子宫输卵管造影在女性不孕症的应用课件

子宫输卵管造影在女性不孕症的应用宁晋县中西医结合医院放射科1子宫输卵管造影在女性不孕症的应用宁晋县中西医结合医院放射科1前言

我国育龄妇女不孕症发生率为6.8%-10%，输卵管阻塞占其原因30%-50%。子宫输卵管造影能全面的了解子宫腔大小和形态，输卵管走行和管腔通畅情况，在女性不孕检查中占有重要的位置，为进一步治疗提供可靠的依据。2前言我国育龄妇女不孕症发生率为6.8%-10%适应症1.了解输卵管是否通畅及形态、梗阻部位。2.了解子宫形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫粘膜肌瘤、子宫内膜息肉及异物。3.内生殖器结核非活动期。3适应症1.了解输卵管是否通畅及形态、梗阻部位。3禁忌症1.急性或亚急性内、外生殖器炎症。2.严重的全身性疾病，不能耐受手术。3.妊娠期、月经期。4.产后、流产、刮宫术后6周内。5.碘过敏。4禁忌症1.急性或亚急性内、外生殖器炎症。4术前准备1.造影时间以月经干净3~7日为宜，术前3日禁性生活。2.作碘过敏试验，阴性者方可造影。3.术前半个小时肌注阿托品0.5mg解痉。4.术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压现象。5术前准备1.造影时间以月经干净3~7日为宜，术前3日禁性生活设备

X线机、胃肠机、数字胃肠机，血管造影机。6设备X线机、胃肠机、数字胃肠机，血管造影机。6器械

阴道窥器、宫颈钳、宫腔探针、长弯钳、长直钳，注射器20ml、10ml、5ml，前端圆锥橡皮套头或金属套头套管、双球囊子宫输卵管造影导管、双腔导尿管。7器械阴道窥器、宫颈钳、宫腔探针、长弯钳、长8899造影剂40%碘化油、超液化碘油、60%~75%泛影普胺（离子造影剂）、碘佛醇及碘海醇（非离子造影剂）。10造影剂40%碘化油、超液化碘油、60%~75检查方法

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、内阴，铺无菌单，检查子宫位置及大小。以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇。将充满造影剂子宫造影导管，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注造影剂，透视观察并及时点片或数字照相，记录造影剂在子宫输卵管通过情况和盆腔分布情况11检查方法患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、内注意事项

