临床药学实践中的循证药学共48张课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。临床药学实践中的循证药学临床药学实践中的循证药学61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。临床药学实践中的循证药学临床药学实践中的循证药学2010-4-20循证药学(EBP)定义:通过系统地收集文献,评价药物研究的证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济学等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法与过程。一、初中语文朗读教学概述1.朗读与朗读教学。朗读是一种出声的阅读方式。朗读教学是运用朗读的方法进行语文教学的一种教学活动。传统的语文教学过于强调理性的讲授，忽视学生的实践活动。朗读课实际上是一种语文活动课，让学生在琅琅的读书声中感受文章之美。朗读教学让学生吟咏诵读常常能收到其他教学手段无法取得的效果。2.朗读教学的要求和任务。新课程标准中对朗读教学的总要求是能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。要做到这些，首先，教师要引导学生在反复诵读中理解文章的内容，品味文本隽永的意境、深厚的意蕴。其次，朗读者要掌握一定的朗读技巧和朗读要领，不断提高自身朗读水平。3.朗读在语文教育中的作用。朗读可以培养学生的语感，开发学生的智力，陶冶学生的情操。阅读有视觉和听觉两种通道，对于一篇陌生的课文，默读时由于难于集中注意力，会忽略许多重要细节。朗读是集心、眼、口、耳于一体的学习形式，能增加对大脑的刺激，其效果自然要优于默读。朗读将书面文字转化成了有声语言，能提高学生的语言感受力。在朗读教学中，学生通过反复的诵读，易形成语言的直觉，自然而然会形成良好的语感。朗读可以提高学生口头表达能力，有助于学生把话说得清楚流利、连贯得体，尤其是能提高方言区农村学生的普通话水平。学生通过对名家规范语言的品读，有助于提高语言感受能力，进而提高写作表达能力，常言“熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟”，学生若能反复朗读文本，积累大量感性材料，写作自然会游刃有余。朗读可以开发学生的智力。朗读是一种艺术创造活动，可以促进学生记忆、思维、想象力等智力因素的发展。学生要全神贯注地朗读课文，注意力自然要高度集中。此外，朗读中各种技巧中的运用又可以训练学生思维的灵活性。朗读还可以陶冶学生的情操。朗读能最大限度地调动学生的多种感官，拨动心弦，使学生受到真善美的熏陶。此外，大声朗读，大脑可以得到放松，有助于学生轻松快乐地学习。二、农村中学朗读教学的现状、原因农村初中朗读教学的现状不尽如人意，半数以上的课是在“寂然无声”中“悄悄”进行的。农村学生特别是方言区的学生在朗读能力方面显得更薄弱，学生不仅不愿朗读而且不会朗读。综其原因，一是教师没有充分认识到朗读的重要性，面对升学的压力，教师淡化朗读教学。此外，初中生自身原因也是一个关键因素。1.教师重讲轻读，朗读只流于形式。教师重讲轻读已成了当前初中语文教学中一大症结。由于中考没有考查朗读能力，教师自然不愿意把更多精力放在朗读上。一些语文教师特别是方言区的教师普通话不够标准流利，朗读能力不尽如人意，因此不愿意范读，往往选择录音做示范朗读。据调查，部分教师没有受过系统的朗读培训，在课堂上刻意避开朗读有时也是无奈之举。教师成功的范读对学生的影响是不可估量的，特别是初中生善于模仿，易受到他人的影响，只有教师的朗读水平提高了，才能以精彩的示范朗读打动学生的心。因此，教师要强化范读意识，练就扎实、过硬的朗读基本功。2.学生对朗读的认识不够。初中学生正处青春期，这是一个心理和生理都飞速发展的时期。从生理方面分析，初中生特别是男生正处于“生理期变声”，羞于朗读，这是一种正常的生理现象。从心理学角度方面分析，初中生正处于具体形象思维到抽象思维过渡时期，他们普遍存畏惧心理、自卑心理、焦虑心理、害羞心理等心理障碍，不好意思在老师和同学面前展现自己不大成熟的朗读，特别是在课堂上这种人多的场合，内心的害羞、畏惧、焦虑心理会更加强烈，担心自己读得不好会受到老师和同学的讥讽与嘲笑，这些心理障碍严重制约学生朗读能力的提高和个性的全面发展。