肝积病（肝癌）中医诊疗方案临床疗效分析、总结报告

肝积病（肝癌）中医诊疗方案临床疗效分析、总结报告一、基本情况肝积病（原发性肝癌）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，肿瘤科开展了中医优势病种诊疗方案的实施工作。期间接受优势病种诊疗方案治疗的住院患者共有54例，完成46例，平均住院日23.7天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药足浴、穴位贴敷、针灸以及中药食疗等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成优势病种诊疗方案的46例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率91.3%,中成药（包括中药注射液）使用率94.1%,特色疗法使用率97.8%,辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂41例（91.3%）,辨证选择口服中成药22例（47.8%）,静脉滴注中药注射液10例（21.7%）,穴位贴敷治疗例（65.2%）,康复治疗171例（100%）,内科基础治疗44例（96.0%）,其他疗法12例（26.0%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等（25%〜75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、口服中成药、穴位贴敷和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：静振、白细胞减少、骨髓抑制、便秘、乏力，头晕等症，常常是患者中断治疗或病情突然加重的重要因素，也是影响患者预后的一项重要因素。对于刚手术或放化疗后不久，尚处于恢复期的患者或正在接受放化疗的患者，我们通过辩证使用中药，能有效地减轻化疗副反响，改善恶心、呕吐、便秘、乏力，头晕等病症，尤其是对于便秘、乏力，中药治疗往往有奇效，扶助正气，减轻骨髓移植，保证了放化疗的顺利完成，。.分阶段治疗，扶正祛邪分为先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。初诊患者，正气尚盛，可攻邪兼扶正，或先攻后补；体质弱者宜攻补兼施，或先补后攻，调养后再祛邪，或寓于平时调养中适当抗癌。扶正祛邪法对肝癌早、中、晚三个不同开展阶段宜不同偏重。临床实践证明，中医药在手术后运用得当能加快康复，防止复发和转移，能明显减轻和预防化疗的毒副作用，增强化疗对肝癌的敏感性。扶正祛邪是中医药治疗肝癌的一大优势。通过中医中药的辨证施治，中医中药可以从整体上调节机体内环境的平衡，增加抗病能力，抑制肿瘤的开展，提高与巩固手术、放疗和化疗的效果，促进机体的康复。.在晚期姑息治疗中大显身手，手术后坚持服用中药可明显延长生存时间，也正符合目前的医学模式由生物医学向生物-心理-社会模式转变的观点。就目前治疗状况看，大多数肝癌被发现时已经是晚期，失去所谓积极治疗时机，或是经过积极的抗癌治疗后，癌症未控，而正气大伤，处于“恶病质”状态，此时通过中医特色治疗配合营养支持和止痛治疗，能有效改善晚期患者的生存质量，并在一定程度上延长了患者的生存期。脉滴注中药注射液、针灸和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好，如疏肝健脾、滋肝补肾、清热解毒、软坚散结治疗肝积病的疗效比拟肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如穴位贴敷防治肿瘤引起的不服包块、疼痛疗效可靠；3.国家相关政策如医俣政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有局部符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低,如足浴方法，不适用于血小板偏低、凝血功能异常的患者，且普遍接受率低；2.某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成优势病种诊疗方案的46例患者中，病症改善38例（82.6%）,生活质量改善38例（82.6%）,客观指标改善17例（36.9%）；临床好转占病例总数的83.7%O（二）疗效评价.