人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件

万红老师人工肝支持治疗研究进展万红老师人工肝支持治疗研究进1背景·肝衰竭是各种严重肝病的终末期表现,由于肝组织大片坏死,肝衰竭患者病情凶险,预后极差·内科综合治疗病死率高达50~80%。肝移植可以显著提高患者抢救成功率。但由于供肝严重短缺,加之医疗费用高昂,事实上仅有不足1/3的患者接受了肝移植手术,工肝支持系统为肝衰竭患者带来了新的希望背景2肝衰竭分烈诊断尚无统一标准①肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主我国:以病毒(主要是HBV)为主②命名角度不一疾病诊断(中日):重症肝炎功能诊断(欧美):肝衰竭肝衰竭分烈诊断尚无统一标准3肝衰竭分烈诊断尚无统一标准自对过去肝病史的认识不④急性肝衰竭和亚急性肝衰竭(大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎)我国严格定义为过去无肝病史(包括HBV携带史)欧美等国则更看重本次发作,而将过去的隐性感染,甚至一过性显性发作忽略不计肝衰竭分烈诊断尚无统一标准4肝衰竭分烈诊断尚无统一标准Sherlock:提出“慢加急”及“慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭≠慢性肝衰竭≠我国的慢性重型肝炎=急性失代偿性肝硬化·Dieh:慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低,伴有间歇性肝性脑病发作慢性肝衰竭=终末期肝病及慢性失代偿性肝硬化肝衰竭分烈诊断尚无统一标准5肝衰竭的分型命名定义急性肝衰竭急性起病,2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭起病较急,15日~24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在终末期肝病基础上,出现慢性肝功能失代偿肝衰竭的分型6慢性肝衰竭(CLF)和慢性重型肝炎(CSH)的异同慢性肝衰竭慢性重型肝炎主要表现肝硬化失代偿急性或亚急性肝衰竭脑水肿少见可见肝性脑病有可有可无起病和发展缓慢,间歇发作急骤,进行性发展原有肝病常见肝硬化,失代偿症状明显常见慢性肝炎,失代偿症状不明显腹水出现和白蛋白降低出现早,起病时出现出现晚,常在起病2周以后高度乏力、纳差、厌油、不定明显鼓肠等治疗重点去除肝衰竭诱因(感染、出血肝功能支持(如人工肝支持等)及等)、营养疗法(包括水、电及紧急肝移植(剧症肝炎)酸碱平衡等)及择期肝移植限制蛋白质饮食以预防肝有效无效性脑病肝性脑病对降氨药物反应较好较差或不足预后(未行肝移植者)不良非脑病型:较好脑病型:较差慢性肝衰竭(CLF)和慢性重型肝炎(CSH)的异同7重肝治疗现状一般治疔·肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长·人工肝是一种代替肝脏功能的治疗手段重肝治疗现状8人工肝目前发展的概况①非生物型:通过物理或机械的方法和(或借助进行化学的方法进行治疗,包括血浆置换(PE)、全血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附(DHP/PA)、血液滤过(HP)等均属此类②生物型:将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置,患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化等③混合型:由生物与非生物部分结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统人工肝目前发展的概况9人工肝的用途①为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间,使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复,从而避免肝移植②为肝移植创造条件,是重型肝炎肝移植的桥梁;协助治疗肝移植后的最初无功能状态③作为辅助措施有助于行肝极量切除术,或作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疔手段人工肝的用途10人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件11人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件12人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件13人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件14人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件15人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件16人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件17人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件18人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件19人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件20人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件21人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件22人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件23人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件24人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件25人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件26人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件27人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件28人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件29人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件30人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件31人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件32人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件33人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件34人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件35人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件36人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件37人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件38人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件39人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件40人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件41人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件42人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件43人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件44万红老师人工肝支持治疗研究进展万红老师人工肝支持治疗研究进45背景·肝衰竭是各种严重肝病的终末期表现,由于肝组织大片坏死,肝衰竭患者病情凶险,预后极差·内科综合治疗病死率高达50~80%。肝移植可以显著提高患者抢救成功率。但由于供肝严重短缺,加之医疗费用高昂,事实上仅有不足1/3的患者接受了肝移植手术,工肝支持系统为肝衰竭患者带来了新的希望背景46肝衰竭分烈诊断尚无统一标准①肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主我国:以病毒(主要是HBV)为主②命名角度不一疾病诊断(中日):重症肝炎功能诊断(欧美):肝衰竭肝衰竭分烈诊断尚无统一标准47肝衰竭分烈诊断尚无统一标准自对过去肝病史的认识不④急性肝衰竭和亚急性肝衰竭(大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎)我国严格定义为过去无肝病史(包括HBV携带史)欧美等国则更看重本次发作,而将过去的隐性感染,甚至一过性显性发作忽略不计肝衰竭分烈诊断尚无统一标准48肝衰竭分烈诊断尚无统一标准Sherlock:提出“慢加急”及“慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭≠慢性肝衰竭≠我国的慢性重型肝炎=急性失代偿性肝硬化·Dieh:慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低,伴有间歇性肝性脑病发作慢性肝衰竭=终末期肝病及慢性失代偿性肝硬化肝衰竭分烈诊断尚无统一标准49肝衰竭的分型命名定义急性肝衰竭急性起病,2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭起病较急,15日~24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在终末期肝病基础上,出现慢性肝功能失代偿肝衰竭的分型50慢性肝衰竭(CLF)和慢性重型肝炎(CSH)的异同慢性肝衰竭慢性重型肝炎主要表现肝硬化失代偿急性或亚急性肝衰竭脑水肿少见可见肝性脑病有可有可无起病和发展缓慢,间歇发作急骤,进行性发展原有肝病常见肝硬化,失代偿症状明显常见慢性肝炎,失代偿症状不明显腹水出现和白蛋白降低出现早,起病时出现出现晚,常在起病2周以后高度乏力、纳差、厌油、不定明显鼓肠等治疗重点去除肝衰竭诱因(感染、出血肝功能支持(如人工肝支持等)及等)、营养疗法(包括水、电及紧急肝移植(剧症肝炎)酸碱平衡等)及择期肝移植限制蛋白质饮食以预防肝有效无效性脑病肝性脑病对降氨药物反应较好较差或不足预后(未行肝移植者)不良非脑病型:较好脑病型:较差慢性肝衰竭(CLF)和慢性重型肝炎(CSH)的异同51重肝治疗现状一般治疔·肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长·人工肝是一种代替肝脏功能的治疗手段重肝治疗现状52人工肝目前发展的概况①非生物型:通过物理或机械的方法和(或借助进行化学的方法进行治疗,包括血浆置换(PE)、全血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附(DHP/PA)、血液滤过(HP)等均属此类②生物型:将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置,患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化等③混合型:由生物与非生物部分结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统人工肝目前发展的概况53人工肝的用途①为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间,使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复,从而避免肝移植②为肝移植创造条件,是重型肝炎肝移植的桥梁;协助治疗肝移植后的最初无功能状态③作为辅助措施有助于行肝极量切除术,或作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疔手段人工肝的用途54人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件55人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件56人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件57人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件58人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件59人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件60人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件61人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件62人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件63人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件64人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件65人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件66人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件67人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件68人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件69人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件70人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件71人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件72人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件73人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件74人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件75人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件76人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件77人工肝支持治疗研究进展教学提纲共44张课件78人工肝支持治疗研究进展