此外，进入初中后，学生的学业负担明显加重，学习成绩两极分化的现象日渐严重，一些学困生容易产生自卑心理，导致在朗读过程中不够自信，慢慢形成一种害怕朗读的恶性循环。三、初中语文朗读教学弱化的应对策略1.培养学生良好的心理素质。教师要充分了解初中生的心理特点，帮助学生消除各种心理障碍。教师要通过纷繁多样的朗读的形式，激发学生的朗读兴趣，鼓励学生大胆朗读，多用鼓励性的语言点评学生朗读水平，让学生在自由宽松的环境中放开身心，自由朗读，并促使学生的性格向开朗、乐观等方向发展，并且最终成为敢于朗读和善于朗读的人。2.遵循初中语文朗读教学的原则。（1）实践性原则叶圣陶语：“非读无以训练语感，非读无以激发美感。”实践是朗读教学的核心，在课堂上教师要确立“以读代讲”的指导思想，把更多的时间留给学生朗读，放手让学生反复诵读，引导学生在朗读中品味作品生动的形象、优美的语言和丰富的内涵，帮助学生提高品读感悟能力。（2）实效性的原则浓厚的学习兴趣是提高朗读能力的重要动力。教师要想方设法激发学生的朗读兴趣，让学生个个愿读、乐读。如，教师可以通过多媒体播放与文本风格一致的背景音乐，帮助学生找准感情基调，让学生在音乐的沐浴里，动情朗读。当然，背景音乐的选取能与文本风格一致，不能喧宾夺主。叶圣陶先生将有感情地朗读称之为“美读”，真正实现美读，要掌握停连、重音、句调、语速等朗读技巧，还要根据不同的文本，灵活选择不同的朗读方法。以诗歌为例，朗读诗歌要准确地将诗歌所要表达的感情和自己对作品的独特感受传递给听众，努力引起听众情感的共鸣；诗歌朗读还要表现诗歌的音韵之美，要念好韵脚，分好音步，一般来说，格律诗的音步比较整齐，一句诗中各诗行的音步基本相同，五言诗以“二、三”格、七言诗以“二、二、三”格较为普遍。（3）把握语文朗读教学整体性、层次性的原则在具体教学中，要把握好朗读教学整体性的原则，处理好朗读训练与其他阅读形式的关系。在朗读教学中，朗读与理解是同时进行并相辅相成的，朗读教学必须以理解为基础，教师对学生的朗读效果不要急于求成，要在讲解过程中边分析边读，边读边感悟。此外，教师还要处理好朗读与默读的关系，默读是理解课文内容的前提和基础，朗读能促进学生深入体会课文内容，能弥补讲解的不足。朗读教学要突出层次性的原则，朗读训练的安排要合理，训练目标要有梯度，教学的不同阶段，朗读训练的目的和要求也应不同。以《马说》一文的教学为例，先让学生齐读初步感知文本，然后听老师范读，要求学生听读时，将句子内部的停顿做上记号。接着请学生分读，疏理全文三个段末的三个“也”字读法。引导学生第一段要读出惋惜的意味，第二段读出不平的语气，第三段的“也”字要读出作者愤慨的语气。教师通过再次朗读引导学生分析第一段中有两个“不”，第二段中有五个“不”，第三段中有四个“不”，这十一个“不”的所表达出来的感情。只有通过多次不同层次的诵读，在学生基本掌握本文的文脉和中心思想后，才进入第二个教学环节――文言知识的积累，最后引导学生顺理成章熟读成诵。朗读教学是构建语文殿堂的重要基石，有着鲜活的生命力。语文教师要更新教育理念，让朗朗书声重归语文课堂。平时我们在语文教学过程中发现许多学生非常懒散，无积极向上的进取心，没有学习语文的兴趣和信心。究其根源，相当部分学生存在心理障碍，消极情绪极为严重。笔者在农村初中教学实践中总结了四个方面的心理障碍：自满心理、自卑心理、自弃心理、自封心理。那么它们是怎样产生和怎样来消除呢？一、自满心理语文有别于其他学科，不象英语，单词、语法背下来，成绩就突飞猛进，立竿见影。而语文素养的提高，需要循序渐进；犹如建一座大厦，先必须打好基础，然后才一层一层地建造上去，但永远没有最高。而正因为有此内在规律，外在表现不明显，个人之间差别又无多大，学生容易产生误解：不外乎就字、词、句、篇，无甚学头，满足感也就油然而生；实际上是一知半解、似懂非懂搁置一边。特别是成绩稍好的学生这种表现更加明显。而这种学习语文的满足感正是淡化学生学习兴趣的重要因素。笔者认为：坚持把学生思维不断引向深入，可排除这种满足感，例如有的老师在教《皇帝的新装》时，设计了以下问题来启迪学生。首先提问：老大臣、诚实的官员、皇帝，他们各自受骗的原因是什么？学生答：老大臣怕别人说他不诚实；诚实的官员怕别人说他不称职；皇帝怕别人说他不称职或不诚实。