评价标准（1）对病症的评价包括对肝积病主要病症胁痛、腹胀、腹痛、疲乏无力、纳呆等中医证候的改善情况的评价。评定指标：中医病症根据临床观察分为4级：（0）无病症、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据病症出现的情况记录。（详见附件3）。评价方法：治疗前后病症总积分情况比拟（疗前/疗后）。显效：病症消失，或病症积分减少与2/3；有效：病症减轻，积分减少＞1/3,＜2/3；无效：病症无减轻或减轻＜1/3。（2）对生存质量评价观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分。评价方法：治疗前后评分情况比拟。显效：治疗后比治疗前提高20分以上；有效：治疗后比治疗前提高10分以上：稳定：治疗后比治疗前提高缺乏10分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降。（3）对客观疗效评价瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。（4）对患者化验指标（肿瘤标志物）评价血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行。.疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为:以病症改善、生存质量改善为近期主要评价指标；以患者肿瘤病灶、肿瘤标志物水平为客观评价指标；O本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善病症46例患者主症改善46例（100%）；次症改善36例（79.0%）,未改善17例（14.0%）。46例患者改善的主症中，胁痛、腹胀改善32例，腹痛改善27例，疲乏无力、纳呆改善41例。46例患者改善的次症中，口干咽燥改善13例，黄疸改善8例,心烦失眠改善4例，恶心呕吐改善14例。案例：夏某某，女，45岁。主因“胁痛1年余，乏力1周”入院。既往否认高血压、冠心病病史。患者因右侧胁肋部隐痛不适，至威海市立医院就诊。行上腹部MRI及肿瘤标志物等检查，确诊为“原发性肝癌二行肝动脉介入治疗后病症好转，半年后胁痛加重，复查腹部B超提示肿瘤复发，因不能耐受介入治疗，遂慕名我院求治中医。入院症见：右侧胁肋部隐痛不适，腹胀，乏力，纳差，夜眠欠佳，二便尚可，舌淡苔白腻，脉弦细。入院诊断：中医诊断：肝积（肝郁脾虚证），西医诊断：原发性肝癌介入术后。入院后给予中药疏肝健脾、化痰散结汤剂口服，配合中药化瘤方外敷，治疗7天后胁痛明显缓解，继续给予中药1个月后，患者胁痛、腹胀小时,食欲好转，仍感轻度乏力，舌淡苔白腻，脉弦细，在上方基础上加强益气健脾中药，3周后，病症基本消失，患者体力明显好转，精神状态良好。案例2：姜某某，男，56岁。因“原发性肝癌7周期介入术后,乏力恶心1周”入院。既往体健。患者2013.07行磁共振检查，诊断:原发性肝癌。患者屡次于上海东方肝胆外科医院行TACE治疗，来我院给予辨证中药汤剂配合中药化瘤方穴位外敷，通络方足浴及热疗等方法，效果可。患者入院时腹胀伴乏力纳差，给予中药健脾益气，疏肝软坚，患者乏力逐渐改善，饮食改善，现一般情况好，生活自理。案例3：周某某，男，76岁。因“原发性肝癌术后3年，复发介入术后7月余”入院。既往丙型肝炎病史40年。患者20n.05诊断：原发性肝癌。于威海市立医院行手术切除，病理示：肝胆腺癌(高分化)。患者行介入术后体虚乏力，纳眠差，来我院给予辨证中药汤剂配合中药化瘤方穴位外敷，通络方足浴及热疗等方法，患者饮食明显改善。现定期来我科行中西医结合治疗，患者现纳眠可，二便调。见附表1(2)对生存质量评价采用卡氏评分对中医药治疗患者生活质量的改善进行评价。治疗后两组患者体重增加13例，进食增多32例，疼痛减轻19例，患者体力状况卡氏评分提高，提高30分以上者达7,20分以上者16人，10分及以下者11人。案例1：患者张某某，男，57岁，主因“原发性肝癌粒子植入术后1月，腹胀、乏力2周”入院，患者于威海市立医院确诊为原发性肝癌，与该院行放射性粒子植入术，术后患者出现腹胀，乏力明显，食欲不振，体重减轻，行腹部B超提示中等量腹水，为院寻求中医药治疗来诊。