1.造影剂充满子宫输卵管造影导管，避免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。2.宫颈导管与子宫内口贴近，防止造影剂流入阴道。3.宫颈导管不要插入太深，避免损伤子宫或引起子宫穿孔4.注射造影剂避免推力过大、过快，防止损伤子宫内膜及输卵管。5.碘化油造影可引起肺栓塞，造影时患者出现咳嗽，立即停止操作取头低脚高位，严密观察。6.造影后禁止盆浴及性生活，口服3~5天抗生素预防感染。7.子宫输卵管造影出现严重静脉及淋巴管反流显影，检查无法进行时，改日进行选择性输卵管造影，明确诊断。8.碘化油造影需24小时后在照片，观察碘油弥散情况；水性碘造影剂，造影完后即可观察碘剂弥散情况，目前常用。12注意事项1.造影剂充满子宫输卵管造影导管，避免空气进入宫腔不良反应1.腹痛：有不同程度的腹痛腹胀感或锐痛，绝大多数在术后迅速减轻甚至消失，个别患者疼痛难忍使手术停止。2.阴道流血：术后2—5天的少量阴道流血。3.药物过敏反应：（如造影剂所致皮疹、喉头水肿、休克等）。4.人流综合症：患者可出现心慌、胸闷、心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。5.输卵管静脉、淋巴管反流：造影显示造影剂进入静脉和淋巴管。13不良反应1.腹痛：有不同程度的腹痛腹胀感或锐痛，绝大多数在术输卵管静脉淋巴管反流14输卵管静脉淋巴管反流14子宫输卵管造影的正常表现1.子宫颈：子宫颈管长3~4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，儿童宫体占1/3，宫颈占2/3，宫颈形态分纺锤状、长园筒状、球状三种，以长圆筒状较多，增殖期宫颈变宽，分泌期宫颈变窄。2.子宫：正常子宫分三型，①子宫两侧壁平直底平直，近似等腰三角形；②两侧对称地向腔内凹陷；③三边向腔内凹陷称三叉形。正常子宫腔容量为5—7ml,3—4ml为小，小于3ml为子宫过小，多不能生育。3.输卵管：左右各一，长8—14cm细而弯曲的管，分间质部、狭部、壶腹部、伞部。走向有三种①两侧平伸或向上走行；②在子宫角形成一小弧向下到壶腹部；③在子宫两侧弯曲走行。15子宫输卵管造影的正常表现1.子宫颈：子宫颈管长3~4cm，正常子宫16正常子宫16正常输卵管17正常输卵管17子宫先天发育畸形1.鞍型子宫：子宫底凹陷，两子宫角分开，是轻度的双角子宫。18子宫先天发育畸形1.鞍型子宫：子宫底凹陷，两子宫角子宫先天发育畸形2.双角子宫：两子宫角相交成80º—100º，宫体部分融合，宫颈管完全融合。19子宫先天发育畸形2.双角子宫：两子宫角相交成80子宫先天发育畸形3.纵膈子宫：副中肾管在子宫部分已融合，但其间内壁为未吸收成一纵膈，容易引起死胎、早产、流产，造影确诊首选手术切除。20子宫先天发育畸形3.纵膈子宫：副中肾管在子宫部分子宫先天发育畸形4.半膈子宫：副中肾管在子宫部分已融合，但其间内壁部分吸收成部分纵膈，易流产、胎位不正。21子宫先天发育畸形4.半膈子宫：副中肾管在子宫部分已融子宫先天发育畸形5.双颈管，双宫体：副中肾管在宫体部，宫颈部完全不融合，可有双宫体，双宫颈，双阴道或单阴道畸形。22子宫先天发育畸形5.双颈管，双宫体：副中肾管在宫体部子宫先天发育畸形6.单角子宫：副中肾管一侧不发育或一侧发育不良闭锁造成，怀孕几率小，多为臀位。23子宫先天发育畸形6.单角子宫：副中肾管一侧不发育子宫先天发育畸形7.子宫发育不良：形态大小位置与正常子宫相同，宫腔较小，容量2—3ml。24子宫先天发育畸形7.子宫发育不良：形态大小位置与子宫先天发育畸形8.先天性无子宫：阴道闭锁，卵巢输卵管可正常，第二性征不受影响，不能做子宫输卵管造影，B超‘CT可发现卵巢而不能发现输卵管。25子宫先天发育畸形8.先天性无子宫：阴道闭锁，卵子宫先天发育畸形9.阴道隔膜：子宫、输卵管、阴道可正常，阴道口或中间完全闭塞，痛经、无月经，不能性交，可手术治疗。26子宫先天发育畸形9.阴道隔膜：子宫、输卵管、阴输卵管先天发育异常1.重复畸形：一侧或双侧多一条输卵管。2.先天憩室：边缘光滑整齐的袋状突出与输卵管有蒂相连。3.多空畸形：输卵管内腔除伞部外其它部位与腹腔相通。4.管腔闭塞：一侧或双侧输卵管全部或部分闭塞。以上畸形，甚为少见。27输卵管先天发育异常1.重复畸形：一侧或双侧多一条输卵管。2内生殖器疤痕畸形子宫腔粘连（创伤性闭经综合征）子宫造影显示：子宫腔局部或大部边缘不光滑；宫腔内单个或数个充盈缺损区，边缘不规整可为片状、不规则条状、尖锐刺状突起；变换体位或增加压力形态不变，一般两侧输卵管正常。28内生殖器疤痕畸形子宫腔粘连（创伤性闭经综合征）28子宫腔粘连29子宫腔粘连29子宫腔粘连30子宫腔粘连30子宫颈口狭窄

造影显示：边缘不规整的管状狭窄，一般造影导管不易通过。31子宫颈口狭窄造影显示：边缘不规整的管状狭窄非特异性慢性输卵管炎

1.完全梗阻：梗阻可发生于输卵管间质部、狭部、壶腹部、伞部的任何部位；断端呈盲端、囊袋状、指状、腊肠状，未见造影剂弥散进入盆腔，间质部、狭部梗阻常呈盲端，壶腹部、伞部梗阻常呈囊袋状、指状、腊肠状。2.不完全梗阻：输卵管粗细不均，走行柔软迂曲聚集成团，少量造影剂进入盆腔聚集分布。3.输卵管走行异常，远端或全部向外上方行走，伞部位于子宫上方或外上方，造影剂弥散于子宫上方。32非特异性慢性输卵管炎

1.完全梗阻：梗阻可发生于输卵管间质部输卵管完全梗阻33输卵管完全梗阻33输卵管完全梗阻34输卵管完全梗阻34输卵管完全梗阻35输卵管完全梗阻35输卵管完全梗阻36输卵管完全梗阻36输卵管

不完全梗阻37输卵管

不完全梗阻37输卵管走行异常38输卵管走行异常38子宫输卵管结核1.平片可见输卵管的棒状钙化，盆腔点状、小片状钙化。2.输卵管边缘不规则，呈僵硬或锈铁丝状，植物的须根或根瘤状，一般没有输卵管积水征象。3.子宫边缘不规则，有小的尖形溃疡突出，严重时宫腔变形或变窄。39子宫输卵管结核1.平片可见输卵管的棒状钙化，盆腔点状、小片状左子宫输卵管结核40左子宫输卵管结核40右侧输卵管宫外孕梗阻征象41右侧输卵管宫外孕梗阻征象41输卵管梗阻介入再通病例（一）治疗前

治疗后

42输卵管梗阻介入再通病例（一）治疗前治疗后42输卵管梗阻介入再通病例（二）43输卵管梗阻介入再通病例（二）43输卵管梗阻介入再通