对这个部分，在实际教学中往往是至此为止，教师的教学任务就算是完成了。但这位教师并不浅尝辄止，继续提问：他们为什么都受骗？其本质是什么？最后经过讨论得出：他们有共同的虚伪的本质，这是那个社会的共同弊病。这样一步步引导学生走出满足心理状态，将学习理解推向更深层次。二、自卑心理自卑也是妨碍农村学生学习的一种较为普遍的心理。特别表现在成绩较差的同学。造成自卑心理的原因很多，有的学生天生内向，性格孤僻，经常独处，久而久之产生自卑；有的学生基础差，但每次都想获得好成绩，结果往往是事与愿违，次数一多，便觉得自己笨，产生自卑；有的学生家庭不好，或贫穷，或父母离异，家庭的不幸造成学习不好，羞于见人，产生自卑；另有的学生受到有些教师的歧视和厌恶，觉得自己是个坏孩子，产生自卑而自暴自弃。笔者通过对十几所农村中小学调查发现，以40人一班计算，因上述原因产生自卑的平均人数依次为：4人、6人、5人、3人。我们语文教学针对这种现实，最重要的是要与学生架设起情感的桥梁。众所周知，一切教学活动都是以富有感情的学生为主体的。师生都是带着其五彩缤纷的个性特征投入到教学活动的始终。在这个过程中，学生对知识的掌握以及知识向智能的转化，都是借助于具备动力因素的情感媒介来实现。前苏联现代教育论专家卡斯特金说：“未经过人的积极情感强化和加温的知识，将使人变得冷漠，由于它不能拨动人的心弦，很快就会被人遗忘。”又说：“任何途径都要作用于学生的情感，要使学生的学习态度染上情感的色彩，要引起学生的感受。”因此，老师要有一颗爱心，把每一位学生都当作自己的孩子，帮助他们找出自卑这种心理疾病的原因，关怀备至，因势利导，建立信任，解除其封冻的冰心；驱散久藏的阴云，迎接灿烂的每一缕阳光。三、自弃心理心理学认为自弃心理是自我保护的不良心理活动。物极必反，老师对学生的压力大，学生对自己的要求高，达到一定限度时，便容易产生自弃心理。学生的所作所为与教师的期望背道而驰。有些学生甚至与教师产生隔阂，更不要说产生学习的兴趣了。好的老师应是学生的良师益友，而且也是一位心理诊疗医生，及早发现，及时治疗。要消除自弃心理障碍，有以下方法：一，改进教学内容和方法。教学内容陈旧，教学方法古板，而教师压力又大，学生容易产生自弃心理。因此激活课堂教学，使课课都有新鲜感，才能使学生长久地保持浓厚的学习兴趣。第一，教学设计要精巧。教学设计犹如服装裁剪一般，下刀至关重要。选准切入口，就能牵一发而动全局，这就要求我们在备课时要吃透教材，分析教材中各内容之间的联系，找出关键环节，就能准确切入，提纲挈领，带动全篇，极为精炼的处理好教学。如鲁迅的《故乡》一课，只要抓住了作者在小说中描绘的三个故乡（记忆中的故乡、现实中的故乡、理想中的故乡），来指导学生学习的话，一切问题就迎刃而解了。什么人物的性格特点、小说的主题、艺术手法等全都带了出来，收到事半功倍的效果。第二，教学方法要灵活。吕叔湘先生说过，教学方法的运用之所以成功，关键在于一个“活”字。只有“活”，才能使学生对语文学习保持浓厚的兴趣。如《故乡》一课，分析人物性格可用点拨法，小说主题的把握宜组织学生讨论，而记忆中故乡的神异图画，却可以通过表情朗读，让画面凸现在学生脑海中，真切地感受到故乡在我儿时的印记如此美好，并激发学生思索：为什么记忆中的故乡如此美好，而二十年后却相差那么远？一个教学方法好的教师，就好像夜空中的启明星，放射耀目的光辉导引学生走出阴霾；就好像一艘心灵的航船，牵线搭桥，渡引学生从迷惘走向光明。从而彻底消除学生的自弃心理。二，改变简单、生硬、粗暴的教育方式和态度。教育方式简单、粗暴，最容易导致学生自弃心理的产生。原来有许多教师对学生不是动口，就是动手，甚至对学生极尽讥讽之能事，俗语说：良言入耳三冬暖，恶语伤人六月寒。这样的做法往往让学生人格受辱，心灵受伤。逐渐对老师产生恐惧、厌恶的心理，从而放弃学习。积极的鼓励比消极的刺激来得好，温暖的言语和行为犹如阳春三月的和风，必然能抚平学生受伤的心灵，唤起他们的共鸣，建立起诚挚的师生情谊。四、自封心理自封心理是一种比较普遍的毛病。农村学校教育中，以老师为中心的教学比比皆是。老师就是学生心目中的“老大”。照道理说，对教师的崇拜有助于学生学习，热爱他就会仿效他、学习他。但有些时候，权威过头，也会抹杀学习语文的积极性。权威老师说一就是一，说二就是二，学生变成了被动的接受、机械式的学习，没有创造，没有探求的兴趣。