爸爸的花儿落了》这一课，讲述的是一位可敬又可亲的父亲。在小结时，笔者设计了延伸活动――世上还有爸爸好，让学生结合自己的生活经历体会父亲对自己深沉的关爱，体味父亲的艰辛与无私付出，从而更加孝敬父亲。一、创新初中语文课堂教学方法的重要意义初中语文课堂教学时一个全新的研究领域，要想取得语文课堂教学的成功，初中语文教师一定要不断更新教育理念，这样才能深刻正确的认识语文课堂教学的主旨思想，才能实施有教育价值的改革行为。首先，提高初中语文课堂教学方法能够深化初中生的学习效率。只有加深明确了初中语文教学的方法和目标，才能提高学生的学习热情。传统的初中语文课堂教学过于死板，教师与学生之间缺少有效的互动，学生对于语文知识的学习是被动接受的状态，很难达到理想的学习效果，创新语文课堂教学方法能够提高学生学习的效率。其次，提高语文教师素质。创新语文课堂教学方法，要求语文教师和传统的语文课堂教学方法进行转换，同时也是对语文教师提出更高的要求，让他们走出课堂教学、走向社会。语文教师在拥有更广泛的专业知识外，还应该涉猎科学、艺术等知识，不断提高语文课堂教学的效率。二、目前初中语文课堂教学的现状目前初中语文课堂教学时以传统的灌输式为主，这样的灌输法对初中语文教学有着重要的影响。灌输式教学使教师对教材不做过多的钻研，不创新传统的教学方法，知识被教师灌输给学生，剥夺了学生们学习语文的自由，束缚了他们的创造能力，学生处于被动的地位，使学生对学习语文失去兴趣。随着知识时代的更新，语文教师不再是知识的占有者和传授者，而应该是初中生学习的帮助者、指导者，智力的开发者、信息的提供者和意义的建构者，传统的语文教学观念必须随着时代的发展不断更新，这是初中语文教师转变教学观念的关键。只有初中语文教师的教学观念改变，才能使初中语文课堂活跃起来，学生的学习才能轻松、愉快，才能提高语文教学的效率。三、创新初中语文课堂教学的有效方法（一）烘托课堂气氛初中语文课堂教学应该非常活跃，可以为初中生营造一个轻松愉悦的课堂氛围，以便能够激发学生的学习和生活热情，提高语文教学的学习效率。在初中语文课堂上，要对学生的思想进行鼓励和正确引导，让学生勇敢的说出自己的观点和想法，让学生们从不同的立场和角度来看待问题，因为语文教学能够帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，而不是一门枯燥乏味的学科。语文教师应该充分发挥学生的个性，放飞学生的思想，让学生们自由的思考解决所遇到的问题。同时语文教师就要根据课堂内容，创新教学方法，营造良好的课堂气氛，鼓励广大初中学生积极参与。以新颖的方式，鼓励出初中学生在课堂中感受愉悦，而不是压抑。使语文课堂内容能够鲜活的呈现在学生的面前，激发学生的学习热情和学习兴趣，提高初中语文课堂教学的效率。（二）授课方式转变初中语文课堂教学有着鲜明的特点，就是工具性与人文性的统一。传统的课堂教学中，作为知识的传授者，老师永远主宰者课堂。老师将课堂内容灌输给学生，而不是学生通过自己的分析获得。这样学生只会听着老师的授课，跟着老师的思维，导致自己的思维模式培养不起来，自己的观点和想法得不到施展。学生们丧失了学习的兴趣和热情。因此，对于初中语文的授课方式，要改变。要让学生成为了课堂的主体，这就需要语文老师通过合理的授课方式和方法，激发学生的学习兴趣。因为兴趣是最好的老师，只要激发了学习兴趣，才能使学生积极主动的去学习，从而成为课堂真正的主体，才能提高课堂教学的有效性。在语文课堂教学中，想要激发学生们的学习兴趣，就要采用合理、有效的办法。要运用语言的技巧引导学生，吸引学生的注意力，可以通过课堂讨论、表演课堂情景剧、提问等新的教学方法，来激发学生的学习兴趣，丰富语文课堂内容，提高课堂教学的有效性。（三）自主能力的提高在初中语文教学中，要帮助初中学生明确学习目标，要在上课的过程中，让学生了解学习目标，让学生知道老师不仅仅要传授给学生知识，还要帮助学生提高自我学习的能力。一个好的自学能力，是初中学生未来发展的保障。因此，初中老师要从不同方面对学生的学习能力进行培养，提高学生自主学习的能力。要帮助学生清晰的了解学习的内容，帮助学生全面细致的了解学习语文知识，促进学生巩固学习成果，促进学生学习成绩提高。（四）教学工具的改进引入现代的教学手段和工具，如多媒体教学，是现代初中语文教学的必要手段。在进行初中语文教学授课时，老师可以根据课堂内容设计出相关的PPT课件，使课堂的内容出现在学生的眼中，通过刺激感官，引发学生兴趣，提高学生的学习热情和积极性，提高课堂教学的效率。【产后出血救治46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。