入院症见：腹胀，乏力，食欲不振，时有恶心、欲吐，厌食油腻，大便干，小便少，舌质暗，苔黄腻，脉沉。患者绝大局部时间卧床，生活不能自理，需要专人护理，卡氏评分40分。入院后给予健脾化痰利水治疗，并消水方外敷，中药足浴，用药10天后腹胀明显缓解，下床活动时间延长，生活局部自理。用药4周,复查B超腹水减少，患者腹胀、恶心、纳呆病症明显缓解，夜眠安,生活可自理，卡氏评分70分。案例2：周某某，男，76岁。因“原发性肝癌术后3年，复发介入术后7月余”入院。既往丙型肝炎病史40年。患者2011.05诊断：原发性肝癌。于威海市立医院行手术切除，病理示：肝胆腺癌（高分化）。患者行介入术后体虚乏力，纳眠差，来我院给予辨证中药汤剂配合中药化瘤方穴位外敷，通络方足浴及热疗等方法，患者饮食明显改善。现定期来我科行中西医结合治疗，患者现纳眠可，二便调。案例3：姜某某，男，61岁。因“原发性肝癌TACE术后1年乏力纳差1月”入院。既往乙型肝炎病史20年。患者2013.04诊断:原发性肝癌。于上海东方肝胆医院行手术切除，病理示：肝胆腺癌(高分化)。患者行介入术后体虚乏力，纳眠差，来我院给予辨证中药汤剂配合中药化瘤方穴位外敷，通络方足浴及热疗等方法，患者饮食明显改善。现定期来我科行中西医结合治疗，患者现纳眠可，二便调。见附表2(3)对客观疗效评价采用RECIST评价标准对肿瘤可测量病灶的肿瘤总负荷治疗前后进行评估。46例病人中9例肿瘤有不同程度缩小，17例患者1月后复查病灶稳定，无明显增大。案例1：患者孙某某，男，52岁，主因“原发性肝癌介入术后1年余，乏力1周入院。腹部B超示肝右叶见多发肿块，大者约117义102cm。患者肿物较大，无手术指征，行肝动脉介入治疗，因无力承当昂贵费用，来我院寻求中医药治疗。入院症见：右侧胁肋部胀满不适，轻度乏力，无腹痛，无恶心、呕吐，食欲欠佳，大便不成形，小便调，舌质暗，苔白，脉沉细。入院后给予中药疏肝健脾、化痰散结汤剂口服，配合中药化瘤方外敷，治疗2个月后，患者胁肋部胀满不适、乏力等病症明显减轻，饮食、体重增加，。复查显示:肝右叶见多发肿块，较前减少，大者约100X93cm。案例2：患者郭某某，女，46岁，因“确诊原发性肝癌3月，腹胀1周”入院。患者2011年查体发现右侧肝脏占位，B超示：肝右页多发肿块，大者约96*72mm,无手术指征，伴大量腹水。来我院行中西医结合治疗。患者入院症见：腹胀，乏力纳差，，入院后完善相关检查后，辨证给予中药汤剂口服，配合化瘤方及消水方穴位外敷，提高免疫及口服中成药抗肿瘤治疗，4月后复查B超，肿瘤大小无增长，。现腹胀明显减轻，体重较前增加，生活自理。案例3：患者侯某某，女，49岁，2012年诊断为肝癌，行手术切除，术后定期于我院行中西医结合治疗，术后一般情况可。定期性肝脏B超检查未见复发迹象。患者生活自理，生活质量高。见附表3（4）对患者化验指标（肿瘤标志物）评价肝癌主要敏感指标为AFP（甲胎蛋白）测定案例1：患者孙某某，男，52岁，2012年诊断为肝癌，未行介入及放化疗。患者2012年肝功能示：ALT77U/L.AST62U/L,AFP936.21ng/ml.后屡次于我院住院治疗，完善入院检查示血常规及肝肾功均未见明显异常。复查甲胎蛋白仍维持在400-700ng/ml不等，患者无明显不适。案例2：患者夏某某，女，42岁，因“确诊原发性肝癌3月，腹胀1周”入院。患者2011年查体发现右侧肝脏占位，B超示：肝右页多发肿块，大者约96*72mm,无手术指征，伴大量腹水。来我院行中西医结合治疗。患者血常规及肝肾功无明显异常，凝血较高，肿瘤标志物无明明显变化。案例3：周某某，男，76岁。因“原发性肝癌术后3年，复发介入术后7月余”入院。既往丙型肝炎病史40年。患者2011.05诊断：原发性肝癌。于威海市立医院行手术切除，病理示：肝胆腺癌（高分化）。患者行介入术后体虚乏力，纳眠差，来我院给予辨证中药汤剂配合中药化瘤方穴位外敷，通络方足浴及热疗等方法，患者血常规及肝肾功、肿瘤标志物无明显异常。四、中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者胁痛、腹胀、倦怠乏力、食欲不振等情况，改善了临床病症，减轻了患者痛苦，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：.减轻临床病症，提高生活质量。