久而久之，必然形成定势，学生就像机器人，只能按教师设定的“程序”接受学习，这本身就不符合学生发展的需要。一旦权威消失，学生必然无所适从，自我封闭，很难接受其他的老师。其学习受挫，兴趣不再。所以农村学校中，一个班级换老师后，学生适应新老师就是很难。我们可以从两方面去消除权威心理的负面影响，一是避免对孩子施加错误教育，现代教育强调以人为本，强调学生学会生存。我们不应该按自己准备好的模式去塑造每一个学生。放弃片面教育，不强调过分统一的教育，不溺爱学生，“顺木之天以致其性”（《种树郭橐驼传》），而留给学生一些自由发展的空间。更重要的是教师要有民主作风，教师教与学生学不只指教师灌输知识，学生吞咽知识。而是指教与学互相促进，以教促学，以学设教。这就变过去的教师一个人说了算为现在的民主和平课堂。教师既是学生的老师又是学生的朋友，建立合作协调关系。自始至终把学生当成“学友”，教学共进，相得益彰。以上四点在农村中小学表现得特别严重，在如今国家加大对农村教育投入的新型势下，我们更应该抓住机遇，改变工作态度，深入了解学生，发现他们的心理障碍，关心他们，驱散他们心中的阴影，让这些迷途的孩子回到应属于他们自己的那一片天空中来。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。临床药学实践中的循1临床药学实践中的循证药学2010-4-20临床药学实践中的2循证药学(EBP)定义:通过系统地收集文献,评价药物研究的证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济学等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法与过程。循证药学(EBP)3循证药学是循证医学的分支学科●循证医学侧重于疾病诊断、医疗措施及治疗手段相关的证据收集、评价及应用循证药学侧重于临床给药方案的制定以及药物合理应用的循证。循证药学是循证医学的分支学科4循证药学产生的背景和基础80年代以前●临床药物治疗方案和治疗效果的评价基础临床医师的经验和推论●药师则依赖于经验+TDM20世纪90年代末期提出循证药学的概念循证药学产生的背景和基础5传统医学与循证医学实践模式差异传统医学循证医学动物实验、体外实验等实验室1证据来源研究临床研究零散临床研究、过时的教科书2收集证据不系统不全面系统全面3评价证据不重视重视实验室指标的改变;仪器或影病人最终结局4判效指标像学结果(中间指标)(终点指标)基础研究/动物实验的推论当前可得到的最佳临床研5治疗依据个人临床经验证据6医疗模式疾病医生为中心病人为中心传统医学与循证医学实践模式差异6循证药学现状●针对药师群体的相关文献不多●较少利用循证方法确定药品目录●ADR报告质量不高与偏倚●药物经济学评价重视程度不够循证药学现状7循证药学的作用解决临床药物治疗难题>促进临床药师业务素质的提高促进临床教学培训水平的提高,培训高素质人才提供促进临床药学决策科学化与临床药学发展≯可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化循证药学的作用8循证药学实践就是临床药师应用循证医学的思想和方法开展临床药学实践的过程发现证据评价证据A最佳证据B临床经验c病人份值个体病人人组和人群循证医学循证保健图2循证实战过程循证药学实践就是临床药师应用循证医学9循证药学工作的开展●药物疗效证据的收集、整理和提供咨询●深入临床,协助医生制定最佳用药方案基本药物遴选与新药准入●药品再评价●中医药临床疗效评价体系的建立循证药学工作的开展10ACS治疗策略ACS过去强调积极溶栓治疗●17个对ACS对抗血小板和抗凝治疗试验的综合分析显示,抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷以及血小板膜糖蛋白受体(GPⅡb/Ia阻滞剂抗凝剂包括华法林、低分子肝素等,可使非致死性卒中、非致死性心肌梗死以及血管性死亡率降低22%。循证医学证据充分说明,ACS的治疗应首选抗血小板药物而不是溶栓药。