产后出血救43产后出血救治共42张课件44产后出血救治共42张课件45产后出血救治共42张课件46产后出血救治共42张课件47临床观察的重要性脉搏增快出现较早血压下降出现晚休克指数末梢循坏尿量产妇自觉症状临床观察的重要性脉搏增快出现较早48如何依靠临床症状判断出血量出血20%（1000ml）：血压不降，心跳加快。出血30%（1500ml）：血压开始下降，开始出现休克症状。出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。如何依靠临床症状判断出血量出血20%（1000ml）：血压不49根据休克指数预测出血量休克指数=脉率/收缩压正常0.5以下休克指数=1失血量20%~30%约1000~1200ml休克指数>1失血量30%~50%约1800~2000ml根据休克指数预测出血量休克指数=脉率/收缩压50产科医生牢记！！预防为先、预测在前、注意个体化失血量往往是低估的出现低血压，已经是失血晚期表现。综合判断、随时评估诊断要早，处理要提前一步。产科医生牢记！！预防为先、预测在前、注意个体化51有效的干预措施寻找原因及时止血补充血容量有效的干预措施寻找原因52产后出血的原因（TTTT）子宫收缩乏力（Tone）(70%~90%)损伤（Trauma）20%组织残留（Tissue）10%凝血异常（Thrombin）1%产后出血的原因（TTTT）子宫收缩乏力（Tone）(70%~53止血措施按摩子宫，排出血块双手压迫子宫压迫腹主动脉给予宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索、卡贝缩宫素、欣母沛)止血措施按摩子宫，排出血块54止血方法——双手压迫子宫止血方法——双手压迫子宫55止血方法——压迫腹主动脉止血方法——压迫腹主动脉56压迫腹主动脉优点简单易行可用于转运途中注意点握拳的姿势、选择位置、力度压迫腹主动脉优点57其他止血措施止血剂子宫内压迫或填塞介入栓塞开腹：血管结扎、子宫捆绑、子宫切除其他止血措施止血剂58子宫动脉上行支子宫动脉上行支59缝扎子宫动脉上行支缝扎子宫动脉上行支60缝扎子宫动脉上行支缝扎子宫动脉上行支61子宫捆绑术示意图子宫捆绑术示意图62子宫捆绑术示意图子宫捆绑术示意图63纱布宫腔填塞——不常规推荐填塞不能确定控制出血增加感染的危险增加损伤的危险纱布宫腔填塞——不常规推荐64产后出血处理流程图按摩子宫请求帮助给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴）确保胎盘没有残留导尿排空膀胱输液维持血压产后出血处理流程图按摩子宫65产后出血紧急处理步骤立即采取止血措施召集应急人员开放静脉、配血、实验室检查记录估计出血量产后出血紧急处理步骤立即采取止血措施66紧急处理三步骤第一步：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量。第二步：寻求帮助，一个人单独处理产后出血病人是不可能的。第三步：开放静脉，静脉给予缩宫素20单位（1000ml液体中点滴），确保子宫良好收缩。紧急处理三步骤第一步：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量67需要记住出血超过500ml时，要立即采取这些步骤：判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤立即开放两条大的静脉通道快速补充晶体液、联系血库配血备血。启动急救机制密切观察正在失血的产妇，预防发生严重产后出血。需要记住出血超过500ml时，要立即采取这些步骤：68针对子宫收缩乏力进一步处理观察：每15分钟检查一次，确保子宫处于良好的收缩状态可重复使用宫缩剂（催产素最大剂量一般不超过60u，即1000ml液体中加20u，不超过3000ml）血常规、凝血功能检查出血不止要及时采取其他措施。针对子宫收缩乏力进一步处理观察：每15分钟检查一次，确保子宫69如何处理失血性休克早期诊断很重要（临床判断失误的原因是过分依赖化验和检查，忽视临床症状和体征）补充血容量原则：要达到两个“100”，两个“30”，即收缩压>100mmHg，心率<100次/分；尿量>30ml/小时，红细胞压积>30%。如何处理失血性休克早期诊断很重要（临床判断失误的原因是过分依70何种状态下应该输血？出血量超过1000ml红细胞比积<30%血红蛋白<8g注意点：是否输血，不仅取决于红细胞比积，还要根据有无进一步失血