ACS治疗策略11临床药学实践中的循证药学共48张课件12临床药学实践中的循证药学共48张课件13临床药学实践中的循证药学共48张课件14临床药学实践中的循证药学共48张课件15临床药学实践中的循证药学共48张课件16临床药学实践中的循证药学共48张课件17临床药学实践中的循证药学共48张课件18临床药学实践中的循证药学共48张课件19临床药学实践中的循证药学共48张课件20临床药学实践中的循证药学共48张课件21临床药学实践中的循证药学共48张课件22临床药学实践中的循证药学共48张课件23临床药学实践中的循证药学共48张课件24临床药学实践中的循证药学共48张课件25临床药学实践中的循证药学共48张课件26临床药学实践中的循证药学共48张课件27临床药学实践中的循证药学共48张课件28临床药学实践中的循证药学共48张课件29临床药学实践中的循证药学共48张课件30临床药学实践中的循证药学共48张课件31临床药学实践中的循证药学共48张课件32临床药学实践中的循证药学共48张课件33临床药学实践中的循证药学共48张课件34临床药学实践中的循证药学共48张课件35临床药学实践中的循证药学共48张课件36临床药学实践中的循证药学共48张课件37临床药学实践中的循证药学共48张课件38临床药学实践中的循证药学共48张课件39临床药学实践中的循证药学共48张课件40临床药学实践中的循证药学共48张课件41临床药学实践中的循证药学共48张课件42临床药学实践中的循证药学共48张课件43临床药学实践中的循证药学共48张课件44临床药学实践中的循证药学共48张课件45临床药学实践中的循证药学共48张课件46临床药学实践中的循证药学共48张课件47谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷4861、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。临床药学实践中的循证药学临床药学实践中的循证药学61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。临床药学实践中的循证药学临床药学实践中的循证药学2010-4-20循证药学(EBP)定义:通过系统地收集文献,评价药物研究的证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济学等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法与过程。一、初中语文朗读教学概述1.朗读与朗读教学。朗读是一种出声的阅读方式。朗读教学是运用朗读的方法进行语文教学的一种教学活动。传统的语文教学过于强调理性的讲授，忽视学生的实践活动。朗读课实际上是一种语文活动课，让学生在琅琅的读书声中感受文章之美。朗读教学让学生吟咏诵读常常能收到其他教学手段无法取得的效果。2.朗读教学的要求和任务。新课程标准中对朗读教学的总要求是能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。要做到这些，首先，教师要引导学生在反复诵读中理解文章的内容，品味文本隽永的意境、深厚的意蕴。其次，朗读者要掌握一定的朗读技巧和朗读要领，不断提高自身朗读水平。3.朗读在语文教育中的作用。朗读可以培养学生的语感，开发学生的智力，陶冶学生的情操。阅读有视觉和听觉两种通道，对于一篇陌生的课文，默读时由于难于集中注意力，会忽略许多重要细节。朗读是集心、眼、口、耳于一体的学习形式，能增加对大脑的刺激，其效果自然要优于默读。朗读将书面文字转化成了有声语言，能提高学生的语言感受力。在朗读教学中，学生通过反复的诵读，易形成语言的直觉，自然而然会形成良好的语感。朗读可以提高学生口头表达能力，有助于学生把话说得清楚流利、连贯得体，尤其是能提高方言区农村学生的普通话水平。学生通过对名家规范语言的品读，有助于提高语言感受能力，进而提高写作表达能力，常言“熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟”，学生若能反复朗读文本，积累大量感性材料，写作自然会游刃有余。朗读可以开发学生的智力。朗读是一种艺术创造活动，可以促进学生记忆、思维、想象力等智力因素的发展。学生要全神贯注地朗读课文，注意力自然要高度集中。此外，朗读中各种技巧中的运用又可以训练学生思维的灵活性。朗读还可以陶冶学生的情操。朗读能最大限度地调动学生的多种感官，拨动心弦，使学生受到真善美的熏陶。此外，大声朗读，大脑可以得到放松，有助于学生轻松快乐地学习。二、农村中学朗读教学的现状、原因农村初中朗读教学的现状不尽如人意，半数以上的课是在“寂然无声”中“悄悄”进行的。农村学生特别是方言区的学生在朗读能力方面显得更薄弱，学生不仅不愿朗读而且不会朗读。综其原因，一是教师没有充分认识到朗读的重要性，面对升学的压力，教师淡化朗读教学。此外，初中生自身原因也是一个关键因素。1.教师重讲轻读，朗读只流于形式。教师重讲轻读已成了当前初中语文教学中一大症结。由于中考没有考查朗读能力，教师自然不愿意把更多精力放在朗读上。一些语文教师特别是方言区的教师普通话不够标准流利，朗读能力不尽如人意，因此不愿意范读，往往选择录音做示范朗读。据调查，部分教师没有受过系统的朗读培训，在课堂上刻意避开朗读有时也是无奈之举。教师成功的范读对学生的影响是不可估量的，特别是初中生善于模仿，易受到他人的影响，只有教师的朗读水平提高了，才能以精彩的示范朗读打动学生的心。因此，教师要强化范读意识，练就扎实、过硬的朗读基本功。2.学生对朗读的认识不够。初中学生正处青春期，这是一个心理和生理都飞速发展的时期。从生理方面分析，初中生特别是男生正处于“生理期变声”，羞于朗读，这是一种正常的生理现象。从心理学角度方面分析，初中生正处于具体形象思维到抽象思维过渡时期，他们普遍存畏惧心理、自卑心理、焦虑心理、害羞心理等心理障碍，不好意思在老师和同学面前展现自己不大成熟的朗读，特别是在课堂上这种人多的场合，内心的害羞、畏惧、焦虑心理会更加强烈，担心自己读得不好会受到老师和同学的讥讽与嘲笑，这些心理障碍严重制约学生朗读能力的提高和个性的全面发展。此外，进入初中后，学生的学业负担明显加重，学习成绩两极分化的现象日渐严重，一些学困生容易产生自卑心理，导致在朗读过程中不够自信，慢慢形成一种害怕朗读的恶性循环。三、初中语文朗读教学弱化的应对策略1.培养学生良好的心理素质。教师要充分了解初中生的心理特点，帮助学生消除各种心理障碍。教师要通过纷繁多样的朗读的形式，激发学生的朗读兴趣，鼓励学生大胆朗读，多用鼓励性的语言点评学生朗读水平，让学生在自由宽松的环境中放开身心，自由朗读，并促使学生的性格向开朗、乐观等方向发展，并且最终成为敢于朗读和善于朗读的人。2.遵循初中语文朗读教学的原则。（1）实践性原则叶圣陶语：“非读无以训练语感，非读无以激发美感。”实践是朗读教学的核心，在课堂上教师要确立“以读代讲”的指导思想，把更多的时间留给学生朗读，放手让学生反复诵读，引导学生在朗读中品味作品生动的形象、优美的语言和丰富的内涵，帮助学生提高品读感悟能力。（2）实效性的原则浓厚的学习兴趣是提高朗读能力的重要动力。教师要想方设法激发学生的朗读兴趣，让学生个个愿读、乐读。如，教师可以通过多媒体播放与文本风格一致的背景音乐，帮助学生找准感情基调，让学生在音乐的沐浴里，动情朗读。当然，背景音乐的选取能与文本风格一致，不能喧宾夺主。叶圣陶先生将有感情地朗读称之为“美读”，真正实现美读，要掌握停连、重音、句调、语速等朗读技巧，还要根据不同的文本，灵活选择不同的朗读方法。以诗歌为例，朗读诗歌要准确地将诗歌所要表达的感情和自己对作品的独特感受传递给听众，努力引起听众情感的共鸣；诗歌朗读还要表现诗歌的音韵之美，要念好韵脚，分好音步，一般来说，格律诗的音步比较整齐，一句诗中各诗行的音步基本相同，五言诗以“二、三”格、七言诗以“二、二、三”格较为普遍。（3）把握语文朗读教学整体性、层次性的原则在具体教学中，要把握好朗读教学整体性的原则，处理好朗读训练与其他阅读形式的关系。在朗读教学中，朗读与理解是同时进行并相辅相成的，朗读教学必须以理解为基础，教师对学生的朗读效果不要急于求成，要在讲解过程中边分析边读，边读边感悟。此外，教师还要处理好朗读与默读的关系，默读是理解课文内容的前提和基础，朗读能促进学生深入体会课文内容，能弥补讲解的不足。朗读教学要突出层次性的原则，朗读训练的安排要合理，训练目标要有梯度，教学的不同阶段，朗读训练的目的和要求也应不同。以《马说》一文的教学为例，先让学生齐读初步感知文本，然后听老师范读，要求学生听读时，将句子内部的停顿做上记号。接着请学生分读，疏理全文三个段末的三个“也”字读法。引导学生第一段要读出惋惜的意味，第二段读出不平的语气，第三段的“也”字要读出作者愤慨的语气。教师通过再次朗读引导学生分析第一段中有两个“不”，第二段中有五个“不”，第三段中有四个“不”，这十一个“不”的所表达出来的感情。只有通过多次不同层次的诵读，在学生基本掌握本文的文脉和中心思想后，才进入第二个教学环节――文言知识的积累，最后引导学生顺理成章熟读成诵。朗读教学是构建语文殿堂的重要基石，有着鲜活的生命力。语文教师要更新教育理念，让朗朗书声重归语文课堂。平时我们在语文教学过程中发现许多学生非常懒散，无积极向上的进取心，没有学习语文的兴趣和信心。究其根源，相当部分学生存在心理障碍，消极情绪极为严重。笔者在农村初中教学实践中总结了四个方面的心理障碍：自满心理、自卑心理、自弃心理、自封心理。那么它们是怎样产生和怎样来消除呢？一、自满心理语文有别于其他学科，不象英语，单词、语法背下来，成绩就突飞猛进，立竿见影。而语文素养的提高，需要循序渐进；犹如建一座大厦，先必须打好基础，然后才一层一层地建造上去，但永远没有最高。而正因为有此内在规律，外在表现不明显，个人之间差别又无多大，学生容易产生误解：不外乎就字、词、句、篇，无甚学头，满足感也就油然而生；实际上是一知半解、似懂非懂搁置一边。特别是成绩稍好的学生这种表现更加明显。而这种学习语文的满足感正是淡化学生学习兴趣的重要因素。笔者认为：坚持把学生思维不断引向深入，可排除这种满足感，例如有的老师在教《皇帝的新装》时，设计了以下问题来启迪学生。首先提问：老大臣、诚实的官员、皇帝，他们各自受骗的原因是什么？学生答：老大臣怕别人说他不诚实；诚实的官员怕别人说他不称职；皇帝怕别人说他不称职或不诚实。对这个部分，在实际教学中往往是至此为止，教师的教学任务就算是完成了。但这位教师并不浅尝辄止，继续提问：他们为什么都受骗？其本质是什么？最后经过讨论得出：他们有共同的虚伪的本质，这是那个社会的共同弊病。这样一步步引导学生走出满足心理状态，将学习理解推向更深层次。二、自卑心理自卑也是妨碍农村学生学习的一种较为普遍的心理。特别表现在成绩较差的同学。造成自卑心理的原因很多，有的学生天生内向，性格孤僻，经常独处，久而久之产生自卑；有的学生基础差，但每次都想获得好成绩，结果往往是事与愿违，次数一多，便觉得自己笨，产生自卑；有的学生家庭不好，或贫穷，或父母离异，家庭的不幸造成学习不好，羞于见人，产生自卑；另有的学生受到有些教师的歧视和厌恶，觉得自己是个坏孩子，产生自卑而自暴自弃。笔者通过对十几所农村中小学调查发现，以40人一班计算，因上述原因产生自卑的平均人数依次为：4人、6人、5人、3人。我们语文教学针对这种现实，最重要的是要与学生架设起情感的桥梁。众所周知，一切教学活动都是以富有感情的学生为主体的。师生都是带着其五彩缤纷的个性特征投入到教学活动的始终。在这个过程中，学生对知识的掌握以及知识向智能的转化，都是借助于具备动力因素的情感媒介来实现。前苏联现代教育论专家卡斯特金说：“未经过人的积极情感强化和加温的知识，将使人变得冷漠，由于它不能拨动人的心弦，很快就会被人遗忘。”又说：“任何途径都要作用于学生的情感，要使学生的学习态度染上情感的色彩，要引起学生的感受。”因此，老师要有一颗爱心，把每一位学生都当作自己的孩子，帮助他们找出自卑这种心理疾病的原因，关怀备至，因势利导，建立信任，解除其封冻的冰心；驱散久藏的阴云，迎接灿烂的每一缕阳光。三、自弃心理心理学认为自弃心理是自我保护的不良心理活动。物极必反，老师对学生的压力大，学生对自己的要求高，达到一定限度时，便容易产生自弃心理。学生的所作所为与教师的期望背道而驰。有些学生甚至与教师产生隔阂，更不要说产生学习的兴趣了。好的老师应是学生的良师益友，而且也是一位心理诊疗医生，及早发现，及时治疗。要消除自弃心理障碍，有以下方法：一，改进教学内容和方法。教学内容陈旧，教学方法古板，而教师压力又大，学生容易产生自弃心理。因此激活课堂教学，使课课都有新鲜感，才能使学生长久地保持浓厚的学习兴趣。第一，教学设计要精巧。教学设计犹如服装裁剪一般，下刀至关重要。选准切入口，就能牵一发而动全局，这就要求我们在备课时要吃透教材，分析教材中各内容之间的联系，找出关键环节，就能准确切入，提纲挈领，带动全篇，极为精炼的处理好教学。如鲁迅的《故乡》一课，只要抓住了作者在小说中描绘的三个故乡（记忆中的故乡、现实中的故乡、理想中的故乡），来指导学生学习的话，一切问题就迎刃而解了。什么人物的性格特点、小说的主题、艺术手法等全都带了出来，收到事半功倍的效果。第二，教学方法要灵活。吕叔湘先生说过，教学方法的运用之所以成功，关键在于一个“活”字。只有“活”，才能使学生对语文学习保持浓厚的兴趣。如《故乡》一课，分析人物性格可用点拨法，小说主题的把握宜组织学生讨论，而记忆中故乡的神异图画，却可以通过表情朗读，让画面凸现在学生脑海中，真切地感受到故乡在我儿时的印记如此美好，并激发学生思索：为什么记忆中的故乡如此美好，而二十年后却相差那么远？一个教学方法好的教师，就好像夜空中的启明星，放射耀目的光辉导引学生走出阴霾；就好像一艘心灵的航船，牵线搭桥，渡引学生从迷惘走向光明。从而彻底消除学生的自弃心理。二，改变简单、生硬、粗暴的教育方式和态度。教育方式简单、粗暴，最容易导致学生自弃心理的产生。原来有许多教师对学生不是动口，就是动手，甚至对学生极尽讥讽之能事，俗语说：良言入耳三冬暖，恶语伤人六月寒。这样的做法往往让学生人格受辱，心灵受伤。逐渐对老师产生恐惧、厌恶的心理，从而放弃学习。积极的鼓励比消极的刺激来得好，温暖的言语和行为犹如阳春三月的和风，必然能抚平学生受伤的心灵，唤起他们的共鸣，建立起诚挚的师生情谊。四、自封心理自封心理是一种比较普遍的毛病。农村学校教育中，以老师为中心的教学比比皆是。老师就是学生心目中的“老大”。照道理说，对教师的崇拜有助于学生学习，热爱他就会仿效他、学习他。但有些时候，权威过头，也会抹杀学习语文的积极性。权威老师说一就是一，说二就是二，学生变成了被动的接受、机械式的学习，没有创造，没有探求的兴趣。久而久之，必然形成定势，学生就像机器人，只能按教师设定的“程序”接受学习，这本身就不符合学生发展的需要。一旦权威消失，学生必然无所适从，自我封闭，很难接受其他的老师。其学习受挫，兴趣不再。所以农村学校中，一个班级换老师后，学生适应新老师就是很难。我们可以从两方面去消除权威心理的负面影响，一是避免对孩子施加错误教育，现代教育强调以人为本，强调学生学会生存。我们不应该按自己准备好的模式去塑造每一个学生。放弃片面教育，不强调过分统一的教育，不溺爱学生，“顺木之天以致其性”（《种树郭橐驼传》），而留给学生一些自由发展的空间。更重要的是教师要有民主作风，教师教与学生学不只指教师灌输知识，学生吞咽知识。而是指教与学互相促进，以教促学，以学设教。这就变过去的教师一个人说了算为现在的民主和平课堂。教师既是学生的老师又是学生的朋友，建立合作协调关系。自始至终把学生当成“学友”，教学共进，相得益彰。以上四点在农村中小学表现得特别严重，在如今国家加大对农村教育投入的新型势下，我们更应该抓住机遇，改变工作态度，深入了解学生，发现他们的心理障碍，关心他们，驱散他们心中的阴影，让这些迷途的孩子回到应属于他们自己的那一片天空中来。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。临床药学实践中的循49临床药学实践中的循证药学2010-4-20临床药学实践中的50循证药学(EBP)定义:通过系统地收集文献,评价药物研究的证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济学等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法与过程。循证药学(EBP)51循证药学是循证医学的分支学科●循证医学侧重于疾病诊断、医疗措施及治疗手段相关的证据收集、评价及应用循证药学侧重于临床给药方案的制定以及药物合理应用的循证。循证药学是循证医学的分支学科52循证药学产生的背景和基础80年代以前●临床药物治疗方案和治疗效果的评价基础临床医师的经验和推论●药师则依赖于经验+TDM20世纪90年代末期提出循证药学的概念循证药学产生的背景和基础53传统医学与循证医学实践模式差异传统医学循证医学动物实验、体外实验等实验室1证据来源研究临床研究零散临床研究、过时的教科书2收集证据不系统不全面系统全面3评价证据不重视重视实验室指标的改变;仪器或影病人最终结局4判效指标像学结果(中间指标)(终点指标)基础研究/动物实验的推论当前可得到的最佳临床研5治疗依据个人临床经验证据6医疗模式疾病医生为中心病人为中心传统医